Nicolai Leontievich Volodos (Nikolay, Nikolai, Nicholas), ( ucraniano : Микола Леонтійович Володось , ruso: Николай Леонтьевич Володось ; 15 de mayo de 1934 - 3 de abril de 2016) fue un cirujano cardiovascular y científico soviético/ucraniano . Innovador , Volodos desarrolló e introdujo en la práctica clínica el primer stent endovascular del mundo para el tratamiento de enfermedades estenóticas y aneurismáticas del sistema arterial. [1] Sus colegas describieron a Volodos como “un innovador pionero y un gigante en la cirugía vascular y endovascular” [2] y “un gigante de proporciones históricas en las especialidades vasculares y endovasculares, y el padre del injerto endovascular”. [3]
Volodos nació en el pequeño pueblo de Kokoshchitsi, cerca de Slonim , Voivodato de Nowogródek (1919-1939) , Polonia . Fue el segundo de tres hermanos.
1952-1958 – Estudiante de medicina en el Instituto Médico de Odesa (actualmente Universidad Médica Nacional de Odesa ), Odesa , Ucrania ;
1958-1962 – Cirujano general en Hirske, Región de Luhansk, Ucrania, luego Jefe del Departamento de Cirugía General en el hospital local Karbonit en Zolote, Región de Luhansk, Ucrania;
1962-1965 – Estudiante de posgrado en el Departamento de Cirugía Torácica y Anestesiología, Instituto Ucraniano de Educación Médica de Posgrado, Kharkiv, Ucrania;
1964-1965 - Jefe del primer Departamento de Cirugía Vascular de Ucrania, Hospital de la ciudad de Kharkiv No. 2;
1965-1972 - Jefe del Departamento de Cirugía Vascular, Instituto Ucraniano de Hemotransfusión y Cirugía de Emergencia (más tarde, Instituto Científico y de Investigación de Járkov para Cirugía General y de Emergencia), Járkov , Ucrania ;
1970 – Asistente en el Departamento de Cirugía Toracoabdominal, Instituto Ucraniano de Educación Médica de Postgrado, Kharkiv, Ucrania;
1971 – Doctorado en ciencias médicas;
1972-2001 - Jefe del Departamento reorganizado de Cirugía Vascular en el Instituto Científico y de Investigación de Cirugía General y de Emergencia de Kharkiv, Kharkiv, Ucrania;
1987 – Doctorado en ciencias médicas;
1992 – Profesor del Departamento de Cardiología y Diagnóstico Funcional, Instituto Ucraniano de Educación Médica de Postgrado, Kharkiv, Ucrania;
1992-2013 - Jefe del Centro de Cirugía Cardiovascular de Kharkiv, que Volodos fundó en Kharkiv, Ucrania.
Volodos comenzó su carrera quirúrgica después de graduarse en 1958 del Instituto Médico de Odesa en Odesa, Ucrania. Durante 1958-1962, primero trabajó como cirujano general en Hirske, Región de Luhansk, luego como jefe del Departamento de Cirugía General en el hospital local Karbonit en Zolote, Región de Luhansk. En 1962, Volodos se convirtió en estudiante de posgrado en el Departamento de Cirugía Torácica y Anestesiología del Instituto Ucraniano de Educación Médica de Postgrado en Kharkiv, bajo la dirección del legendario cirujano soviético y ucraniano, el profesor Alexander Shalimov . Bajo la supervisión del profesor Shalimov y siguiendo sus recomendaciones, Volodos realizó una investigación experimental sobre el examen de contraste roentgenológico y el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la arteria coronaria en perros. [4] [5] Ese trabajo fue el tema de la tesis doctoral de Volodos.
El propio Shalimov era un cirujano excepcionalmente talentoso y experimentado que realizó muchos tipos diferentes de cirugía, incluidas operaciones generales, oncológicas, vasculares y cardiovasculares. Además, fue un destacado organizador, que estableció lo que en ese momento eran nuevas direcciones en la cirugía ucraniana. En 1963, el profesor Shalimov estableció el primer departamento de cirugía vascular de Ucrania en el Hospital de la ciudad de Kharkiv No. 2 (renombrado en honor a Alexander Shalimov en 2016). Y, en 1964, Shalimov nombró a Volodos jefe del departamento. En 1965, Shalimov fue nombrado director del Instituto Ucraniano de Transfusión de Sangre y Cirugía de Emergencia (más tarde reorganizado en el Instituto Científico y de Investigación de Kharkiv para Cirugía General y de Emergencia). Volodos siguió a su mentor y se convirtió en su jefe del departamento de Cirugía Vascular. En 1972, Shalimov dejó Járkov y se trasladó a Kiev para fundar su nuevo Instituto de Cirugía y Trasplante (actualmente Instituto Nacional Shalimov de Cirugía y Trasplante), y Volodos asumió el papel de cirujano vascular de alto nivel para la región de Járkov, así como para Poltava , Sumy y Bélgorod . En 1972, Volodos se convirtió en el primer cirujano de la región de Járkov en realizar angiografía coronaria selectiva y ventriculografía en pacientes con enfermedad coronaria isquémica. Luego, en 1974, fue el primero en realizar un procedimiento de bypass aortocoronario en Járkov.
Habiendo sido formado por el Profesor Shalimov, Volodos basó su enfoque de toda la vida en la práctica clínica en los dos principios perdurables de Shalimov:
1. Todo lo que hace un médico debe estar centrado en las necesidades del paciente.
2. Si no conoces un tratamiento que pueda ayudar a tu paciente, inventa uno.
Volodos fue un cirujano que realizó cirugías tanto abiertas como endovasculares en prácticamente cualquier segmento del sistema cardiovascular, incluidos el corazón, la aorta y sus ramas, y las arterias renales, extracraneales, intracraneales y pulmonares. Volodos y su departamento fueron los líderes del país en el tratamiento quirúrgico y médico de pacientes con enfermedades arteriales periféricas (EAP). A lo largo de su carrera, Volodos introdujo activamente numerosos esquemas de diagnóstico y tratamiento; desarrolló dispositivos de diagnóstico y quirúrgicos en asociación con colaboradores científicos y de la industria.
En enero de 1977, Volodos se convirtió en el primer cirujano de la Unión Soviética en realizar una reimplantación de un brazo tras una amputación transhumeral traumática. El caso fue descrito en la prensa central y se convirtió en el catalizador del inicio de la microcirugía como especialidad quirúrgica en la medicina soviética. Poco después, se fundaron nuevos centros especializados en microcirugía en diferentes regiones de la Unión Soviética.
En ese mismo año, Volodos también realizó la primera reparación quirúrgica exitosa de Ucrania de una ruptura traumática de la aorta torácica. [6] Poco después, Volodos inició varios proyectos para mejorar el examen clínico y el tratamiento de pacientes con diferentes enfermedades de la aorta y sus ramas. Esto incluyó avances en la cirugía mínimamente invasiva para el tratamiento de aneurismas aórticos. En consecuencia, para Volodos, en esas actividades científicas estuvo fuertemente influenciado por las obras y la vida profesional de Charles Dotter . Como resultado, Volodos y asociados desarrollaron el primer injerto de stent del mundo, que fue utilizado con éxito por él en la clínica. [7] Ese proyecto resultó en la creación de dispositivos, incluido el Z-stent (un injerto de stent autoexpandible), sistemas de entrega múltiple, que hicieron posible un nuevo tipo de procedimientos endovasculares. Volodos desarrolló el principio de construir un injerto de stent endovascular como combinación de un stent como mecanismo de fijación y un injerto vascular, que tuvo un impacto significativo en el desarrollo de muchos dispositivos modernos. Dispositivos como válvulas para implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI), stents biliares, traqueales y rectales (actualmente llamados stents cubiertos) y stents endovasculares para arterias periféricas están todos construidos sobre el mismo principio.
Volodos fue un firme defensor del desarrollo de la medicina a través de la especialización. En particular, promovió activamente el concepto de que la cirugía vascular y endovascular debía desarrollarse como una especialidad independiente por derecho propio. De acuerdo con ese principio, Volodos fundó el Centro de Cirugía Cardiovascular de Járkov (KhCCVS) en 1992, que luego se convirtió en una organización independiente con sus propias divisiones clínicas y científicas. Siguió siendo director del KhCCVS hasta su jubilación en 2013.
Volodos también fue un firme defensor de la adopción de un enfoque multidisciplinario para el tratamiento de pacientes con enfermedades cardiovasculares. Él y sus colegas colaboraron frecuentemente con cardiólogos, neurólogos, endocrinólogos y otros para garantizar que sus pacientes recibieran el mejor asesoramiento posible en relación con su atención. Al mismo tiempo, Volodos promovió activamente el uso más amplio de métodos quirúrgicos en el tratamiento de estos pacientes.
Antes de que se le diera la oportunidad de unirse a alguna sociedad profesional occidental, Volodos fue durante muchos años miembro activo de organizaciones profesionales como la Asociación de Cirujanos Cardiovasculares de Ucrania y la Sociedad Rusa de Angiólogos y Cirujanos Vasculares. Utilizó su membresía para intercambiar ampliamente información práctica con sus colegas.
A lo largo de su carrera, Volodos se consideraba ante todo un cirujano. Todos los resultados de su investigación científica y práctica suponían necesariamente su posterior aplicación en la clínica.
Volodos y los miembros de su equipo escribieron muchas menos publicaciones en inglés que en ruso, especialmente sobre sus primeros trabajos. Sus publicaciones en inglés se centran principalmente en la descripción de los aspectos históricos de su proyecto de injerto de stent, con relativamente pocos detalles técnicos, mientras que su material más completo aparece en la literatura rusa y ucraniana. [8] [1]. Por lo tanto, algunos detalles importantes del trabajo de Volodos siguen siendo en gran medida inaccesibles para los lectores occidentales.
A principios de los años 80, Volodos y colaboradores comenzaron oficialmente la realización del proyecto, después de desarrollar y producir un mecanismo de fijación para el injerto de stent en forma de un “resorte cilíndrico radial en zigzag”, conocido hoy como stent Z. Volodos denominó la nueva combinación del elemento de fijación y el injerto vascular sintético producido industrialmente como “endoprótesis”, y denominó la práctica clínica de implantación de estos dispositivos como “endoprótesis remota”. La endoprótesis autoexpandible fue patentada por Volodos y colaboradores en 1984 (patente de la URSS del 22 de mayo de 1984).
Para el desarrollo y la producción del Z-stent original, Volodos colaboró estrechamente con diferentes organizaciones científicas e industriales técnicas, no solo de Járkov sino también de varias otras regiones de la Unión Soviética. Más tarde, se creó un equipo de ingeniería especializado en el Centro de Cirugía Cardiovascular de Járkov como parte del grupo científico para seguir desarrollando y mejorando los dispositivos.
En diciembre de 1983, se inició el trabajo experimental en el campo de los stents, en forma de estudios en animales de los nuevos dispositivos en perros y pruebas de los primeros sistemas de implantación en cadáveres humanos. Antes de eso, los stents Z originales se habían producido y probado en equipos especialmente desarrollados. Los primeros stents estaban hechos de acero inoxidable médico, con diámetros de 0,6 y 0,7 mm. Se realizó un trabajo de investigación y experimentación sustancial para seleccionar el alambre con las propiedades requeridas para el stent. Antes de utilizar el stent como parte del stent, sus propiedades se diseñaron teóricamente y se calcularon matemáticamente, en particular la fuerza radial necesaria para la fijación segura del stent en la aorta humana en diferentes condiciones de flujo pulsátil. Durante muchos años después, Volodos y su equipo continuaron trabajando en la mejora de diferentes parámetros de los stents.
El primer implante humano del stent Z recubierto de tela fue realizado por Volodos el 5 de mayo de 1985 para tratar la estenosis de la arteria ilíaca, en combinación con un injerto de bypass femorotibial electivo, en un paciente con lesiones ateroscleróticas multinivel de las arterias de las extremidades inferiores, con buenos resultados clínicos. [9] [10] [11] Durante 1985 y 1986, Volodos realizó 3 procedimientos similares con buenos resultados.
En 1986, Volodos comenzó a utilizar endoprótesis vasculares bifurcadas para la colocación intraoperatoria de injertos en la aorta abdominal, lo que redujo el tiempo que debía permanecer pinzado el vaso.
El primer implante de endoprótesis aórtica del mundo fue realizado por Volodos el 24 de marzo de 1987 para tratar un aneurisma aórtico torácico postraumático. [12] Durante un período de seguimiento de 18 años, el paciente no tuvo complicaciones. El paciente falleció en 2005 debido a una patología no relacionada con la implantación de la endoprótesis. [13] [14]
Más tarde, en 1989, en Kharkiv, Ucrania, Volodos y su equipo realizaron el primer procedimiento de reparación endovascular de aneurisma (EVAR) del mundo para tratar el aneurisma aórtico abdominal (AAA). Fue la primera vez que se utilizó el injerto de stent bifurcado unibody original y el innovador sistema de colocación. El procedimiento endovascular se convirtió en cirugía abierta debido a la torsión de la rama colateral del injerto de stent bifurcado unibody. Posteriormente, en mayo de 1993, Volodos realizó su primer EVAR exitoso de AAA utilizando un injerto de stent bifurcado con un nuevo sistema de colocación avanzado. [15] Volodos y su equipo realizaron varios EVAR para AAA utilizando injertos de stent tubulares rectos durante el período mencionado.
El 14 de junio de 1991, Volodos realizó una operación transtorácica híbrida con administración y despliegue anterógrado (a través de la aorta ascendente) de un stent-injerto para tratar un pseudoaneurisma poscoartación de la aorta torácica descendente proximal. [16]
El 19 de agosto de 1993, Volodos realizó con éxito la primera reparación aórtica endovascular torácica (TEVAR) en un paciente con un falso aneurisma de aorta torácica complicado con una fístula aortobronquial.
A principios de los años 90, él y sus colaboradores habían acumulado una gran experiencia clínica (de unos 100 casos) con implantes de endoprótesis vasculares en la aorta abdominal y torácica y en otros lechos arteriales. Paralelamente a la aplicación clínica de las endoprótesis vasculares originales, continuaron trabajando en la evaluación de diferentes parámetros de sus dispositivos y su hemodinámica; este trabajo incluyó modelos matemáticos, experimentos in vitro avanzados y más pruebas de los dispositivos en cadáveres humanos. Volodos y sus colaboradores construyeron instalaciones de investigación y fabricación en un centro, que podría considerarse uno de los mejores del mundo en ese momento. Eso permitió la producción en casa de los sistemas de endoprótesis vasculares más avanzados, su prueba preclínica y su aplicación clínica.
En 1987, Volodos y sus colegas publicaron su trabajo exhaustivo, que incluía una descripción detallada de los principios sobre los que se desarrollaron y construyeron los sistemas de stent injerto de Volodos y sus componentes, junto con una serie de casos clínicos reales.
El último período del proyecto de stent-injerto de Volodos ha sido descrito sólo brevemente y únicamente en ruso.
En 1989, él y sus colegas presentaron su propio equipo para la colocación de endoprótesis vasculares en la Exposición de Logros de la Economía Nacional (EANE) de la URSS (EANE en Moscú) y la UkrSSR (EANE en Kiev). [8] Desde entonces, Volodos ha hecho esfuerzos sustanciales para producir sus dispositivos endovasculares como productos en serie. A principios de la década de 2000, Volodos desarrolló nuevos sistemas avanzados de endoprótesis vasculares, incluido el nuevo Z-stent hecho de Nitinol, y recibió el paquete completo de permisos oficiales para su fabricación y aplicación clínica en Ucrania. Se fabricó en una instalación industrial ucraniana. En 2010, los colegas de Volodos utilizaron con éxito en la clínica el primer sistema de endoprótesis vascular en serie ucraniano para tratar a un paciente con AAA. Desafortunadamente, ese período en la historia de Ucrania puede describirse como una inestabilidad política a largo plazo y un estancamiento grave de la economía nacional. Las limitadas opciones de producción nacional redujeron la capacidad de producir dispositivos médicos de clase mundial en el país y restringieron el avance hacia los mercados internacionales. Estos factores no permitieron que el proyecto de stent injertado en Ucrania se hiciera realidad.
Muchos científicos, médicos e ingenieros talentosos, a quienes Volodos siempre les estará agradecido, contribuyeron a su programa de stents. Sin embargo, desde el principio hasta el final, Volodos fue el líder indiscutible. Él solo desarrolló el concepto de sus stents y muchos de los principios básicos de la construcción de los sistemas de administración. Basándose en su amplia experiencia personal y sus excelentes habilidades prácticas, pudo desarrollar protocolos para los procedimientos quirúrgicos que nunca antes habían existido. Planificó personalmente diferentes etapas del proyecto y participó activamente en su realización. En muchas situaciones, Volodos pudo asumir la plena responsabilidad personal de todas las decisiones tomadas y sus consecuencias.
Volodos se consideraba un médico, en primer lugar, y dejó claro que su misión principal era ayudar a los pacientes necesitados. Dedicó su vida a esa idea. Se destacó entre sus colegas por su infinita curiosidad, su extraordinaria capacidad de trabajo, su sentido de propósito y su espíritu de innovación. Desde los primeros pasos hasta el final de su actividad profesional, Volodos trabajó persistentemente en la mejora de sus habilidades profesionales. Siempre se mantuvo actualizado con la literatura médica disponible y consideró uno de sus mayores y más valiosos tesoros personales la gran biblioteca que reunió a lo largo de su vida. Nunca regresó de vacaciones sin nuevos libros y otras publicaciones. Viajando a diferentes lugares, Volodos siempre visitaba bibliotecas y librerías locales, de las que nunca se iba sin comprar un par de libros nuevos. Cultivó entre sus colegas más jóvenes el amor por los nuevos conocimientos y fomentó su desarrollo profesional. Incluso después de su jubilación, Volodos socializó con sus colegas, que querían aprovechar la rica experiencia que había adquirido durante su vida profesional. Volodos asistió a varios eventos y reuniones profesionales, donde compartió con entusiasmo su experiencia y conocimientos.
Como profesional experimentado y de alto nivel, Volodos brindó apoyo a sus colegas más jóvenes para resolver diversos casos clínicos difíciles y complejos, así como para encontrar respuestas a problemas personales desafiantes.
Volodos valoraba mucho el trabajo en equipo y era un líder capaz de unir a distintas personas para resolver tareas desafiantes y complicadas trabajando juntos. Respetaba profunda y honestamente a sus maestros y mentores, de quienes aprendió mucho.
Volodos apreciaba a las personas honestas y decentes, y él mismo era una de ellas. Estaba muy agradecido a quienes lo ayudaban y apoyaban de diferentes maneras en la realización de sus proyectos. Entre sus colegas y pacientes, Volodos recibió el máximo respeto por su actitud humana hacia los pacientes y compañeros de trabajo, que consideraba parte esencial de la misión de un médico. A los ojos de sus colegas, Volodos poseía las mejores cualidades de un verdadero médico y de un ser humano. Para ellos, su ejemplo será un ejemplo a seguir durante muchos años. [8]
En 1976, Volodos recibió la Orden de la Insignia de Honor (URSS).
En 1985 fue galardonado con la Medalla "Veterano del Trabajo" (URSS).
En 1989, Volodos y miembros de su equipo recibieron los Diplomas de I y II grado de Exposición de Logros de la Economía Nacional (EANE) de la URSS (EANE en Moscú) y UkrSSR (EANE en Kiev) por desarrollar un nuevo método de tratamiento de enfermedades arteriales (injerto de stent) y el conjunto de instrumentos quirúrgicos para su implementación.
En 2011, recibió el premio ISES Milestone Award. Se convirtió en miembro de ISES en 2006.
En 2013, fue aceptado como miembro honorario de la Sociedad de Cirugía Vascular Edward B. Diethrich.
En 2014 fue nombrado miembro honorario de la Sociedad Vascular Alemana. Al mismo tiempo, la Fundación Jörg Vollmar le otorgó la Medalla Jörg Vollmar. [17]
En 2015 fue galardonado con el Premio Internacional Bakoulev «Por el primer desarrollo y uso clínico en el mundo de un stent para el tratamiento del aneurisma de la aorta torácica».
En 2015 se le otorgó la condición de Miembro Honorario de la ESVS.
En 2016, la Sociedad Europea de Cirugía Vascular (ESVS) encargó una conferencia magistral para su reunión científica anual. En honor a sus grandes logros, la ESVS bautizó la conferencia con el nombre del profesor Nicolai Volodos. La conferencia inaugural estuvo a cargo del profesor Ross Naylor (Leicester, Reino Unido) en Copenhague en 2016 y fue sucedido por el profesor Peter Gloviczki (EE. UU.) en Lyon en 2017 [2] , por Sumaira MacDonald (EE. UU.) en Valencia en 2018 y por el profesor Krassi Ivancev (Alemania) en Hamburgo en 2019 [1] , por el Dr. Claude Mialhe (Francia) en 2020, por el Dr. B. Mitchell (EE. UU.) en Róterdam en 2021, por el profesor Gustavo S. Oderich en Roma en 2022.