El seno maxilar con forma de pirámide (o antro de Highmore ) es el mayor de los senos paranasales , situado en el maxilar . Drena en el meato medio de la nariz [1] [2] a través del hiato semilunar . Se encuentra al lado de la cavidad nasal , y debajo de la órbita. [2]
Es el seno de aire más grande del cuerpo. [1] [3] Tiene un volumen medio de unos 10 ml. [4] [ se necesita verificación ] Está situado dentro del cuerpo del maxilar , [1] [3] [5] pero puede extenderse a sus procesos cigomáticos y alveolares cuando es grande. Tiene forma de pirámide, con el vértice en la apófisis cigomática maxilar , y la base representada por la pared nasal lateral. [5]
Tiene tres recesos: un receso alveolar apuntado hacia abajo, delimitado por el proceso alveolar del maxilar; un receso cigomático apuntado lateralmente, limitado por el hueso cigomático ; y un receso infraorbitario apuntado hacia arriba, limitado por la superficie orbitaria inferior del maxilar . La pared medial está compuesta principalmente de cartílago . [1] [3]
La pared nasal del seno maxilar, o base, presenta, en el hueso desarticulado, una gran abertura irregular, que comunica con la cavidad nasal . [ cita necesaria ] En el cráneo articulado, esta abertura tiene un tamaño muy reducido debido a los siguientes huesos:
El seno se comunica a través de una abertura en el hiato semilunar de la pared nasal lateral. [ cita necesaria ]
La pared medial está compuesta principalmente de cartílago . [1] [3]
En la pared posterior se encuentran los canales alveolares , que transmiten los vasos y nervios alveolares posterosuperiores a los molares . [ cita necesaria ]
El suelo está formado por el proceso alveolar y, si el seno es de tamaño medio, está al nivel del suelo de la nariz; si el seno es grande llega por debajo de este nivel. [ cita necesaria ] Proyectándose hacia el piso del antro hay varios procesos cónicos, correspondientes a las raíces del primer y segundo molar superior ; en algunos casos el suelo puede estar perforado por los ápices de los dientes. [ cita necesaria ]
El techo está formado por el suelo de la órbita. Está atravesado por nervios y vasos infraorbitarios. [ cita necesaria ]
El canal infraorbitario forma una cresta en la unión del techo y la pared anterior del seno; [5] A veces se observan crestas adicionales en la pared posterior de la cavidad y son causadas por los canales alveolares . [ cita necesaria ]
Las membranas mucosas reciben sus fibras nerviosas parasimpáticas posganglionares mucomotoras del ganglio pterigopalatino . [ cita necesaria ]
Los nervios alveolares superiores (anterior, medio y posterior), ramas del nervio maxilar , proporcionan inervación sensorial . [ cita necesaria ]
El seno está revestido de mucoperiostio , con cilios que se dirigen hacia los ostia. Este revestimiento membranoso también se conoce como membrana de Schneider , que histológicamente es una membrana bilaminar con células epiteliales columnares ciliadas pseudoestratificadas en el lado interno (o cavernoso) y periostio en el lado óseo . El tamaño de los senos varía en diferentes cráneos , e incluso en los dos lados de un mismo cráneo. [3]
El techo del seno es también el suelo de la órbita . Posterior al seno y su pared se encuentran la fosa pterigopalatina y la fosa infratemporal . [5]
Después de la pubertad, el seno maxilar aumenta rápidamente de tamaño. Su tamaño es variable en el adulto; si es grande, puede extenderse al proceso cigomático y al proceso alveolar del maxilar superior. [5]
La extensión hacia el proceso alveolar maxilar puede hacer que las raíces de los molares e incluso de los premolares se encuentren justo debajo del piso del seno o incluso se proyecten a través del piso hacia el seno; en tales casos, las raíces de los dientes suelen estar rodeadas por una fina capa de hueso, pero a veces pueden encontrarse directamente debajo de la membrana mucosa del seno. La proyección de las raíces hacia el seno maxilar es más común en edades avanzadas debido a la resorción ósea . En tales casos, la extracción del diente puede crear una fístula entre la cavidad bucal y el seno que, sin embargo, suele resolverse espontáneamente. [5]
El seno maxilar es el primer seno paranasal que se forma. Al nacer, mide entre 6 y 8 cm 3 de volumen, es alargado y está orientado en dirección anteroposterior, situado junto a la pared orbitaria medial del ojo. La pared lateral del seno maxilar pasa por debajo de la pared orbitaria medial durante el primer año de vida, se extiende lateralmente pasando el surco infraorbitario a la edad de cuatro años y alcanza el maxilar a la edad de nueve años. [6] Después de que erupcionó el primer diente permanente a la edad de seis o siete años, la aireación del seno maxilar es la principal característica de crecimiento. [6] [7] En la fase final de aireación, el piso del seno maxilar está de cuatro a cinco milímetros por debajo del piso de la cavidad nasal . Sin embargo, el momento del crecimiento del seno maxilar es variable en diferentes personas. [6]
La sinusitis maxilar es la inflamación de los senos maxilares. Los síntomas de la sinusitis son dolor de cabeza, generalmente cerca del seno afectado, y secreción nasal o faríngea maloliente, posiblemente con algunos signos sistémicos de infección como fiebre y debilidad. La piel sobre el seno afectado puede estar sensible, caliente e incluso enrojecida debido al proceso inflamatorio en el área. En las radiografías, hay opacificación (o turbidez) del seno generalmente translúcido debido a la retención de moco. [8]
La sinusitis maxilar es común debido a la estrecha relación anatómica del seno frontal, el seno etmoidal anterior y los dientes maxilares, lo que permite una fácil propagación de la infección. Es necesario realizar un diagnóstico diferencial de los problemas dentales debido a la proximidad a los dientes, ya que el dolor de la sinusitis puede parecer estar relacionado con los dientes. [1] Además, el orificio de drenaje se encuentra cerca del techo del seno maxilar, por lo que el seno maxilar no drena bien y la infección se desarrolla más fácilmente. El seno maxilar puede drenar hacia la boca a través de una abertura anormal, una fístula oroantral , un riesgo particular después de la extracción de un diente.
Un ACO es una comunicación física anormal entre el seno maxilar y la boca. Esta apertura sólo está presente cuando se pierden las estructuras que normalmente separan la boca y los senos nasales en 2 compartimentos separados. [9]
Hay muchas causas de un ACO. La razón más común es después de la extracción de un premolar o molar maxilar posterior (superior) . Otras causas incluyen trauma, patología (por ejemplo, tumores o quistes), infección o daño iatrogénico durante la cirugía. El daño iatrogénico durante el tratamiento dental representa casi la mitad de la incidencia de sinusitis maxilar relacionada con los dientes. [10] Siempre hay una capa delgada de membrana mucosa ( membrana de Schneider ) y generalmente hueso entre las raíces de los dientes posteriores superiores y el piso del seno maxilar. Sin embargo, el grosor del hueso puede variar en diferentes individuos, desde una ausencia total hasta 12 mm de grosor. [10] Por lo tanto, en ciertos individuos la membrana +/- el piso óseo del seno puede perforarse fácilmente, creando una abertura en la boca cuando se extrae un diente. [11]
Un ACO de menos de 2 mm puede sanar espontáneamente, es decir, cerrar la abertura. [12] Aquellos que miden más de 2 mm tienen una mayor probabilidad de convertirse en una fístula oroantral (OAF) . [12] El pasaje solo se define como OAF si es persistente y está revestido por epitelio . [12] La epitelización ocurre cuando un ACO persiste durante al menos 2 a 3 días y las células epiteliales orales proliferan para revestir el defecto. Los defectos grandes (más de 2 mm) deben cerrarse quirúrgicamente lo antes posible para evitar la acumulación de alimentos y saliva que podrían contaminar el seno maxilar y provocar una infección (sinusitis). [12] Se pueden emplear varias técnicas quirúrgicas para tratar una OAF, pero la más común consiste en tirar y suturar algo de tejido blando de la encía para cubrir la abertura (es decir, un colgajo de tejido blando). [12]
Tradicionalmente el tratamiento de la sinusitis maxilar aguda suele consistir en la prescripción de un antibiótico cefalosporínico de amplio espectro resistente a las betalactamasas, administrado durante 10 días. Estudios recientes han encontrado que la causa de las infecciones crónicas de los senos nasales radica en el moco nasal, no en el tejido nasal y de los senos nasales al que se dirige el tratamiento estándar. Esto sugiere un efecto beneficioso en los tratamientos que se dirigen principalmente a la inflamación subyacente y presumiblemente causante de daños en la membrana nasal y sinusal, en lugar de la infección bacteriana secundaria que ha sido el objetivo principal de los tratamientos anteriores para la enfermedad. Además, los procedimientos quirúrgicos con infecciones crónicas de los senos nasales ahora están cambiando con la eliminación directa del moco, que está cargado de toxinas de las células inflamatorias [ cita necesaria ] , en lugar del tejido inflamado durante la cirugía. Dejar atrás la mucosidad podría predisponer a la recurrencia temprana de la infección crónica de los senos nasales. Si se realiza alguna cirugía es para agrandar los ostium en las paredes laterales de la cavidad nasal, creando un drenaje adecuado. [8]
El carcinoma del seno maxilar puede invadir el paladar y causar dolor dental. También puede bloquear el conducto nasolagrimal. La diseminación del tumor hacia la órbita causa proptosis . [1]
Con la edad, el aumento del seno maxilar puede incluso comenzar a rodear las raíces de los dientes posteriores superiores y extender sus márgenes hacia el cuerpo del hueso cigomático. Si se pierden los dientes posteriores del maxilar, el seno maxilar puede expandirse aún más, adelgazando el suelo óseo de la apófisis alveolar de modo que sólo quede una fina capa de hueso. [8]
El seno maxilar fue descubierto e ilustrado por primera vez por Leonardo da Vinci , pero la primera atribución de importancia se la dio a Nathaniel Highmore , el cirujano y anatomista británico que lo describió en detalle en su tratado de 1651. [13]
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