El sangrado rectal se refiere al sangrado en el recto , por lo que es una forma de sangrado gastrointestinal inferior . Hay muchas causas de hemorragia rectal, incluidas hemorroides inflamadas (que son vasos dilatados en las bolsas de grasa perianales), várices rectales , proctitis (de diversas causas), úlceras estercorales e infecciones . El diagnóstico suele realizarse mediante proctoscopia , que es una prueba endoscópica . [1]
Las personas con sangrado rectal pueden notar sangre de color rojo brillante en las heces. Los síntomas asociados con el sangrado rectal incluyen tener varias deposiciones en un día, sensación de evacuación rectal incompleta, esfuerzo, heces duras o con grumos, sensación de urgencia, heces blandas o acuosas y pérdida de evacuaciones intestinales. [2]
El sangrado del área rectal podría indicar pólipos premalignos o cáncer colorrectal . [3] En comparación con el cáncer colorrectal , las lesiones anales o las afecciones colorrectales benignas son causas mucho más comunes de sangrado rectal. [4] Otras causas de sangrado rectal incluyen hemorroides , prolapso rectal de espesor total , fisuras , etiquetas centinela, úlceras , ragades , trombosis externas con extravasación de coágulo de sangre, pólipos o etiquetas prolapsadas, traumatismo anal o coito anal-receptivo, absceso , fístula. apertura, afecciones dermatológicas de la región perianal, papila hipertrofiada y proctitis distal . Una úlcera podría ser causada por la enfermedad de Crohn , cáncer anal , VIH u otra ETS . Las enfermedades inflamatorias del intestino también pueden causar sangrado rectal. [5]
Ciertos medicamentos, como los bloqueadores de los canales de calcio o los inhibidores de la bomba de protones , pueden exacerbar los síntomas anorrectales al causar diarrea o estreñimiento , o pueden exacerbar el sangrado (p. ej., Coumadin , fármacos antiinflamatorios no esteroides ). Pueden ser relevantes antecedentes de hemorroidectomía , cirugía de fisura, cirugía de fístula, polipectomía o colectomía . Los síntomas gastrointestinales también pueden resultar de otros procedimientos como el bypass gástrico o la colecistectomía . También puede ser importante cualquier valoración previa, como una colonoscopia o una sigmoidoscopia flexible , así como cualquier antecedente de polipectomía realizada en relación con alguna de estas operaciones. [5]
Cualquier síntoma de sangrado debe ser seguido con un hemograma completo (CBC) para determinar el alcance del sangrado y guiar el tratamiento. El tiempo de tromboplastina parcial (PTT) y el índice internacional normalizado (INR), que pueden usarse para detectar tendencias hemorrágicas, son pruebas de laboratorio adicionales cruciales que se deben obtener. [6]
Se deben realizar pruebas de ITS , como gonorrea y clamidia , en pacientes que practican sexo anal receptivo. [6] No importa si hay otros síntomas clínicos presentes o no, las endoscopias son el estándar de oro para examinar el sangrado rectal y deben realizarse en pacientes mayores de 40 años. Para verificar si hay una fuente distal de sangrado, como hemorroides internas , proctitis , recto. Para úlceras , tumores malignos o várices , se puede utilizar un anoscopio o un proctosigmoidoscopio rígido . Cuando se sospecha patología gastrointestinal inferior proximal, es necesario realizar una colonoscopia. [7]
Si hay una cantidad significativa de sangrado o el paciente está demasiado inestable para ser anestesiado para un procedimiento endoscópico, se puede realizar una angiografía por tomografía computarizada . Podría resultar complicado determinar la ubicación precisa de la sangre si hay mucha sangre en el estómago. [6]
Las gammagrafías de glóbulos rojos etiquetados son una forma precisa de localizar los vasos sangrantes y señalar el área donde están sangrando. Puede aplicarse al sangrado rectal crónico y recurrente sin causa aparente. [6]