Las várices gástricas son venas submucosas dilatadas en el revestimiento del estómago , que pueden ser una causa potencialmente mortal de sangrado en el tracto gastrointestinal superior . Se encuentran con mayor frecuencia en pacientes con hipertensión portal o presión elevada en el sistema de la vena porta , lo que puede ser una complicación de la cirrosis . Las várices gástricas también se pueden encontrar en pacientes con trombosis de la vena esplénica , hacia la que fluyen las venas gástricas cortas que drenan el fondo del estómago. Este último puede ser una complicación de pancreatitis aguda , cáncer de páncreas u otros tumores abdominales, así como hepatitis C. Las várices gástricas y el sangrado asociado son una complicación potencial de la esquistosomiasis resultante de la hipertensión portal.
Los pacientes con várices gástricas sangrantes pueden presentar vómitos con sangre ( hematemesis ), heces oscuras y alquitranadas ( melena ) o sangrado rectal. El sangrado puede ser intenso y los pacientes pronto pueden desarrollar un shock . El tratamiento de las várices gástricas puede incluir la inyección de las várices con pegamento de cianoacrilato o un procedimiento radiológico para disminuir la presión en la vena porta, denominado derivación portosistémica intrahepática transyugular o TIPS. El tratamiento con octreotida intravenosa también es útil para desviar el flujo sanguíneo de la circulación del estómago. En algunos casos, puede ser necesario un tratamiento más agresivo, incluida la esplenectomía (extirpación quirúrgica del bazo ) o el trasplante de hígado .
Las várices gástricas pueden presentarse de dos formas principales. En primer lugar, los pacientes con cirrosis pueden inscribirse en programas de detección de gastroscopia para detectar várices esofágicas . Estas evaluaciones pueden detectar várices gástricas que son asintomáticas. Sin embargo, cuando las várices gástricas son sintomáticas, generalmente se presentan de forma aguda y dramática con hemorragia gastrointestinal superior . Los síntomas pueden incluir vómitos con sangre , melena (heces negras y alquitranadas); o evacuar heces de color marrón o sangre franca en las heces . Muchas personas con várices gástricas sangrantes presentan shock debido a la profunda pérdida de sangre. [1]
En segundo lugar, los pacientes con pancreatitis aguda pueden presentar várices gástricas como una complicación de un coágulo de sangre en la vena esplénica . La vena esplénica se asienta anatómicamente sobre el páncreas. La inflamación o el cáncer de páncreas pueden provocar la formación de un coágulo de sangre en la vena esplénica. A medida que las venas gástricas cortas del fondo del estómago drenan hacia la vena esplénica, la trombosis de la vena esplénica provocará un aumento de la presión y la ingurgitación de las venas cortas, lo que provocará várices en el fondo del estómago. [ cita necesaria ]
Las pruebas de laboratorio generalmente muestran un recuento bajo de glóbulos rojos y, a menudo, un recuento bajo de plaquetas . Si hay cirrosis, puede haber coagulopatía que se manifiesta por un INR prolongado ; Ambos pueden empeorar el sangrado de las várices gástricas. [2]
En casos raros, las várices gástricas son causadas por la oclusión de la vena esplénica como resultado del efecto de masa de los tumores neuroendocrinos pancreáticos de crecimiento lento . [ cita necesaria ]
El diagnóstico de várices gástricas suele realizarse en el momento de la endoscopia superior . [1]
La clasificación Sarin de várices gástricas identifica cuatro tipos anatómicos diferentes de várices gástricas, que difieren en términos de modalidades de tratamiento: [1]
Las várices gástricas aisladas tipo 1 se observaron sólo en casos primarios (es decir, sin escleroterapia previa) en el estudio original de Sarin et al. (1992), mientras que las várices gastroesofágicas tipo 1 fueron las más comunes en general. [3]
Otros sistemas de clasificación incluyen la clasificación de Hashizume y la clasificación de Arakawa. [1]
El tratamiento inicial del sangrado por várices gástricas se centra en la reanimación, al igual que con las várices esofágicas . Esto incluye la administración de líquidos, productos sanguíneos y antibióticos. [4] [5]
Otro tratamiento para las várices gástricas es la inyección de cianoacrilato en las várices , descrita por primera vez por el cirujano alemán Nib Soehendra y sus colegas en 1986. [6] Los resultados de dos ensayos aleatorios que comparan la ligadura con banda versus el cianoacrilato sugieren que la inyección endoscópica de cianoacrilato , conocida como várices gástricas la obliteración o GVO es superior a la ligadura con banda para prevenir las tasas de resangrado. El cianoacrilato, un componente común del "superpegamento", a menudo se mezcla 1:1 con lipiodol para evitar la polimerización en la óptica de administración de la endoscopia y para mostrarlo en las imágenes radiográficas. La GVO suele realizarse en centros de endoscopia terapéutica especializados. Las complicaciones incluyen sepsis, embolización del pegamento y obstrucción por polimerización en la luz del estómago . [ cita necesaria ]
Otras técnicas para el sangrado refractario incluyen: [5]
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