La atención sanitaria en el Estado de Palestina se refiere a los proveedores de atención sanitaria gubernamentales y privados a los que tienen acceso los residentes en el territorio reclamado. [1] Desde 1967, ha habido mejoras en el acceso a la atención sanitaria y en las condiciones generales de salud de los residentes. [2] Los avances en la formación, el mayor acceso a la tecnología médica de última generación y diversas disposiciones gubernamentales han permitido que aumente la financiación per cápita y, por tanto, la salud general de los residentes de la región. [3] Además, el mayor acceso y financiación de organizaciones internacionales como la Organización Mundial de la Salud, las Naciones Unidas, el Ministerio de Salud palestino y el Proyecto de Educación y Rehabilitación Sanitaria del Banco Mundial han contribuido a la situación actual en el segmento de la atención sanitaria de los territorios palestinos. [4]
Sin embargo, si bien se han realizado muchos esfuerzos para mejorar la situación de la salud en los territorios palestinos, aún queda mucho por hacer. Será necesario seguir trabajando para reconocer y abordar las barreras geopolíticas a fin de seguir obteniendo un éxito significativo en este campo. [5] Por último, será necesario abordar las tendencias demográficas dentro de la región, como las diferentes tasas de embarazo y mortalidad, para mejorar la situación de la salud que enfrentan los territorios palestinos. [6] En este artículo se abordan cada una de estas cuestiones con más detalle, se ofrece una visión general de los principales avances jurídicos y éticos en materia de atención de la salud en los territorios palestinos y se analizan otros obstáculos que enfrenta la región debido a barreras infraestructurales y políticas.
La Iniciativa de Medición de los Derechos Humanos [7] concluye que Palestina está cumpliendo con el 83,8% de lo que debería cumplir en materia de derecho a la salud en función de su nivel de ingresos. [8] En lo que respecta al derecho a la salud en relación con los niños, Palestina logra el 97,4% de lo que se espera en función de sus ingresos actuales. [8] En lo que respecta al derecho a la salud entre la población adulta, el país logra el 95,4% de lo que se espera en función del nivel de ingresos de la nación. [8] Palestina cae en la categoría de "muy malo" al evaluar el derecho a la salud reproductiva porque la nación está cumpliendo solo el 58,7% de lo que se espera que logre en función de los recursos (ingresos) que tiene disponibles. [8]
Entre 1993 y 1995, el Estado de Israel y la Organización para la Liberación de Palestina (OLP) alcanzaron una serie de pactos conocidos colectivamente como los Acuerdos de Oslo . [9] Los acuerdos fueron facilitados por la comunidad internacional, liderada por los Estados Unidos y la Federación Rusa . Los acuerdos establecieron una Autoridad Nacional Palestina (ANP) autónoma que podría administrar los territorios ocupados. [10] Los acuerdos transfirieron la jurisdicción sobre los palestinos que viven en la Franja de Gaza y Cisjordania de Israel a la ANP, cuya carta exige la creación de un Consejo Legislativo elegido democráticamente que pueda redactar leyes relativas a las necesidades económicas, de seguridad, educativas y de atención médica de los palestinos de Gaza y Cisjordania.
Desde 1967, una división del ejército israelí conocida como el Departamento de Salud de la Administración Civil (HDCA) había sido responsable de supervisar la atención médica en los territorios ocupados. [11] Durante este tiempo, el trabajo de HDCA fue apoyado en gran medida por otras tres fuentes importantes de atención médica: organizaciones no gubernamentales , la ONU y el sector privado.
Poco después de Oslo I y la correspondiente transferencia de jurisdicción, la ANP estableció un Ministerio de Salud para administrar la atención sanitaria en Gaza y Cisjordania.
Hasta 2007, la política sanitaria de la ANP era plenamente aplicable tanto en Cisjordania como en la Franja de Gaza. Sin embargo, en la Batalla de Gaza de 2007 , las milicias de Hamás expulsaron por la fuerza a todos los rivales de Gaza, poniendo a Gaza firmemente bajo el control de Hamás. [12] Por lo tanto, a partir de 2007, el control de la ANP no se extiende a Gaza de facto . A pesar de su falta de control de facto , la ANP todavía contribuye financieramente a la atención sanitaria en Gaza ayudando con los salarios de algunos funcionarios de salud y enviando suministros médicos. [13] [14]
Según el Banco Mundial , los dos documentos que componen el marco legal de la atención sanitaria de la ANP son la Constitución palestina de 2003 y la Ley de Salud Pública de 2004. En sus artículos relativos a la atención sanitaria, la constitución exige que la ANP regule el seguro de salud y garantice la atención sanitaria a las siguientes clases de personas: los heridos, los prisioneros de guerra, las familias de los combatientes de la resistencia muertos y los discapacitados . Además, la Ley de Salud Pública de 2004 abarca 13 capítulos y 85 disposiciones, y cubre cuestiones como la salud de las mujeres y los niños, la lucha contra las enfermedades, la salud medioambiental y la infraestructura de salud pública. [15] Es importante destacar que la ley exige que el Ministerio de Salud ofrezca ciertos tipos de servicios sanitarios a los palestinos, incluidos los cuidados preventivos, de diagnóstico, curativos, de rehabilitación y de urgencia. Además de establecer al Ministerio de Salud como la fuente gubernamental de prestación de servicios sanitarios, la ley asigna al ministerio la responsabilidad de regular los otros tres sectores de la atención sanitaria. [16]
A través de su Ministerio de Salud, la ANP proporciona servicios de salud a los palestinos bajo su jurisdicción de conformidad con la Constitución y la Ley de Salud Pública. Además, el plan de seguros del gobierno de la ANP es el principal proveedor de seguros en los territorios controlados por la ANP. Desde el ascenso del gobierno de Hamás en Gaza, el Ministerio de Salud de la ANP ya no cumple una función gubernamental en la atención médica de Gaza, habiendo sido reemplazado por Hamás. La mayor parte de la financiación de los servicios del Ministerio de Salud proviene de la ayuda extranjera y de los impuestos. El gasto del sector público representa aproximadamente el 32% del gasto en atención médica en los territorios palestinos. [17]
Desde su creación en 1948, la UNRWA ha tenido jurisdicción sobre los servicios sociales de los refugiados palestinos. La organización tiene dinero en su presupuesto (que es determinado por la ONU) para proporcionar servicios de salud gratuitos a los palestinos elegibles que viven en Cisjordania y Gaza, siempre que estén registrados como refugiados. En 2012, la UNRWA proporciona servicios de salud a 727.471 personas en Cisjordania a través de unos 42 centros de salud primaria y a 1.167.572 habitantes de Gaza a través de 21 centros de salud primaria. [18] [19] La UNRWA financia alrededor del 24% de todo el gasto en atención médica en Palestina.
Las organizaciones no gubernamentales (ONG) palestinas financiadas por benefactores privados abarcan una parte considerable de la economía de la atención sanitaria en la ANP. Una encuesta del Banco Mundial encontró que el 11,7% de los palestinos utilizaban las ONG con mayor frecuencia para sus necesidades de salud. El 13,3% de los hogares en Cisjordania dependían de las ONG en comparación con el 8,1% de los hogares en Gaza. El informe del Banco Mundial explicó que operan menos ONG en Gaza que en Cisjordania y que los residentes de Gaza tienen más probabilidades de ser clasificados como refugiados y, por lo tanto, de tener acceso a los servicios proporcionados por la UNRWA. Los palestinos tienen más probabilidades de visitar las ONG cuando necesitan asesoramiento en materia de salud mental, fisioterapia y rehabilitación, y formación médica, y es menos probable que utilicen las ONG para atención de emergencia, controles de rutina y necesidades de maternidad y pediatría. El Departamento de Desarrollo Internacional , una agencia del gobierno británico, encontró que una visita a una clínica de salud primaria dirigida por una ONG cuesta el doble que una visita a una clínica del gobierno y cuatro veces más que una visita a una instalación de la UNRWA. En 2004, el DFID informó que las ONG empleaban al 33% de los trabajadores del sector sanitario palestino, mientras que la Oficina Central Palestina de Estadísticas estimó la cifra en el 26% en 2005. En 2003, las ONG palestinas recibieron 54 millones de dólares de donantes, de los aproximadamente 240 millones de dólares donados para la atención sanitaria en los territorios palestinos. [20]
El espacio de la atención sanitaria privada ha crecido en los últimos años con la aparición de hospitales, farmacias, laboratorios y centros de rehabilitación de titularidad privada. También se ha desarrollado una incipiente industria farmacéutica, capaz de satisfacer aproximadamente la mitad de la demanda total palestina de medicamentos con receta. Se han establecido algunos programas de seguros sanitarios privados, aunque con una popularidad limitada. Muchos palestinos con medios pagan por sí mismos los servicios sanitarios que no están disponibles para ellos por otras vías y el gasto privado representa aproximadamente el 37% de todo el gasto en atención sanitaria en Gaza y Cisjordania. [ cita requerida ]
Para ofrecer una visión general del estado actual de la atención sanitaria en los Territorios Palestinos, es necesario contar con cierta información estadística sobre el sistema actual para comprender mejor la situación. En la actualidad, los territorios palestinos cuentan con aproximadamente sesenta hospitales y centros médicos en la región, y numerosos institutos de investigación médica están llevando a cabo iniciativas sobre diversos avances médicos, como tratamientos para el cáncer y la enfermedad de Parkinson, así como investigaciones con células madre. Sin embargo, los palestinos carecen de un sistema de atención primaria fundamental y sustancial que pueda llegar a la población local. Los problemas de infraestructura restringen el movimiento de médicos y suministros médicos, y la falta de una logística eficiente impide un esfuerzo coordinado de todos los proveedores de servicios de atención sanitaria para proporcionar la atención primaria necesaria. [21] Como todos los medicamentos deben obtenerse a través de Israel, la Autoridad Palestina no puede aprovechar los precios más bajos que suelen estar disponibles en los países árabes. [22]
La pandemia actual de COVID-19 surgió en el Estado de Palestina el 5 de marzo de 2020. En la actualidad, el 7,32% de la población del Estado reconocido de Palestina ha recibido las vacunas contra la COVID-19, lo que supone un 4,21% por debajo del promedio mundial del 11,53% y un 55,76% por debajo de la vacunación total del Estado de Israel del 63,08%, lo que ha suscitado elogios por el "exitoso programa de vacunación contra la COVID-19" de Israel. Tales elogios han sido recibidos con severas críticas por las organizaciones de derechos humanos, citando el artículo 56 del Cuarto Convenio de Ginebra , que establece que "la Potencia ocupante tiene el deber de garantizar y mantener, con la cooperación de las autoridades nacionales y locales, los establecimientos y servicios médicos y hospitalarios, la salud pública y la higiene en el territorio ocupado, con especial referencia a la adopción y aplicación de las medidas profilácticas y preventivas necesarias para combatir la propagación de enfermedades contagiosas y epidemias". Sin embargo, la reciente escalada de violencia entre Israel y Hamás entre el 10 y el 11 de mayo de 2021 exacerbó esta disparidad al aumentar los casos en Gaza después del bombardeo por parte de Israel del "laboratorio central de pruebas de COVID-19 en la Clínica Rimal" de Gaza; de más de 2.300 unidades de vivienda, lo que llevó a 77.000 nuevos palestinos de Gaza al desplazamiento interno y, por lo tanto, a la falta de hogar, lo que exacerbó aún más las condiciones de hacinamiento en Gaza; y mediante los ataques aéreos israelíes del 16 de mayo de 2021 al edificio residencial, que resultaron en la muerte del Dr. Ayman Abu al-Auf, médico jefe de medicina interna en el Hospital Al-Shifa de Gaza, donde también se desempeñaba como director de los esfuerzos de respuesta al coronavirus.
Si bien recientemente se ha implementado una política de inmunización para los niños palestinos, no existe una política para los adultos jóvenes y los adultos. [23] Según el Banco Mundial, sólo el 44 por ciento de todos los palestinos tienen acceso a una atención sanitaria "razonable y habitual". En otras palabras, sólo el 44 por ciento de todos los palestinos tienen acceso a todo el tratamiento que deberían. Esto deja a un alarmante 56 por ciento de la población con acceso a poca o ninguna atención sanitaria. [24] [ cita requerida ]
La Autoridad Palestina y los registros de estadísticas vitales de los Territorios Palestinos registran los nacimientos en la región, y las investigaciones recientes sugieren que la tasa de fertilidad de los palestinos está cerca de alcanzar un máximo histórico. De hecho, el 46% de la población tiene menos de 15 años. Estos cambios demográficos plantean desafíos y oportunidades interesantes para el sistema de atención sanitaria en los Territorios Palestinos. [25] Si bien existe un sistema de atención sanitaria socializado en los Territorios Palestinos que ofrece una inscripción universal y obligatoria para todos los ciudadanos, la atención sanitaria que se brinda en este plan universal está muy por debajo del nivel normal de atención que se otorga a las personas sanas. Estas disposiciones sanitarias inadecuadas, junto con una atención preventiva y un estilo de vida inadecuados, contribuyen a las cuatro causas principales de muerte en la región, que incluyen las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades cerebrovasculares y la diabetes. [26]
Entre los palestinos de 15 a 64 años, el 58% tiene sobrepeso, el 36% tiene niveles elevados de colesterol y el 8,5% padece diabetes mellitus. Otros factores que contribuyen a la mala salud son la gran prevalencia (38%) de hombres que fuman y el 75% de los palestinos que no realizan ninguna actividad física vigorosa. La Estrategia Nacional de Salud Palestina intenta abordar y mitigar estos problemas de salud en la región sugiriendo a los ciudadanos una dieta y rutinas de ejercicio adecuadas, proporcionando una buena gobernanza y liderazgo en la supervisión y regulación del sector de la salud palestino y proporcionando un marco para que los ciudadanos tengan acceso y reciban una atención sanitaria segura y de alta calidad. [27]
Un artículo de 2012 en The Lancet dice que el bloqueo militar israelí de la Franja de Gaza es un importante problema de salud. [28] Los hospitales en Cisjordania y en Gaza a veces no están equipados para tratar problemas y procedimientos médicos más avanzados. En tales casos, los médicos derivan a sus pacientes a centros de tratamiento más sofisticados en Israel. Dicho tratamiento a menudo se retrasa por el proceso burocrático israelí que tiene que aprobar las solicitudes. Las ambulancias que viajan desde los territorios palestinos a los hospitales en Jerusalén oriental a menudo se retrasan o se les niega el paso en los puestos de control de seguridad. [29] Además, dentro de Cisjordania, la movilidad es limitada ya que los residentes deben pasar por los puestos de control israelíes para viajar entre las distintas ciudades de Cisjordania. Esto significa que los residentes de Cisjordania tienen problemas para acceder a los proveedores de atención médica ubicados en otras ciudades cercanas de Cisjordania. La movilidad limitada tiene ramificaciones aún más graves en situaciones de emergencia en las que las ambulancias que viajan entre las ciudades de Cisjordania experimentan retrasos. [30]
Según la OMS, los residentes de Gaza se encuentran en una situación particularmente precaria debido a las tensiones entre Israel y el gobierno de facto de Hamás. Hamás afirma que Israel ha obstaculizado gravemente el flujo de bienes a esa región desde 2007, impidiendo la importación de equipos médicos esenciales y medicamentos de venta con receta. En los últimos años, las batallas periódicas entre militantes de Hamás y el ejército israelí han provocado muchos daños a la infraestructura médica de Gaza, que no se pueden reparar fácilmente debido a las limitaciones en la cantidad de material de construcción que se importa a la región. Según el gobierno israelí, no ha impuesto ninguna restricción a los suministros y equipos médicos desde 2010. En cualquier caso, los suministros podrían importarse a través de la frontera de Gaza con Egipto. [31] Además, los funcionarios palestinos sostienen que la calidad de los profesionales de la salud en Gaza se ha visto obstaculizada, ya que a menudo no se les permite viajar al extranjero para asistir a convenciones y sesiones de capacitación donde pueden mejorar sus habilidades y conocimientos. [32]
Además de los problemas que plantea el conflicto con Israel, un gran desafío para la atención sanitaria en los territorios de la ANP es el hecho de que actualmente la ANP no tiene libertad para aplicar físicamente la política en Gaza. Actualmente, el alcance de su participación en la atención sanitaria en Gaza se limita a las contribuciones financieras que realiza allí.
Aunque los desafíos antes mencionados se deben en gran medida a la realidad geopolítica que enfrenta la ANP, ésta cree que hay ciertas áreas en las que el progreso está bajo su control directo y es alcanzable. Estas áreas han sido identificadas en la Estrategia Nacional de Salud publicada recientemente por el Ministerio de Salud, que se elaboró en conjunto con representantes de los principales "sectores" antes mencionados del sistema de salud palestino. Las ideas expuestas en este documento sirven actualmente como base de la reforma. Es importante señalar que la ANP cree que las futuras políticas inherentes a su Estrategia Nacional de Salud también se aplican a los habitantes de Gaza, a pesar del control de facto de la región por parte de Hamás. [37] Según los Acuerdos de Oslo, la ANP todavía mantiene jurisdicción de iure sobre el pueblo de Gaza y espera implementar en Gaza las mismas reformas en curso en Cisjordania en el momento en que esto sea posible. Sin embargo, la Estrategia Nacional de Salud no menciona a los refugiados que viven en Jordania, Líbano y Siria, ya que los Acuerdos de Oslo mantienen a estas personas bajo la jurisdicción de la UNRWA hasta que las negociaciones finales puedan determinar su estatus. Por lo tanto, el plan no tiene en cuenta un posible reasentamiento futuro de refugiados.
La ANP ha determinado que el gasto público en atención sanitaria es insostenible a largo plazo si no se modifican los mecanismos de financiación. Aproximadamente el 30,5% de quienes disfrutan de prestaciones de atención sanitaria del gobierno no pagan actualmente al sistema, lo que hace que la ANP se endeude o dependa de donaciones para cubrir la diferencia. Además, en los últimos años, la participación en el plan de salud del gobierno ha ido disminuyendo, lo que ha dejado al Ministerio de Salud con menos ingresos. En respuesta, la ANP está considerando la posibilidad de adoptar un sistema de atención sanitaria de pagador único por el cual todos los residentes palestinos bajo su jurisdicción de facto estarán obligados a adquirir un seguro del gobierno. En la actualidad, los mandatos para adquirir el seguro de la ANP se extienden sólo a los funcionarios públicos y los jubilados. La ANP espera que un plan universal estabilice los ingresos y reduzca las ineficiencias. Para satisfacer las nuevas demandas que la cobertura universal impondría al sistema, la ANP tendrá primero que hacer inversiones sustanciales en las capacidades administrativas del Ministerio de Salud. [38]
La OMS ha calificado el Sistema de Información Sanitaria (HIS) de la ANP como "incompleto, fragmentado, poco fiable y obsoleto". [39] Con una ayuda de 86 millones de dólares de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), la ANP tiene previsto actualizar su HIS, que pasará de estar basado en papel a ser electrónico, el primer sistema de este tipo en el Oriente Medio árabe. [40] Una base de datos central proporcionará información informatizada y actualizada sobre cuestiones como los profesionales médicos, los historiales médicos de los pacientes y el uso de medicamentos recetados. Además de agilizar la información sobre los pacientes individuales en todos los centros médicos, los datos recopilados se utilizarán para la investigación, lo que permitirá a la comunidad médica determinar las tendencias sanitarias y la incidencia de las enfermedades con más precisión que nunca. [41]
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