Lesión por aplastamiento

Lesión por compresión externa del cuerpo.

Condición médica

Una lesión por aplastamiento es una lesión causada por un objeto que causa compresión del cuerpo . ^{[1] [2]} Esta forma de lesión es poco común en la práctica civil normal, pero común después de un desastre natural . ^[3] Otras causas incluyen accidentes industriales, colisiones de tráfico, derrumbes de edificios, accidentes que involucran maquinaria pesada, socorro en casos de desastre o incidentes terroristas . ^[4]

Presentación

Complicaciones

• Choque hipovolémico . La pérdida de volumen plasmático a través de las membranas celulares y las paredes capilares dañadas puede provocar directamente una hipovolemia grave. ^[4] El choque puede desarrollarse a partir de la depresión miocárdica tras la liberación de electrolitos intracelulares. Además, como resultado del mecanismo de lesión, también puede coexistir la pérdida de sangre por fracturas pélvicas o de huesos largos.
• Hipercalemia y desequilibrio electrolítico . La alteración de las membranas celulares puede provocar una liberación significativa de potasio, que es un catión en gran medida intracelular que puede precipitar un paro cardíaco . El secuestro de calcio plasmático en el tejido lesionado puede provocar una hipocalcemia relativa , que puede empeorar la alteración de la capacidad de coagulación y el shock . La acidosis metabólica puede ser consecuencia de una lesión por reperfusión y una hipoperfusión relacionada con el shock.
• Síndrome compartimental . El síndrome compartimental es una complicación frecuente de las lesiones por aplastamiento como consecuencia de una lesión tisular edematosa , redistribución de líquido en el compartimento intracelular y hemorragia. El síndrome compartimental establecido puede dar lugar a un empeoramiento del síndrome de aplastamiento sistémico y a una muerte irreversible de las células musculares . ^[4]
• Lesión renal aguda . La liberación de mioglobina por el músculo lesionado conduce a una rabdomiólisis acompañada de un shock que conduce a una tasa significativa de lesión renal aguda, estimada en hasta un 15 %. ^[5] La lesión renal aguda conduce a una mortalidad significativamente mayor.

Fisiopatología

El síndrome de aplastamiento es un resultado sistémico de una lesión del músculo esquelético y de su degradación y posterior liberación del contenido celular. ^[4] La gravedad del síndrome de aplastamiento depende de la duración y la magnitud de la lesión por aplastamiento, así como del volumen del músculo afectado. Puede ser consecuencia tanto de lesiones de corta duración y gran magnitud (como ser aplastado por un edificio) como de lesiones de baja magnitud y larga duración, como el coma o la inmovilidad inducida por fármacos. ^[4]

Tratamiento

La reanimación temprana con líquidos reduce el riesgo de insuficiencia renal, reduce la gravedad de la hipercalemia y puede mejorar los resultados en lesiones por aplastamiento aislado. ^[4]

En el caso de víctimas con lesiones por aplastamiento aisladas que se encuentran hemodinámicamente estables, la reanimación con líquidos cristaloides en grandes volúmenes reduce la gravedad y el riesgo de lesión renal aguda. ^[5]

Véase también

• Síndrome de aplastamiento

Referencias

1. Lesión por aplastamiento, Chicago: Encyclopædia Britannica , 2010
2. Ron Walls; John J. Ratey; Robert I. Simon (2009). Medicina de urgencias de Rosen: edición premium de Expert Consult: funciones mejoradas en línea e impresa (Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica (2 vol.)) . St. Louis: Mosby. págs. 2482–3. ISBN 978-0-323-05472-0.
3. NA Jagodzinski; C. Weerasinghe; K. Porter (julio de 2011). "Lesiones por aplastamiento y síndrome de aplastamiento: una revisión". Injury Extra . 42 (9): 154–5. doi : 10.1016/j.injury.2011.06.368 .
4. Greaves, I; Porter, K; Smith, JE (agosto de 2003). "Declaración de consenso sobre el tratamiento temprano de las lesiones por aplastamiento y la prevención del síndrome de aplastamiento" (PDF) . Facultad de Atención Prehospitalaria, Real Colegio de Cirujanos de Edimburgo . 149 (4): 255–259. doi :10.1016/S1479-666X(03)80073-2. PMID  15015795.
5. Bartels S; VanRooyen M (2012). "Complicaciones médicas asociadas con terremotos". The Lancet . 379 (9817): 748–57. doi :10.1016/S0140-6736(11)60887-8. PMID  22056246. S2CID  37486772.

Lectura adicional

• Rajasekaran S. (2005). "Ganga hospital open injury severe score - A score to prognosticate limb salvation and outcome measures in Type IIIb open tibial fractures" (Puntuación de gravedad de las lesiones abiertas en el hospital Ganga: una puntuación para pronosticar la recuperación de la extremidad y las medidas de resultados en fracturas expuestas de tibia de tipo IIIb). Indian J Orthop . 39 (1): 4–13. Archivado desde el original el 16 de septiembre de 2016 . Consultado el 6 de septiembre de 2016 .

Enlaces externos