Un desgarro de menisco es la ruptura de una o más de las tiras de fibrocartílago de la rodilla llamadas meniscos . Cuando los médicos y pacientes se refieren a "cartílago desgarrado" en la rodilla, en realidad pueden estar refiriéndose a una lesión en un menisco en la parte superior de una de las tibias . Los meniscos pueden romperse durante actividades inofensivas como caminar o ponerse en cuclillas . También pueden desgarrarse por la fuerza traumática encontrada en los deportes u otras formas de esfuerzo físico. La acción traumática suele ser un movimiento de torsión de la rodilla mientras la pierna está doblada. En los adultos mayores, el menisco puede dañarse tras un "desgaste" prolongado. Las lesiones especialmente agudas (normalmente en pacientes más jóvenes y activos) pueden provocar desgarros desplazados que pueden provocar síntomas mecánicos como chasquidos, atrapamientos o bloqueos durante el movimiento de la articulación. [1] La articulación sentirá dolor cuando esté en uso, pero cuando no hay carga, el dolor desaparece.
Un desgarro del menisco medial [2] puede ocurrir como parte de la tríada infeliz , junto con un desgarro del ligamento cruzado anterior y del ligamento colateral medial .
Los signos y síntomas comunes de un menisco desgarrado son dolor de rodilla , particularmente a lo largo de la línea de la articulación, e hinchazón. Estos empeoran cuando la rodilla soporta más peso (por ejemplo, al correr). Otra queja típica es el bloqueo de las articulaciones, cuando la persona afectada no puede estirar completamente la pierna. Esto puede ir acompañado de una sensación de clic. En ocasiones, un desgarro de menisco también provoca la sensación de que la rodilla cede. [ cita necesaria ]
Una persona con un menisco desgarrado a veces puede recordar una actividad específica durante la cual sufrió la lesión. Un desgarro del menisco comúnmente sigue a un traumatismo que implica la rotación de la rodilla mientras estaba ligeramente doblada. Estas maniobras también exacerban el dolor tras la lesión; por ejemplo, a menudo se dice que salir de un coche es doloroso.
Hay dos meniscos en la rodilla. Se encuentran entre el fémur y la espinilla . Mientras que los extremos del fémur y la espinilla tienen una fina cubierta de cartílago hialino blando , los meniscos están hechos de fibrocartílago resistente y se adaptan a las superficies de los huesos sobre los que descansan. Un menisco descansa sobre la meseta tibial medial; este es el menisco medial. El otro menisco descansa sobre la meseta tibial lateral; este es el menisco lateral. [3] [4]
Los meniscos se nutren de pequeños vasos sanguíneos pero tienen un área grande en el centro sin suministro de sangre directo (avascular). Esto presenta un problema cuando hay una lesión en el menisco, ya que las áreas avasculares tienden a no sanar. Sin los nutrientes esenciales suministrados por los vasos sanguíneos, la curación no puede tener lugar. [ cita necesaria ]
Las dos causas más comunes de desgarro de menisco son las lesiones traumáticas (que se observan a menudo en atletas) y los procesos degenerativos, que son los desgarros más comunes que se observan en pacientes de todas las edades. Los desgarros de menisco pueden ocurrir en todos los grupos de edad. Los desgarros traumáticos son más comunes en personas activas de entre 10 y 45 años. Los desgarros traumáticos suelen ser radiales o verticales en el menisco y es más probable que produzcan un fragmento móvil que puede engancharse en la rodilla y, por lo tanto, requerir tratamiento quirúrgico. [ cita necesaria ]
Un menisco puede desgarrarse debido a una rodilla rotada interna o externamente en posición flexionada, con el pie en posición flexionada. [5] No es raro que se produzca un desgarro de menisco junto con lesiones del ligamento cruzado anterior ( LCA) y del ligamento colateral medial ( MCL) ; estos tres problemas que ocurren juntos se conocen como la " tríada infeliz ", que se observa en deportes como fútbol cuando el jugador recibe un golpe en la parte exterior de la rodilla. Las personas que experimentan un desgarro de menisco generalmente experimentan dolor e hinchazón como síntomas principales. Otra queja común es el bloqueo de la articulación o la incapacidad de enderezar completamente la articulación. Esto se debe a que un trozo de cartílago desgarrado impide el funcionamiento normal de la articulación de la rodilla. [ cita necesaria ]
Los desgarros degenerativos son más comunes en personas a partir de los 40 años, pero pueden encontrarse a cualquier edad, especialmente en personas con obesidad. Se cree que los desgarros degenerativos de menisco ocurren como parte del proceso de envejecimiento cuando las fibras de colágeno dentro del menisco comienzan a descomponerse y brindan menos soporte a la estructura del menisco. Los desgarros degenerativos suelen ser horizontales y producen un segmento superior e inferior del menisco. Estos segmentos generalmente no se salen de su lugar y, por lo tanto, es menos probable que produzcan síntomas mecánicos de bloqueo o bloqueo. [ cita necesaria ]
El menisco está hecho de cartílago , un material viscoelástico , lo que lo hace más susceptible a sufrir lesiones por cargas. La carga repetitiva también puede provocar lesiones. Estudios recientes han demostrado que las personas que experimentan un ritmo rápido de carga y/o carga repetitiva son las más susceptibles a los desgarros de menisco. Las personas mayores de 60 años que tienen condiciones laborales en las que es común ponerse en cuclillas y arrodillarse son más susceptibles a sufrir desgarros de meniscos degenerativos . [6] Los atletas que constantemente experimentan una alta tasa de carga (por ejemplo, fútbol, rugby) también son susceptibles a los desgarros de menisco. [6] Los estudios también han demostrado que a medida que aumenta el tiempo entre la lesión del LCA y la reconstrucción del LCA , existe una mayor probabilidad de que se produzcan desgarros de menisco. Este estudio mostró que los desgarros de menisco se producían a una tasa del 50 al 70%, dependiendo de cuánto tiempo después de la lesión del LCA se produjo la cirugía. [7] Las lesiones en rampa meniscal (desgarros del asta posterior del menisco medial en la unión menisco-capsular) ocurren en aproximadamente el 25% de las rodillas lesionadas por el LCA. [8] Los desgarros de la raíz del menisco lateral ocurren en aproximadamente el 7% de las rodillas lesionadas del LCA [9]
La distribución de la fuerza se produce a lo largo de la articulación de la rodilla, lo que aumenta la concentración de la fuerza en el cartílago y otras estructuras articulares. [ cita necesaria ]
El daño al menisco debido a fuerzas de rotación dirigidas a una rodilla flexionada (como puede ocurrir en los deportes de torsión) es el mecanismo subyacente habitual de la lesión. Una fuerza en valgo aplicada a una rodilla flexionada con el pie plantado y el fémur en rotación externa puede provocar un desgarro del menisco lateral. Una fuerza en varo aplicada a la rodilla flexionada cuando el pie está plantado y el fémur rota internamente produce un desgarro del menisco medial. [ cita necesaria ]
Los desgarros producen superficies rugosas dentro de la rodilla, que provocan atrapamiento, bloqueo, pandeo, dolor o una combinación de estos síntomas. Los patrones de carga anormales y las superficies rugosas dentro de la rodilla, especialmente cuando se combinan con el regreso a los deportes, aumentan significativamente el riesgo de desarrollar artritis si aún no está presente. [ cita necesaria ]
Los meniscos son cuñas de fibrocartílago en forma de C ubicadas entre la meseta tibial y los cóndilos femorales . Los meniscos contienen un 70% de colágeno tipo I. [10] El menisco medial semilunar más grande está adherido con más firmeza que el menisco lateral más circular y suelto. Los cuernos anterior y posterior de ambos meniscos están asegurados a las mesetas tibiales. Anteriormente, el ligamento transverso conecta los 2 meniscos; posteriormente, el ligamento meniscofemoral ayuda a estabilizar el asta posterior del menisco lateral al cóndilo femoral. Los ligamentos coronarios conectan libremente el borde del menisco periférico con la tibia. Aunque el ligamento colateral lateral (LCL) pasa muy cerca, el menisco lateral no está unido a esta estructura. [10]
La cápsula articular se adhiere a toda la periferia de cada menisco pero se adhiere más firmemente al menisco medial. Una interrupción en la unión de la cápsula articular al menisco lateral, formando el hiato poplíteo, permite que el tendón poplíteo pase hasta su sitio de inserción femoral. La contracción del poplíteo durante la flexión de la rodilla tira del menisco lateral hacia atrás, evitando el atrapamiento dentro del espacio articular. El menisco medial no tiene una conexión muscular directa. El menisco medial puede desplazarse unos pocos milímetros, mientras que el menisco lateral, menos estable, puede desplazarse al menos 1 cm. [ cita necesaria ]
En 1978, Shrive et al. informaron que las fibras de colágeno de los meniscos están orientadas en un patrón circunferencial. [10] Cuando se aplica una fuerza de compresión en la articulación de la rodilla, se transmite una fuerza de tracción a los meniscos. El fémur intenta extender los meniscos anteroposteriormente en extensión y mediolateralmente en flexión. Shrive et al. Estudiaron más a fondo los efectos de un corte radial en el borde periférico de los meniscos durante la carga. En las articulaciones con meniscos intactos, la fuerza se aplicó a través de los meniscos y el cartílago articular; sin embargo, una lesión en el borde periférico alteró la mecánica normal de los meniscos y permitió que se extendieran cuando se aplicaba una carga. La carga ahora se distribuyó directamente al cartílago articular. A la luz de estos hallazgos, es esencial preservar el borde periférico durante la meniscectomía parcial para evitar la alteración irreversible de la capacidad de tensión en aro de la estructura. [10]
Después de notar los síntomas, un médico puede realizar pruebas clínicas para determinar si el dolor es causado por la compresión y el pinzamiento de un menisco desgarrado. Se examina la rodilla en busca de hinchazón. En los desgarros de menisco, presionar la línea articular del lado afectado suele producir dolor. La prueba de McMurray consiste en presionar la línea articular mientras se tensa el menisco (mediante movimientos de flexión - extensión y tensión en varo o valgo ). Pruebas similares son la prueba de Steinmann (con el paciente sentado) y la prueba de molienda de Apley (una maniobra de molienda mientras la persona está en decúbito prono y la rodilla doblada 90°) y la prueba de Tesalia (flexionando la rodilla afectada a 20 grados, girando sobre el rodilla para ver si el dolor se reproduce). Doblar la rodilla (hasta hiperflexión si es tolerable), y especialmente ponerse en cuclillas, suele ser una maniobra dolorosa si el menisco está desgarrado. El rango de movimiento de la articulación suele estar restringido.
El signo de Cooper está presente en más del 92% de las lágrimas. Es un síntoma subjetivo de dolor en la rodilla afectada al darse vuelta en la cama por la noche. El dolor osteoartrítico se presenta al soportar peso, pero el desgarro del menisco causa dolor con un movimiento de torsión de la rodilla cuando el fragmento del menisco se pellizca y la inserción capsular se estira provocando la queja de dolor.
Se pueden obtener imágenes de rayos X (normalmente durante la carga de peso) para descartar otras afecciones o ver si el paciente también tiene osteoartritis . Los meniscos en sí no pueden visualizarse con radiografías simples. Si el diagnóstico no está claro a partir de la anamnesis y el examen, se pueden obtener imágenes de los meniscos mediante resonancia magnética (una resonancia magnética). Esta técnica ha sustituido a la artrografía anterior , que implicaba inyectar medio de contraste en el espacio articular. En casos sencillos, la artroscopia de rodilla permite un diagnóstico rápido y un tratamiento simultáneo. Datos clínicos recientes muestran que la resonancia magnética y las pruebas clínicas son comparables en sensibilidad y especificidad cuando se busca un desgarro de menisco. [ cita necesaria ]
Un desgarro de menisco se puede clasificar de varias maneras, como por ubicación anatómica o por proximidad al suministro de sangre. Se han descrito varios patrones y configuraciones de desgarro. [11] Estos incluyen:
Estas lágrimas pueden luego clasificarse según su proximidad al suministro de sangre del menisco, es decir, si están ubicadas en las zonas "roja-roja", "roja-blanca" o "blanca-blanca".
Sin embargo, la importancia funcional de estas clasificaciones es determinar en última instancia si un menisco es reparable. La reparabilidad de un menisco depende de varios factores. Éstas incluyen:
La rotura de menisco es una lesión común en muchos deportes. Los meniscos soportan entre el 30 y el 50% de la carga corporal en posición de pie. [12] Algunos deportes en los que un desgarro de menisco es común son el fútbol americano , el fútbol americano , el hockey sobre hielo y el tenis . Independientemente de cuál sea la actividad, es importante tomar las precauciones correctas para evitar que se produzca un desgarro de menisco.
Hay tres formas principales de prevenir un desgarro de menisco. El primero de ellos es llevar el calzado adecuado al deporte y superficie en la que se desarrolla la actividad. Esto significa que si el deporte que se practica es fútbol americano , los tacos son un elemento importante para reducir el riesgo de desgarro de menisco. [13] El calzado adecuado es imperativo al realizar actividad física porque un paso desequilibrado podría significar un desgarro de menisco. [14] Se recomienda encarecidamente que los tacos contengan una suela que se amolde alrededor del pie, no menos de catorce tacos por zapato, no menos de media pulgada de diámetro de la punta del taco y, como máximo, tres octavos de pulgada de longitud del taco. . [15]
La segunda forma de prevenir un desgarro de menisco es fortalecer y estirar los músculos principales de las piernas . [16] Esos músculos incluyen los isquiotibiales, los cuádriceps y los músculos de la pantorrilla. Un ejercicio popular que se utiliza para fortalecer los isquiotibiales es la flexión de piernas . También es importante estirar adecuadamente los isquiotibiales ; hacer toques con los dedos de los pies de pie puede lograr esto. Las extensiones de piernas sentado fortalecen los cuádriceps y hacer estiramientos de cuádriceps ayudará a aflojar los músculos. Las elevaciones de dedos se utilizan para fortalecer y estirar las pantorrillas. [16] Una masa muscular y una fuerza adecuadas también pueden ayudar a mantener las rodillas sanas. El uso de sentadillas paralelas aumenta la estabilidad muy necesaria en la rodilla si se ejecuta correctamente. La ejecución de la sentadilla paralela desarrollará los músculos de la parte inferior del cuerpo que fortalecerán las caderas, las rodillas y los tobillos. [17]
La última forma importante de prevenir un desgarro en el menisco es aprender la técnica adecuada para el movimiento que se está realizando. [18] Para los deportes que implican movimientos rápidos y poderosos, es importante aprender a cortar, girar, aterrizar de un salto y detenerse correctamente. Es importante tomarse el tiempo para perfeccionar estas técnicas cuando se utilizan. Estas tres técnicas principales prevenirán y reducirán significativamente el riesgo de desgarro de menisco.
Actualmente, los tratamientos permiten una recuperación más rápida. Si el desgarro no es grave, la fisioterapia, la compresión, la elevación y la aplicación de hielo en la rodilla pueden curar el menisco . [19] Es más probable que los desgarros de menisco se curen por sí solos si se encuentran en lo que los médicos llaman la "zona roja", o el borde exterior del menisco donde hay suministro de sangre. [20] [21] Los desgarros más graves pueden requerir procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, la cirugía no parece ser mejor que la atención no quirúrgica. [22] A largo plazo, los desgarros degenerativos de menisco a menudo se asocian con la osteoartritis . Esto conduce a malos resultados independientemente del tipo de tratamiento. A corto plazo, los estudios han demostrado que la meniscectomía parcial artroscópica (MAP) es un tratamiento más eficaz con respecto a la función y el manejo del dolor. [23]
El tratamiento inicial puede incluir fisioterapia , aparatos ortopédicos, medicamentos antiinflamatorios o inyecciones de corticosteroides para aumentar la flexibilidad , la resistencia y la fuerza. [24]
Los medicamentos antiinflamatorios y analgésicos comunes recetados para los desgarros de menisco incluyen paracetamol, medicamentos inflamatorios no esteroides y corticosteroides. [25] [26]
Los ejercicios pueden fortalecer los músculos alrededor de la rodilla, especialmente los cuádriceps . Unos músculos más fuertes y grandes protegerán el cartílago del menisco absorbiendo parte del peso. Al paciente se le puede administrar paracetamol o medicamentos antiinflamatorios .
Para los pacientes que seleccionan un tratamiento no quirúrgico, la fisioterapia puede reducir los síntomas de dolor e hinchazón. Este tipo de rehabilitación se centra en el mantenimiento del rango completo de movimiento y la progresión funcional sin agravar los síntomas. [27] Los fisioterapeutas pueden emplear estimulación eléctrica , terapia de frío y ecografía .
Los programas de rehabilitación acelerada pueden tener tanto éxito como el programa conservador. [28] El programa reduce el tiempo que el paciente pasa usando muletas y permite actividades con soporte de peso . El enfoque menos conservador permite al paciente aplicar una pequeña cantidad de estrés mientras protege el rango de movimiento. [28] Es probable que un paciente con un desgarro periférico pueda seguir el programa acelerado, mientras que un paciente con un desgarro más grande adopte el programa conservador.
El uso de plasma rico en plaquetas ( PRP ) para ayudar en el proceso de curación ha sido ampliamente aceptado entre los atletas estadounidenses. Aunque el procedimiento ha ganado popularidad, los estudios que evalúan la eficacia del tratamiento con PRP han arrojado resultados contradictorios. [29]
La artroscopia es una técnica quirúrgica en la que se opera una articulación utilizando una cámara endoscópica en lugar de una cirugía abierta en la articulación. El menisco puede repararse o extirparse por completo. [19] La cirugía no es apropiada para un desgarro degenerativo de menisco, ausencia de bloqueo o atrapamiento de la rodilla, derrame recurrente o dolor persistente. [24] La evidencia sugiere que no es mejor que el tratamiento conservador en personas con y sin osteoartritis . [30] [31] La cirugía parece no ofrecer ningún beneficio a los adultos que tienen artritis leve . [31]
Un panel de directrices internacionales independiente desaconsejó la artroscopia para los desgarros degenerativos de menisco; esta conclusión se deriva de evidencia de que no hay ningún beneficio duradero y que menos del 15% de los pacientes experimentan incluso un beneficio a corto plazo. [30] Las desventajas incluyen un tiempo de recuperación de dos a seis semanas y efectos adversos poco comunes pero graves que pueden ocurrir, incluidos coágulos de sangre en las piernas , infecciones del sitio quirúrgico y daño a los nervios . [32] [33] [34] La Recomendación Rápida de BMJ incluye infografías y herramientas de toma de decisiones compartidas para facilitar una conversación entre médicos y pacientes sobre los riesgos y beneficios de la cirugía artroscópica. [30]
Si la lesión es aislada, entonces la rodilla estaría relativamente estable. Sin embargo, si una lesión como una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA desgarrada) se combina con un menisco desgarrado, se recomienda una artroscopia. Una reparación de menisco tiene una mayor tasa de éxito si existe un suministro de sangre adecuado al borde periférico. [35] El interior del menisco es avascular, pero el suministro de sangre puede penetrar hasta aproximadamente 6 milímetros (0,24 pulgadas). Por lo tanto, los desgarros de menisco que ocurren cerca del borde periférico pueden sanar después de una reparación de menisco. [1] Un estudio encontró que la reparación es mejor que la extirpación (meniscectomía). El tiempo de rehabilitación necesario para una reparación es mayor, pero la extirpación del menisco puede inducir osteoartritis . La rehabilitación de la meniscectomía requiere de cuatro a seis semanas. La reparación requiere de cuatro a seis meses. Si el tratamiento conservador no es eficaz, es posible que se requiera una intervención quirúrgica. Los pacientes más jóvenes suelen ser más resistentes y responden bien a este tratamiento, mientras que los pacientes mayores y más sedentarios no tienen un resultado favorable después de una reparación. [36]
Los trasplantes de menisco suelen tener éxito, aunque el procedimiento no es común y quedan muchas preguntas sobre su uso. [36] [37] Los efectos secundarios de la meniscectomía incluyen:
Otro enfoque de tratamiento en desarrollo es un implante de menisco o "menisco artificial". Si bien se encuentran disponibles muchas articulaciones artificiales y partes del cuerpo biónicas , incluidos brazos, piernas, articulaciones y otras partes del cuerpo, una prótesis de reemplazo de menisco. [38]
El primero que se implantó en humanos se llama implante de menisco NUsurface. El implante está hecho de plástico de grado médico y está diseñado para no requerir fijación al hueso o tejido blando. [39] El implante podría ser una buena opción para pacientes más jóvenes y activos que se consideran demasiado jóvenes para el reemplazo de rodilla porque esa cirugía dura sólo unos 10 años. [40] El implante se ha utilizado en ensayos clínicos en Europa desde 2008. La primera cirugía como parte de los ensayos clínicos en EE. UU. tuvo lugar en enero de 2015 en el Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio . [41] [42] [43] Dos ensayos clínicos aprobados por la FDA que evaluaron el implante completaron la inscripción en junio de 2018. [44] En septiembre de 2019, el fabricante recibió la designación innovadora de la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. , y la compañía esperaba presentar la solicitud. para aprobación regulatoria dentro del año siguiente. [45] [46] En noviembre de 2019, el implante estuvo disponible comercialmente en Israel. [47]
Otros implantes incluyen TRAMMPOLIN y Orthonika. [48] [49] [50]
Los científicos están trabajando para hacer crecer un menisco artificial en el laboratorio. Científicos de las universidades de Cornell y Columbia cultivaron un menisco dentro de la articulación de la rodilla de una oveja utilizando una impresora 3D y células madre de oveja . [38] [51] De manera similar, los investigadores del Centro Shiley de Investigación y Educación Ortopédica de Scripps Research informaron que había crecido un menisco. [52]
Después de una cirugía exitosa para tratar la parte destruida del menisco, los pacientes deben seguir un programa de rehabilitación para obtener el mejor resultado. La rehabilitación después de una cirugía de menisco depende de si se extirpó o reparó todo el menisco.
Si se extirpó la parte dañada del menisco, los pacientes generalmente pueden comenzar a caminar con una muleta uno o dos días después de la cirugía. Aunque cada caso es diferente, los pacientes regresan a sus actividades normales en promedio al cabo de unas semanas (2 o 3). Aún así, una caminata completamente normal se reanudará gradualmente y no es inusual que la recuperación tarde de 2 a 3 meses en alcanzar un nivel en el que el paciente pueda caminar con total suavidad. Muchos pacientes de meniscectomía nunca sienten una recuperación funcional del 100%, pero incluso años después del procedimiento, a veces sienten tirones o tensión en una parte de la rodilla. [ cita necesaria ] Hay poco seguimiento médico después de la meniscectomía y la documentación médica oficial tiende a ignorar las imperfecciones y los efectos secundarios de este procedimiento.
Si se reparó el menisco, el programa de rehabilitación que sigue es mucho más intensivo. Después de la cirugía, a veces se coloca al paciente una rodillera con bisagras. Este aparato ortopédico permite el movimiento controlado de la rodilla. Se anima al paciente a caminar con muletas desde el primer día, y la mayoría de las veces puede apoyar parcialmente el peso en la rodilla.
Mejorar los síntomas, restaurar la función y prevenir más lesiones son los principales objetivos de la rehabilitación. [53] Al final de la rehabilitación, se restablece el rango normal de movimiento, la función de los músculos y la coordinación del cuerpo. [53] Los programas de rehabilitación personalizados se diseñan considerando el tipo de cirugía del paciente, la ubicación reparada (medial o lateral), las lesiones simultáneas de rodilla, el tipo de desgarro de menisco , la edad del paciente, la condición de la rodilla, la pérdida de fuerza y ROM, y las expectativas y motivaciones del paciente. [54]
Hay tres fases que siguen a la cirugía de menisco. Cada fase consta de objetivos de rehabilitación, ejercicios y criterios para pasar a la siguiente fase. La fase I comienza inmediatamente después de la cirugía hasta las 4 a 6 semanas o hasta que el paciente pueda cumplir con los criterios de progresión. Los objetivos son restaurar la extensión normal de la rodilla, reducir y eliminar la hinchazón, recuperar el control de la pierna y proteger la rodilla (Fowler, PJ y D. Pompan, 1993). Durante los primeros 5 días posteriores a la cirugía se utiliza una máquina pasiva de movimiento continuo para evitar un período prolongado de inmovilización que conduce a atrofia muscular y retrasa la recuperación funcional. [55] Durante las 4 a 6 semanas posquirúrgicas, se recomiendan movimientos activos y pasivos sin carga de peso que flexionen la rodilla hasta 90°. Para los pacientes con trasplante de menisco, una mayor flexión de la rodilla puede dañar el aloinjerto debido al aumento de las fuerzas de corte y las tensiones. Si se aplican ejercicios con carga de peso, se debe usar un aparato ortopédico controlado en la rodilla para mantener la rodilla en extensión cercana (<10°) o completa. [56] Los ejercicios sugeridos tienen como objetivo aumentar el ROM del paciente, la fuerza muscular y neuromuscular y la resistencia cardiovascular . La terapia acuática , o natación , se puede utilizar para rehabilitar a los pacientes porque abarca ejercicios de ROM, fuerza y cardiovasculares al mismo tiempo que alivia el estrés en el cuerpo. También se ha demostrado que mejora significativamente el edema dependiente y los síntomas de dolor. [57] Los criterios para comenzar la siguiente fase son que no haya dolor al caminar sin muletas o hinchazón entre 4 y 6 semanas después de la cirugía (Ulrich GS y S Aroncyzk, 1993).
Esta fase del programa de rehabilitación es de 6 a 14 semanas después de la cirugía. Los objetivos de la Fase II incluyen poder restaurar el ROM completo, la marcha normalizada y realizar movimientos funcionales con control y sin dolor (Fowler, PJ y D. Pompan, 1993). Además, se enfatiza el fortalecimiento muscular y el entrenamiento neuromuscular mediante ejercicios progresivos de carga de peso y equilibrio. Los ejercicios en esta fase pueden aumentar la flexión de la rodilla por más de 90°. [58] Los ejercicios recomendados incluyen bicicleta estática , pararse sobre una superficie de espuma con dos y una pierna, fortalecimiento abdominal y de espalda y fortalecimiento de cuádriceps . Los criterios propuestos incluyen marcha normal en todas las superficies y equilibrio con una sola pierna durante más de 15 segundos (Ulrich GS y S Aroncyzk, 1993).
Los pacientes comienzan los ejercicios en la fase III entre 14 y 22 semanas después de la cirugía. El objetivo y criterio final de la Fase III es realizar movimientos deportivos/trabajadores específicos sin dolor ni hinchazón (Fowler, PJ y D. Pompan, 1993). Se recomiendan ejercicios para lograr el máximo control muscular, fuerza, flexibilidad, [58] movimientos específicos del trabajo/deporte del paciente, ejercicios de frecuencia baja a alta y ejercicios de fortalecimiento abdominal y de espalda (Ulrich GS y S Aroncyzk, 1993). También se aplican ejercicios para aumentar la aptitud cardiovascular para preparar completamente a los pacientes para regresar a sus actividades deseadas.
Si se cumplen los criterios de progresión, el paciente puede volver gradualmente a actividades de "alto impacto" (como correr). Sin embargo, las "actividades más pesadas", como correr, esquiar, jugar baloncesto, etc., en general cualquier actividad en la que las rodillas soportan cambios bruscos de dirección del movimiento, pueden provocar lesiones repetidas. A la hora de planificar actividades deportivas, tiene sentido consultar a un fisioterapeuta y comprobar el impacto que tendrá el deporte en la rodilla.
El desgarro de menisco es la lesión de rodilla más común. Suele ser más frecuente en deportes que tienen contacto brusco o deportes de pivote como el fútbol . Es más común en hombres que en mujeres, con una proporción de aproximadamente dos hombres y medio por una mujer. Los hombres de entre 31 y 40 años tienden a romperse el menisco con más frecuencia que los hombres más jóvenes. Las mujeres parecen tener más probabilidades de romperse el menisco entre las edades de 11 y 20 años. [ cita necesaria ]
Las personas que trabajan en trabajos físicamente exigentes como la construcción o los deportes profesionales tienen mayor riesgo de sufrir un desgarro de menisco debido a las diferentes tensiones a las que están sometidas sus rodillas.
Según la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos , el desgarro aislado del menisco medial ocurre con más frecuencia que cualquier otro desgarro asociado con el menisco. La prevalencia de desgarros de menisco es la misma en ambas rodillas. En algunos estudios, tener un IMC más alto supone más peso para las articulaciones, lo que puede hacer que la rodilla no esté alineada, lo que resulta en un desgarro más fácil. [ cita necesaria ]
En 2008, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. informó un total combinado de 2295 altas por el diagnóstico principal de desgarro de cartílago/menisco lateral (836,0), desgarro de cartílago/menisco medial (836,1) y desgarro de cartílago/menisco (836,2). ). Las mujeres tuvieron un total de 53,49% de altas, mientras que los hombres tuvieron un 45,72%. Las personas entre 45 y 68 años tuvieron una media de altas del 31,73% seguidas del grupo de 65 a 84 años, con un 28,82%. La duración media de la estancia hospitalaria de un paciente diagnosticado con meniscos desgarrados fue de 2,7 días para los hombres y de 3,7 días para las mujeres. Se reportaron 6.941 altas hospitalarias por reparación de rodilla. Las personas entre 18 y 44 años se encuentran entre las más altas con un 37,37% del total de altas, seguidas por el grupo de 45 a 64 años, con un porcentaje del 36,34%. Los hombres tuvieron un número de altas ligeramente mayor (50,78%) que las mujeres (48,66%). La duración media de la estancia hospitalaria de pacientes masculinos y femeninos fue de 3,1. [59]
