La reimplantación o reinserción se define como la reinserción quirúrgica de una parte del cuerpo (como un dedo de la mano, de la mano o del pie) que ha sido completamente cortada del cuerpo. [1] Los ejemplos incluyen la reinserción de un dedo amputado parcial o totalmente , o la reinserción de un riñón que había tenido una lesión de tipo avulsión .
La reimplantación de partes amputadas se ha realizado en dedos, manos, antebrazos, brazos, dedos de los pies, pies, piernas, orejas, cuero cabelludo, cara, labios, pene y lengua. Se puede realizar en casi cualquier parte del cuerpo de los niños. [2]
La reimplantación se realiza en respuesta a una amputación traumática . Las lesiones agudas, tipo guillotina, con tejido circundante relativamente intacto tienen el mejor pronóstico posterior a la reimplantación, con una tasa de éxito del 77 %. [3]
Las lesiones por aplastamiento graves , las lesiones en varios niveles y las lesiones por avulsión suelen destrozar los tejidos blandos hasta el punto de impedir la unión de los vasos sanguíneos esenciales, lo que hace imposible la reimplantación. En tales casos, puede ser necesaria una amputación de revisión del muñón. [4]
La reimplantación requiere microcirugía y debe realizarse dentro de varias horas de la amputación de la parte, en un centro con equipo especializado, cirujanos y personal de apoyo. Para mejorar las posibilidades de una reimplantación exitosa, es necesario preservar la parte amputada lo antes posible en un ambiente fresco (cerca del punto de congelación, pero no a una temperatura inferior o igual al punto de congelación) y estéril (o limpio). [4] Las partes deben envolverse con una gasa humedecida y colocarse dentro de una bolsa limpia o estéril flotando en agua helada. No debe usarse hielo seco, ya que puede provocar la congelación del tejido. Existen las llamadas "bolsas para amputados" estériles que ayudan a realizar una conservación seca, fresca y estéril. [ cita requerida ]
Las partes sin grupos musculares importantes, como los dedos, se han reimplantado hasta 94 horas después, aunque 12 horas es típicamente el tiempo máximo de isquemia tolerado. Las partes que contienen grupos musculares importantes, como los brazos, deben reimplantarse dentro de las 6 a 8 horas para tener una extremidad viable. [5] También es importante recolectar y preservar aquellos amputados que no parecen ser buenos candidatos para la reimplantación. Un microcirujano necesita todas las partes disponibles de tejido humano para cubrir la herida en el muñón y evitar un mayor acortamiento. En casos de amputación múltiple, los nervios y vasos de una parte no reimplantable se pueden utilizar como material de injerto para una parte reimplantada. [3]
La reparación de los nervios y vasos (arterias y venas) de la parte amputada es esencial para la supervivencia y el funcionamiento de la parte reimplantada del cuerpo. El uso de un microscopio quirúrgico para la reimplantación se denomina reimplantación microvascular . Sin embargo, los vasos y nervios de partes amputadas grandes (por ejemplo, el brazo y el antebrazo) se pueden reconectar utilizando lupas o sin aumento.
En la cirugía de reimplantación después de una macroamputación (por ejemplo, amputación de un brazo o una pierna), la longitud máxima de la extremidad reimplantada se puede preservar mediante injertos vasculares para el suministro de sangre y colgajos de tejido blando pediculados o libres para cubrir el defecto. [6]
Después de la reimplantación, los pacientes deben recuperarse en una unidad de cuidados intensivos durante 24 a 48 horas debido a la necesidad de evaluaciones clínicas frecuentes para controlar los signos de fracaso de la reimplantación. El método de evaluación clínica más común y práctico es controlar la temperatura de la parte reimplantada, que debe ser de al menos 31 °C (88 °F). Otros signos del examen físico incluyen el llenado capilar y el color. Se debe utilizar una ecografía Doppler cada hora para evaluar el flujo sanguíneo arterial a la parte reimplantada. Mantener una hidratación intravenosa adecuada ayuda a garantizar la perfusión de la parte reimplantada. [3]
Para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos en el lugar de la anastomosis de los vasos sanguíneos , se debe tomar aspirina diariamente durante hasta 3 semanas después de la reimplantación. Se puede utilizar una terapia con sanguijuelas para extraer sangre de la parte reimplantada si hay signos de congestión venosa . [3]
El primer trasplante del mundo fue realizado en mayo de 1962 por un equipo de residentes jefes dirigido por Ronald Malt en el Hospital General de Massachusetts en Boston , Massachusetts , Estados Unidos. Everett Knowles, un niño de 12 años, había intentado saltar un tren de carga cuando se cayó y fue arrojado contra una pared de piedra, cortándose limpiamente el brazo derecho a la altura del hombro. Durante el procedimiento, los médicos reconectaron los vasos sanguíneos, incluida la arteria braquial derecha , utilizaron clavos para mantener unidos los huesos fracturados y emplearon injertos de piel para volver a unir las áreas dañadas de la piel. Después de que este procedimiento restableciera con éxito el flujo sanguíneo al brazo amputado, los nervios del brazo fueron reparados en septiembre de 1962, y se logró la función completa del brazo dentro de los cuatro años posteriores al incidente. [7]
El primer informe de una reimplantación utilizando "aumento modesto y visión aguda" fue publicado en 1963 por un equipo dirigido por Chen Zhong-wei del Sexto Hospital Popular de Shanghái en el Chinese Medical Journal . Se volvió a colocar la mano de un maquinista a la altura del antebrazo distal. En este caso, se utilizaron acopladores vasculares para los vasos, ya que los chinos no tenían buenas microsuturas en ese momento. Como había poca comunicación entre China y el mundo occidental en esos años, Ronald Malt y Charles McKhann publicaron en JAMA en 1964 sus dos primeras reimplantaciones sin hacer referencia al artículo publicado anteriormente sobre China. [ cita requerida ]
La primera revascularización de un dedo parcialmente amputado fue realizada por Kleinert en 1963. La primera reimplantación digital fue realizada en 1965 por Komatsu y Tamai en Japón. [ cita requerida ]
En la Unión Soviética , el primer trasplante de brazo después de una amputación transhumeral traumática fue realizado por Nicolai L. Volodos y sus colegas el 19 de enero de 1977 en Kharkiv , Ucrania. El caso fue descrito en la prensa central y se convirtió en el catalizador de la microcirugía como especialidad quirúrgica en la medicina soviética. Poco después, se fundaron nuevos centros especializados en microcirugía en diferentes regiones de la Unión Soviética. [ cita requerida ]
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