Un desgarro de menisco es una ruptura de una o más de las tiras de fibrocartílago de la rodilla llamadas meniscos . Cuando los médicos y los pacientes se refieren a "cartílago desgarrado" en la rodilla, en realidad pueden estar refiriéndose a una lesión en un menisco en la parte superior de una de las tibias . Los meniscos pueden desgarrarse durante actividades inocuas como caminar o ponerse en cuclillas . También pueden desgarrarse por una fuerza traumática encontrada en deportes u otras formas de esfuerzo físico. La acción traumática es más a menudo un movimiento de torsión en la rodilla mientras la pierna está doblada. En los adultos mayores, el menisco puede dañarse después de un "desgaste" prolongado. Especialmente las lesiones agudas (generalmente en pacientes más jóvenes y activos) pueden provocar desgarros desplazados que pueden causar síntomas mecánicos como chasquidos, atrapamientos o bloqueos durante el movimiento de la articulación. [1] La articulación dolerá cuando esté en uso, pero cuando no haya carga, el dolor desaparecerá.
Un desgarro del menisco medial [2] puede ocurrir como parte de la tríada infeliz , junto con un desgarro del ligamento cruzado anterior y del ligamento colateral medial .
Los signos y síntomas más comunes de un desgarro de menisco son dolor de rodilla , en particular a lo largo de la línea articular, e hinchazón. Estos son peores cuando la rodilla soporta más peso (por ejemplo, al correr). Otra queja típica es el bloqueo de la articulación, cuando la persona afectada no puede estirar la pierna por completo. Esto puede ir acompañado de una sensación de chasquido. A veces, un desgarro de menisco también causa una sensación de que la rodilla cede. [ cita requerida ]
Una persona con un menisco desgarrado a veces puede recordar una actividad específica durante la cual sufrió la lesión. Un desgarro de menisco suele producirse después de un traumatismo que implica la rotación de la rodilla mientras estaba ligeramente doblada. Estas maniobras también exacerban el dolor después de la lesión; por ejemplo, salir de un coche suele ser doloroso.
Hay dos meniscos en la rodilla. Se encuentran entre el fémur y la tibia . Mientras que los extremos del fémur y la tibia tienen una fina capa de cartílago hialino blando , los meniscos están hechos de fibrocartílago resistente y se adaptan a las superficies de los huesos sobre los que descansan. Un menisco descansa sobre la meseta tibial medial; este es el menisco medial. El otro menisco descansa sobre la meseta tibial lateral; este es el menisco lateral. [3] [4]
Los meniscos se nutren de pequeños vasos sanguíneos, pero tienen una gran zona en el centro sin irrigación sanguínea directa (avascular). Esto presenta un problema cuando hay una lesión en el menisco, ya que las zonas avasculares tienden a no sanar. Sin los nutrientes esenciales que aportan los vasos sanguíneos, la curación no puede tener lugar. [ cita requerida ]
Las dos causas más comunes de un desgarro de menisco son las lesiones traumáticas (que se observan a menudo en deportistas) y los procesos degenerativos, que son los desgarros más comunes que se observan en pacientes de todas las edades. Los desgarros de menisco pueden ocurrir en todos los grupos de edad. Los desgarros traumáticos son más comunes en personas activas de entre 10 y 45 años. Los desgarros traumáticos suelen ser radiales o verticales en el menisco y es más probable que produzcan un fragmento móvil que puede engancharse en la rodilla y, por lo tanto, requerir tratamiento quirúrgico. [ cita requerida ]
Un menisco puede romperse debido a una rodilla rotada interna o externamente en una posición flexionada, con el pie en una posición flexionada. [5] No es raro que un desgarro de menisco ocurra junto con lesiones en el ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento colateral medial ( LCM ); estos tres problemas que ocurren juntos se conocen como la "tríada infeliz", que se observa en deportes como el fútbol cuando el jugador recibe un golpe en la parte exterior de la rodilla. Las personas que sufren un desgarro de menisco generalmente experimentan dolor e hinchazón como síntomas principales. Otra queja común es el bloqueo de la articulación o la incapacidad de enderezar completamente la articulación. Esto se debe a que un trozo de cartílago roto impide el funcionamiento normal de la articulación de la rodilla. [ cita requerida ]
Los desgarros degenerativos son más comunes en personas de 40 años en adelante, pero pueden ocurrir a cualquier edad, especialmente en personas obesas. Se cree que los desgarros degenerativos de menisco ocurren como parte del proceso de envejecimiento cuando las fibras de colágeno dentro del menisco comienzan a descomponerse y le dan menos soporte a la estructura del menisco. Los desgarros degenerativos suelen ser horizontales y producen un segmento superior y uno inferior del menisco. Estos segmentos no suelen moverse de su lugar y, por lo tanto, es menos probable que produzcan síntomas mecánicos de enganche o bloqueo. [ cita requerida ]
El menisco está hecho de cartílago , un material viscoelástico , que lo hace más susceptible a las lesiones por tasa de carga. La carga repetitiva también puede provocar lesiones. Estudios recientes han demostrado que las personas que experimentan una tasa rápida de carga y/o carga repetitiva son las más susceptibles a los desgarros de menisco. Las personas mayores de 60 años que tienen condiciones de trabajo en las que ponerse en cuclillas y arrodillarse son comunes son más susceptibles a los desgarros degenerativos de menisco. [6] Los atletas que experimentan constantemente una alta tasa de carga (por ejemplo, fútbol, rugby) también son susceptibles a los desgarros de menisco. [6] Los estudios también han demostrado que a medida que aumenta el tiempo entre la lesión del ligamento cruzado anterior y la reconstrucción del ligamento cruzado anterior , existe una mayor probabilidad de desgarros de menisco. Este estudio mostró que los desgarros de menisco ocurren a una tasa del 50 al 70% dependiendo de cuánto tiempo después de la lesión del ligamento cruzado anterior se realizó la cirugía. [7] Las lesiones en rampa meniscal (desgarros del cuerno posterior del menisco medial en la unión menisco-capsular) ocurren en aproximadamente el 25% de las rodillas con lesión del ligamento cruzado anterior. [8] Los desgarros de la raíz meniscal lateral ocurren en aproximadamente el 7 % de las rodillas con lesión del ligamento cruzado anterior [9]
La distribución de la fuerza se produce a lo largo de la articulación de la rodilla, lo que aumenta la concentración de fuerza en el cartílago y otras estructuras articulares. [ cita requerida ]
El daño al menisco debido a fuerzas rotacionales dirigidas a una rodilla flexionada (como puede ocurrir en deportes de torsión) es el mecanismo subyacente habitual de la lesión. Una fuerza en valgo aplicada a una rodilla flexionada con el pie plantado y el fémur rotado externamente puede resultar en un desgarro del menisco lateral. Una fuerza en varo aplicada a la rodilla flexionada cuando el pie está plantado y el fémur rotado internamente resulta en un desgarro del menisco medial. [ cita requerida ]
Los desgarros producen superficies ásperas en el interior de la rodilla, que provocan enganches, bloqueos, pandeo, dolor o una combinación de estos síntomas. Los patrones de carga anormales y las superficies ásperas en el interior de la rodilla, especialmente cuando se combinan con el regreso a los deportes, aumentan significativamente el riesgo de desarrollar artritis si aún no está presente. [ cita requerida ]
Los meniscos son cuñas de fibrocartílago en forma de C ubicadas entre la meseta tibial y los cóndilos femorales . Los meniscos contienen un 70% de colágeno tipo I. [10] El menisco medial semilunar más grande está unido con más firmeza que el menisco lateral más circular y de fijación flexible. Los cuernos anterior y posterior de ambos meniscos están asegurados a las mesetas tibiales. Anteriormente, el ligamento transverso conecta los 2 meniscos; posteriormente, el ligamento meniscofemoral ayuda a estabilizar el cuerno posterior del menisco lateral al cóndilo femoral. Los ligamentos coronarios conectan el borde meniscal periférico de manera flexible a la tibia. Aunque el ligamento colateral lateral (LCL) pasa muy cerca, el menisco lateral no tiene unión a esta estructura. [10]
La cápsula articular se adhiere a toda la periferia de cada menisco, pero se adhiere más firmemente al menisco medial. Una interrupción en la unión de la cápsula articular al menisco lateral, formando el hiato poplíteo, permite que el tendón del poplíteo pase a su sitio de inserción femoral. La contracción del poplíteo durante la flexión de la rodilla tira del menisco lateral hacia atrás, evitando que quede atrapado dentro del espacio articular. El menisco medial no tiene una conexión muscular directa. El menisco medial puede desplazarse unos pocos milímetros, mientras que el menisco lateral, menos estable, puede moverse al menos 1 cm. [ cita requerida ]
En 1978, Shrive et al. informaron que las fibras de colágeno de los meniscos están orientadas en un patrón circunferencial. [10] Cuando se aplica una fuerza de compresión en la articulación de la rodilla, se transmite una fuerza de tracción a los meniscos. El fémur intenta extender los meniscos anteroposteriormente en extensión y mediolateralmente en flexión. Shrive et al. estudiaron más a fondo los efectos de un corte radial en el borde periférico de los meniscos durante la carga. En articulaciones con meniscos intactos, la fuerza se aplicó a través de los meniscos y el cartílago articular; sin embargo, una lesión en el borde periférico interrumpió la mecánica normal de los meniscos y permitió que se extendieran cuando se aplicó una carga. La carga ahora se distribuyó directamente al cartílago articular. A la luz de estos hallazgos, es esencial preservar el borde periférico durante la meniscectomía parcial para evitar la interrupción irreversible de la capacidad de tensión del aro de la estructura. [10]
Después de observar los síntomas, un médico puede realizar pruebas clínicas para determinar si el dolor es causado por la compresión y el pinzamiento de un menisco desgarrado. Se examina la rodilla para ver si está hinchada. En los desgarros de menisco, presionar la línea articular del lado afectado suele producir dolor. La prueba de McMurray implica presionar la línea articular mientras se tensiona el menisco (utilizando movimientos de flexión y extensión y tensión en varo o valgo ). Pruebas similares son la prueba de Steinmann (con el paciente sentado) y la prueba de Apley (una maniobra de fricción mientras la persona se encuentra boca abajo y la rodilla está doblada 90°) y la prueba de Tesalia (flexionar la rodilla afectada a 20 grados, pivotando sobre la rodilla para ver si se reproduce el dolor). Doblar la rodilla (en hiperflexión si es tolerable), y especialmente ponerse en cuclillas, es típicamente una maniobra dolorosa si el menisco está desgarrado. El rango de movimiento de la articulación suele estar restringido.
El signo de Cooper está presente en más del 92 % de los desgarros. Es un síntoma subjetivo de dolor en la rodilla afectada al darse vuelta en la cama por la noche. El dolor artrósico está presente al soportar peso, pero el desgarro de menisco causa dolor con un movimiento de torsión de la rodilla, ya que el fragmento de menisco se comprime y la inserción capsular se estira, lo que provoca la queja de dolor.
Se pueden obtener imágenes de rayos X (normalmente durante la carga de peso) para descartar otras afecciones o para ver si el paciente también tiene osteoartritis . Los meniscos en sí no se pueden visualizar con radiografías simples. Si el diagnóstico no está claro a partir de la historia y el examen, se pueden obtener imágenes de los meniscos con imágenes por resonancia magnética (una exploración por resonancia magnética). Esta técnica ha reemplazado a la artrografía anterior , que implicaba inyectar un medio de contraste en el espacio articular. En casos sencillos, la artroscopia de rodilla permite un diagnóstico rápido y un tratamiento simultáneo. Datos clínicos recientes muestran que la resonancia magnética y las pruebas clínicas son comparables en sensibilidad y especificidad cuando se busca un desgarro de menisco. [ cita requerida ]
Un desgarro de menisco se puede clasificar de varias maneras, como por ubicación anatómica o por proximidad al suministro de sangre. Se han descrito varios patrones y configuraciones de desgarro. [11] Estos incluyen:
Estos desgarros pueden clasificarse además según su proximidad al suministro de sangre del menisco, es decir, si están ubicados en las zonas “roja-roja”, “roja-blanca” o “blanca-blanca”.
Sin embargo, la importancia funcional de estas clasificaciones es determinar en última instancia si un menisco es reparable. La posibilidad de reparación de un menisco depende de varios factores, entre ellos:
El desgarro de menisco es una lesión común en muchos deportes. Los meniscos soportan entre el 30 y el 55 % de la carga corporal en posición de pie. [12] Algunos deportes en los que es común el desgarro de menisco son el fútbol americano , el fútbol americano , el hockey sobre hielo y el tenis . Independientemente de la actividad, es importante tomar las precauciones adecuadas para evitar que se produzca un desgarro de menisco.
Hay tres formas principales que evitarán y reducirán significativamente el riesgo de desgarro de menisco.
El primero de ellos es llevar el calzado adecuado para el deporte y la superficie en la que se desarrolla la actividad. Esto significa que si el deporte que se practica es fútbol , los tacos son un elemento importante para reducir el riesgo de rotura de menisco. [13] El calzado adecuado es imprescindible cuando se realiza una actividad física porque un paso desequilibrado podría suponer una rotura de menisco. [14] Se recomienda encarecidamente que los zapatos contengan una suela sintética moldeada, no menos de catorce tacos por zapato, no menos de media pulgada de diámetro en la punta del taco y, como máximo, tres octavos de pulgada de longitud del taco. [15]
La segunda forma de prevenir un desgarro de menisco es fortalecer y estirar los músculos principales de las piernas . [16] Estos músculos incluyen los isquiotibiales, los cuádriceps y los músculos de la pantorrilla. Un ejercicio popular utilizado para fortalecer los isquiotibiales es la flexión de piernas . También es importante estirar adecuadamente los isquiotibiales ; hacer toques de dedos de los pies de pie puede lograr esto. Las extensiones de piernas sentado fortalecen los cuádriceps y hacer el estiramiento de cuádriceps ayudará a aflojar los músculos. Las elevaciones de los dedos de los pies se utilizan para fortalecer y estirar las pantorrillas. [16] La masa muscular y la fuerza adecuadas también pueden ayudar a mantener las rodillas sanas. El uso de la sentadilla paralela aumenta la estabilidad muy necesaria en la rodilla si se ejecuta correctamente. La ejecución de la sentadilla paralela desarrollará los músculos de la parte inferior del cuerpo que fortalecerán las caderas, las rodillas y los tobillos. [17]
La última forma importante de prevenir un desgarro en el menisco es aprender la técnica adecuada para el movimiento que se está realizando. [18] Para los deportes que implican movimientos rápidos y potentes, es importante aprender a cortar, girar, aterrizar de un salto y detenerse correctamente. Es importante tomarse el tiempo para perfeccionar estas técnicas cuando se utilizan.
En la actualidad, los tratamientos permiten una recuperación más rápida. Si el desgarro no es grave, la fisioterapia, la compresión, la elevación y la aplicación de hielo en la rodilla pueden curar el menisco . [19] Es más probable que los desgarros de menisco se curen por sí solos si se encuentran en lo que los médicos llaman la "zona roja", o el borde exterior del menisco donde hay suministro de sangre. [20] [21] Los desgarros más graves pueden requerir procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, la cirugía no parece ser mejor que el tratamiento no quirúrgico. [22] A largo plazo, los desgarros degenerativos de menisco suelen estar asociados con la osteoartritis . Esto conduce a malos resultados independientemente del tipo de tratamiento. A corto plazo, los estudios han demostrado que la meniscectomía parcial artroscópica (MPA) es un tratamiento más eficaz en lo que respecta a la función y el manejo del dolor. [23]
El tratamiento inicial puede incluir fisioterapia , aparatos ortopédicos, medicamentos antiinflamatorios o inyecciones de corticosteroides para aumentar la flexibilidad , la resistencia y la fuerza. [24]
Los medicamentos antiinflamatorios y analgésicos comunes recetados para desgarros de menisco incluyen acetaminofeno, medicamentos antiinflamatorios no esteroides y corticosteroides. [25] [26]
Los ejercicios pueden fortalecer los músculos que rodean la rodilla, especialmente el cuádriceps . Unos músculos más fuertes y grandes protegerán el cartílago del menisco al absorber una parte del peso. Se le puede administrar al paciente paracetamol o medicamentos antiinflamatorios .
En el caso de los pacientes que optan por un tratamiento no quirúrgico, la fisioterapia puede reducir los síntomas de dolor e hinchazón. Este tipo de rehabilitación se centra en el mantenimiento de la amplitud total de movimiento y la progresión funcional sin agravar los síntomas. [27] Los fisioterapeutas pueden emplear estimulación eléctrica , terapia de frío y ecografía .
Los programas de rehabilitación acelerada pueden ser tan exitosos como el programa conservador. [28] El programa reduce el tiempo que el paciente pasa usando muletas y permite actividades con carga de peso . El enfoque menos conservador permite al paciente aplicar una pequeña cantidad de estrés mientras protege el rango de movimiento. [28] Es probable que un paciente con un desgarro periférico pueda seguir el programa acelerado, mientras que un paciente con un desgarro más grande adopte el programa conservador.
El uso de plasma rico en plaquetas ( PRP ) para ayudar en el proceso de curación ha ganado una amplia aceptación entre los atletas estadounidenses. Aunque el procedimiento ha ganado popularidad, los estudios que evalúan la eficacia del tratamiento con PRP han arrojado resultados contradictorios. [29]
La artroscopia es una técnica quirúrgica en la que se opera una articulación utilizando una cámara endoscópica en lugar de una cirugía abierta en la articulación. El menisco puede repararse o extirparse por completo. [19] La cirugía no es adecuada para un desgarro degenerativo del menisco, ausencia de bloqueo o atrapamiento de la rodilla, derrame recurrente o dolor persistente. [24] La evidencia sugiere que no es mejor que el tratamiento conservador en aquellos con y sin osteoartritis . [30] [31] La cirugía parece no ofrecer ningún beneficio a los adultos que tienen artritis leve . [31]
Un panel internacional independiente de directrices recomendó no realizar la artroscopia en caso de desgarros degenerativos de menisco; esta conclusión se derivó de la evidencia de que no hay beneficios duraderos y de que menos del 15 % de los pacientes experimentan incluso un beneficio a corto plazo. [30] Las desventajas incluyen un tiempo de recuperación de dos a seis semanas y efectos adversos raros pero graves que pueden ocurrir, incluidos coágulos de sangre en las piernas , infecciones en el sitio quirúrgico y daño a los nervios . [32] [33] [34] La Recomendación rápida de BMJ incluye infografías y herramientas de toma de decisiones compartidas para facilitar una conversación entre médicos y pacientes sobre los riesgos y beneficios de la cirugía artroscópica. [30]
Si la lesión es aislada, la rodilla estaría relativamente estable. Sin embargo, si una lesión como una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA desgarrado) se combina con un menisco desgarrado, se recomienda una artroscopia. Una reparación de menisco tiene una tasa de éxito más alta si hay un suministro de sangre adecuado al borde periférico. [35] [ verificación fallida ] El interior del menisco es avascular, pero el suministro de sangre puede penetrar hasta aproximadamente 6 milímetros (0,24 pulgadas). Por lo tanto, los desgarros de menisco que ocurren cerca del borde periférico pueden sanar después de una reparación de menisco. [1] Un estudio encontró que la reparación es mejor que la extracción (meniscectomía). La cantidad de tiempo de rehabilitación necesario para una reparación es más largo, pero la extracción del menisco puede inducir osteoartritis . La rehabilitación de la meniscectomía requiere de cuatro a seis semanas. La reparación requiere de cuatro a seis meses. Si el tratamiento conservador es ineficaz, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. Los pacientes más jóvenes suelen ser más resistentes y responden bien a este tratamiento, mientras que los pacientes mayores y más sedentarios no tienen un resultado favorable después de una reparación. [36]
Los trasplantes de menisco suelen tener éxito, aunque el procedimiento no es común y aún quedan muchas preguntas sobre su uso. [36] [37] Los efectos secundarios de la meniscectomía incluyen: [ cita requerida ]
Otro método de tratamiento que se está desarrollando es el implante de menisco o "menisco artificial". Si bien existen muchas articulaciones artificiales y partes corporales biónicas , incluidos brazos, piernas, articulaciones y otras partes del cuerpo, aún no se ha comercializado en todo el mundo una prótesis de menisco para su reemplazo. [38]
El primero que se implantó en humanos se llama implante de menisco NUsurface. El implante está hecho de plástico de grado médico y está diseñado para no requerir fijación al hueso o tejido blando. [39] El implante podría ser una buena opción para pacientes más jóvenes y activos que se consideran demasiado jóvenes para el reemplazo de rodilla porque esa cirugía dura solo unos 10 años. [40] El implante se ha utilizado en ensayos clínicos en Europa desde 2008. La primera cirugía como parte de los ensayos clínicos de EE. UU. tuvo lugar en enero de 2015 en el Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio . [41] [42] [43] Dos ensayos clínicos aprobados por la FDA que evaluaron el implante completaron la inscripción en junio de 2018. [44] En septiembre de 2019, el fabricante recibió la designación innovadora de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. , y la compañía esperaba presentar la solicitud de aprobación regulatoria dentro del año siguiente. [45] [46] En noviembre de 2019, el implante estuvo disponible comercialmente en Israel. [47]
Otros implantes incluyen TRAMMPOLIN y Orthonika. [48] [49] [50]
Los científicos están trabajando para desarrollar un menisco artificial en el laboratorio. Científicos de las universidades de Cornell y Columbia desarrollaron un menisco dentro de la articulación de la rodilla de una oveja utilizando una impresora 3D y células madre de la oveja . [38] [51] De manera similar, investigadores del Scripps Research Shiley Center for Orthopaedic Research and Education informaron que habían desarrollado un menisco. [52]
Después de una cirugía exitosa para tratar la parte destruida del menisco, los pacientes deben seguir un programa de rehabilitación para obtener el mejor resultado. La rehabilitación después de una cirugía de menisco depende de si se extirpó o reparó todo el menisco.
Si se ha extirpado la parte dañada del menisco, los pacientes pueden empezar a caminar con muletas uno o dos días después de la cirugía. Aunque cada caso es diferente, los pacientes vuelven a sus actividades normales en promedio después de unas semanas (2 o 3). Aun así, la marcha completamente normal se reanudará gradualmente y no es raro que la recuperación tarde entre 2 y 3 meses en alcanzar un nivel en el que el paciente pueda caminar con total fluidez. Muchos pacientes de meniscectomía nunca sienten una recuperación funcional del 100 %, pero incluso años después del procedimiento a veces sienten tirones o tensión en una parte de la rodilla. [ cita requerida ] Hay poco seguimiento médico después de la meniscectomía y la documentación médica oficial tiende a ignorar las imperfecciones y los efectos secundarios de este procedimiento.
Si se ha reparado el menisco, el programa de rehabilitación que sigue es mucho más intensivo. Después de la cirugía, a veces se coloca al paciente una rodillera articulada que permite un movimiento controlado de la rodilla. Se anima al paciente a caminar con muletas desde el primer día y, la mayoría de las veces, puede apoyar parcialmente el peso sobre la rodilla.
Mejorar los síntomas, restaurar la función y prevenir lesiones futuras son los principales objetivos de la rehabilitación. [53] Al final de la rehabilitación, se restaura el rango normal de movimiento, la función de los músculos y la coordinación del cuerpo. [53] Los programas de rehabilitación personalizados se diseñan considerando el tipo de cirugía del paciente, la ubicación reparada (medial o lateral), las lesiones simultáneas de rodilla, el tipo de desgarro de menisco , la edad del paciente, el estado de la rodilla, la pérdida de fuerza y ROM, y las expectativas y motivaciones del paciente. [54]
Existen tres fases posteriores a la cirugía de menisco. Cada fase consta de objetivos de rehabilitación, ejercicios y criterios para pasar a la siguiente fase. La fase I comienza inmediatamente después de la cirugía hasta 4-6 semanas o hasta que el paciente pueda cumplir con los criterios de progresión. Los objetivos son restaurar la extensión normal de la rodilla, reducir y eliminar la hinchazón, recuperar el control de la pierna y proteger la rodilla (Fowler, PJ y D. Pompan, 1993). Durante los primeros 5 días posteriores a la cirugía, se utiliza una máquina de movimiento continuo pasivo para evitar un período prolongado de inmovilización que conduce a la atrofia muscular y retrasa la recuperación funcional. [55] Durante las 4-6 semanas posteriores a la cirugía, se recomiendan movimientos activos y pasivos sin carga de peso que flexionan la rodilla hasta 90°. Para los pacientes con trasplante de menisco, una mayor flexión de la rodilla puede dañar el aloinjerto debido al aumento de las fuerzas de corte y las tensiones. Si se aplican ejercicios con carga de peso, se debe usar un aparato ortopédico controlado en la rodilla para mantenerla cerca (<10°) o en extensión completa. [56] Los ejercicios sugeridos tienen como objetivo aumentar el rango de movimiento (ROM), la fuerza muscular y neuromuscular y la resistencia cardiovascular del paciente . La terapia acuática o natación se puede utilizar para rehabilitar a los pacientes porque abarca el rango de movimiento, la fuerza y los ejercicios cardiovasculares al mismo tiempo que alivia el estrés en el cuerpo. También se ha demostrado que mejora significativamente el edema dependiente y los síntomas de dolor. [57] La marcha sin dolor sin muletas o la hinchazón a las 4-6 semanas después de la cirugía son los criterios para comenzar la siguiente fase (Ulrich GS y S Aroncyzk, 1993).
Esta fase del programa de rehabilitación dura de 6 a 14 semanas después de la cirugía. Los objetivos de la Fase II incluyen poder restaurar el rango de movimiento completo, la marcha normalizada y realizar movimientos funcionales con control y sin dolor (Fowler, PJ y D. Pompan, 1993). Además, se enfatiza el fortalecimiento muscular y el entrenamiento neuromuscular utilizando ejercicios progresivos de soporte de peso y equilibrio. Los ejercicios en esta fase pueden aumentar la flexión de la rodilla en más de 90°. [58] Los ejercicios recomendados incluyen bicicleta estática , pararse sobre una superficie de espuma con dos y una pierna, fortalecimiento abdominal y de la espalda y fortalecimiento del cuádriceps . Los criterios propuestos incluyen marcha normal en todas las superficies y equilibrio en una sola pierna durante más de 15 segundos (Ulrich GS y S Aroncyzk, 1993).
Los pacientes comienzan los ejercicios de la fase III entre 14 y 22 semanas después de la cirugía. El objetivo y el criterio final de la fase III es realizar movimientos específicos del deporte o trabajo sin dolor ni hinchazón (Fowler, PJ y D. Pompan, 1993). Se recomiendan ejercicios para el control muscular máximo, la fuerza, la flexibilidad, [58] movimientos específicos del trabajo o deporte del paciente, ejercicios de ritmo lento a alto y ejercicios de fortalecimiento abdominal y de la espalda (Ulrich GS y S Aroncyzk, 1993). También se aplican ejercicios para aumentar la aptitud cardiovascular para preparar completamente a los pacientes para que regresen a sus actividades deseadas.
Si se cumplen los criterios de progresión, el paciente puede volver gradualmente a realizar actividades de "alto impacto" (como correr). Sin embargo, las actividades "más pesadas", como correr, esquiar, jugar al baloncesto, etc., en general cualquier actividad en la que las rodillas sufran cambios repentinos de dirección del movimiento, pueden provocar lesiones repetidas. Al planificar actividades deportivas, tiene sentido consultar a un fisioterapeuta y comprobar cuánto impacto tendrá el deporte en la rodilla.
La rotura de menisco es la lesión de rodilla más común. Tiende a ser más frecuente en deportes que implican un contacto brusco o deportes de pivote como el fútbol . Es más común en hombres que en mujeres, con una proporción de aproximadamente dos hombres y medio por cada mujer. Los hombres de entre 31 y 40 años tienden a romperse el menisco con más frecuencia que los hombres más jóvenes. Las mujeres parecen ser más propensas a romperse el menisco entre los 11 y los 20 años. [ cita requerida ]
Las personas que realizan trabajos físicamente exigentes como la construcción o el deporte profesional tienen mayor riesgo de sufrir una rotura de menisco debido a las diferentes tensiones a las que están sometidas sus rodillas.
Según la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos , el desgarro aislado del menisco medial se produce con más frecuencia que cualquier otro desgarro asociado al menisco. La prevalencia de desgarros de menisco es la misma para ambas rodillas. En algunos estudios, tener un IMC más alto supone poner más peso sobre las articulaciones, lo que puede provocar que la rodilla no esté alineada, lo que da lugar a un desgarro más fácil. [ cita requerida ]
En 2008, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. informó un total combinado de 2295 altas por el diagnóstico principal de desgarro de cartílago/menisco lateral (836,0), desgarro de cartílago/menisco medial (836,1) y desgarro de cartílago/menisco (836,2). Las mujeres tuvieron un total de 53,49 % de altas, mientras que los hombres tuvieron un 45,72 %. Las personas entre 45 y 68 años tuvieron un promedio de 31,73 % de altas, seguido del grupo de edad de 65 a 84 años, con un 28,82 %. La duración promedio de la estadía de un paciente con diagnóstico de meniscos desgarrados fue de 2,7 días para los hombres y de 3,7 días para las mujeres. Hubo un informe de 6941 altas hospitalarias por reparación de rodilla. Los individuos entre 18 y 44 años estuvieron entre los que tuvieron mayor porcentaje de egresos, con un 37,37% del total, seguidos por el grupo de edad de 45 a 64 años, con un porcentaje de 36,34%. Los hombres tuvieron un número ligeramente mayor de egresos (50,78%) que las mujeres (48,66%). La duración promedio de la estadía en un entorno hospitalario para pacientes tanto hombres como mujeres fue de 3,1. [59]
