La úlcera de colon puede aparecer a cualquier edad, aunque en niños es poco frecuente. Los síntomas más comunes son dolor abdominal y hematoquecia . [1]
Las úlceras de colon se presentan de forma diferente según dónde y qué parte de la pared intestinal esté afectada. Los pacientes pueden ser asintomáticos o presentar síntomas como anemia , dolor abdominal , hematoquecia , sangrado gastrointestinal crónico y perforación . [2]
La ulceración estercoral es una pérdida de la integridad intestinal causada por la presión inducida por las heces espesas. La lesión típicamente se manifiesta como una lesión aislada en el área rectosigmoidea en pacientes que están encamados y estreñidos . La perforación y la hemorragia , las principales complicaciones, causan una tasa de mortalidad superior al 50% debido a enfermedades relacionadas en la población en riesgo. Si un paciente tiene antecedentes de estreñimiento y presenta dolor abdominal agudo y hallazgos clínicos compatibles con una perforación de víscera hueca, se debe tomar en consideración el diagnóstico de ulceración estercoral perforada. El tratamiento de elección es la celiotomía temprana con desbridamiento agresivo e irrigación de la cavidad peritoneal , seguida de resección con colostomía proximal o exteriorización. [3]
La colitis ulcerosa es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal (EII). [4] Es una afección a largo plazo que provoca inflamación y úlceras en el colon y el recto . [4] [5] Los síntomas principales de la enfermedad activa son dolor abdominal y diarrea mezclada con sangre ( hematoquecia ). También puede producirse pérdida de peso , fiebre y anemia . A menudo, los síntomas aparecen lentamente y pueden variar de leves a graves. Los síntomas suelen presentarse de forma intermitente con períodos sin síntomas entre los brotes. Las complicaciones pueden incluir dilatación anormal del colon ( megacolon ), inflamación de los ojos, las articulaciones o el hígado y cáncer de colon . [4] [6]
La causa de la colitis ulcerosa es desconocida. Las teorías involucran disfunción del sistema inmunológico , genética , cambios en las bacterias intestinales normales y factores ambientales. [4] [7] Las tasas tienden a ser más altas en el mundo desarrollado y algunos proponen que esto es el resultado de una menor exposición a infecciones intestinales o a una dieta y estilo de vida occidentales. [5] [8] A menudo comienza en personas de 15 a 30 años, o entre los mayores de 60. [4] Los hombres y las mujeres parecen verse afectados en proporciones iguales. También se ha vuelto más común desde la década de 1950. [5] La extirpación del apéndice a una edad temprana puede ser protectora. [8] El diagnóstico generalmente se realiza mediante colonoscopia con biopsias de tejido . [4]
Los cambios en la dieta, como mantener una dieta alta en calorías o una dieta sin lactosa , pueden mejorar los síntomas. Se utilizan varios medicamentos para tratar los síntomas y lograr y mantener la remisión, incluidos los aminosalicilatos como la mesalazina o la sulfasalazina , los esteroides , los inmunosupresores como la azatioprina y la terapia biológica . La extirpación del colon mediante cirugía puede ser necesaria si la enfermedad es grave, no responde al tratamiento o si se desarrollan complicaciones como el cáncer de colon. La extirpación del colon y el recto generalmente cura la afección. [4] [8]
El síndrome de úlcera rectal solitaria (SRUS) es una enfermedad benigna poco frecuente que se caracteriza por síntomas, hallazgos clínicos y anomalías histológicas. [9] Solo el 40% de los pacientes tienen úlceras; el 20% de los pacientes tienen una sola úlcera y las lesiones restantes varían en tamaño y forma desde polipoides de base amplia hasta mucosa hiperémica. [10] Los signos y síntomas clínicos incluyen sangrado rectal , secreción mucosa abundante, esfuerzo prolongado e intenso, dolor abdominal y perineal, estreñimiento y, en casos raros, prolapso rectal . [11] Las características histopatológicas de esta enfermedad incluyen fibrosis que oblitera la lámina propia y fibras musculares lisas que se extienden desde una mucosa muscular engrosada hasta el lumen. [12] El SRUS se ha tratado con una variedad de métodos, que incluyen medidas conservadoras como dieta y agentes de volumen , terapia médica, biorretroalimentación y cirugía. El tratamiento está determinado por la gravedad de los síntomas y si hay o no prolapso rectal . [13]
Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) se encuentran entre los medicamentos más comúnmente recetados en el mundo, y sus efectos secundarios afectan principalmente al tracto gastrointestinal . Aunque poco común, la afectación del colon es ampliamente conocida. [2] Un estudio de 425 pacientes con uso crónico de AINE encontró que el 3% de los pacientes tenían lesiones colónicas. [14] La lesión colónica se relaciona con mayor frecuencia con AINE de acción prolongada y con cubierta entérica; los informes más frecuentes de lesión ocurren después de usar diclofenaco y aspirina con cubierta entérica . [15] Las úlceras rectales y la colitis también se han relacionado con los supositorios rectales de AINE . La duración del uso del fármaco es menos significativa porque se ha informado que los pacientes que han tomado el medicamento durante varios meses a años han desarrollado úlceras colónicas. [2]
Aunque muchas infecciones afectan el colon, sólo unas pocas de ellas pueden causar úlceras aisladas. [2]
La ulceración colónica aislada es un síntoma de tuberculosis intestinal . Las úlceras pueden aparecer en cualquier parte del colon, pero son más comunes en el lado derecho. Por lo general, son transversales y miden entre 1 y 3 cm. Tienen una base profunda cubierta de exudado y con frecuencia se acompañan de estenosis o una apariencia similar a un nódulo alrededor del borde. Las muestras de biopsia revelan granulomas epitelioides , distorsión de las criptas e inflamación aguda y crónica . [16]
El colon es el sitio principal de la amebiasis . A veces, los pacientes presentan ulceración del colon pero no colitis difusa . En pacientes que no tienen diarrea aguda ni colitis , las úlceras suelen ser pequeñas, únicas o múltiples, con márgenes bien definidos, más a menudo en el colon derecho y rodeadas de mucosa normal. [17]
La estrongiloidiasis se encuentra en los trópicos y el sureste de los Estados Unidos. La mayoría de los pacientes presentan dolor abdominal , así como una eosinofilia periférica significativa . El intestino delgado es el más comúnmente afectado. La afectación colónica puede causar múltiples úlceras serpiginosas superficiales, eritema y friabilidad. La inflamación y los huevos de Strongyloides se descubren durante una biopsia. El tratamiento con ivermectina o tiabendazol ha demostrado ser eficaz. [18]
Hasta el 25% de los pacientes con síndrome de Behçet tienen afectación gastrointestinal, siendo la ulceración en la región ileocólica el sitio gastrointestinal más común. Las úlceras colónicas se encuentran más comúnmente en el ciego . Por lo general, las úlceras son grandes, redondas u ovaladas, solitarias, relativamente profundas y tienen un borde socavado. [19]
En casos raros, la radioterapia para el cáncer de próstata puede provocar una úlcera rectal que no cicatriza. Una fístula puede exacerbar estas úlceras, lo que hace necesaria una intervención quirúrgica. Se deben tomar biopsias para descartar el cáncer . [20]
En raras ocasiones, la anemia ferropénica puede ser consecuencia de úlceras que se forman en el lugar de la anastomosis ileocolónica en ausencia de enfermedad inflamatoria intestinal . Se desconoce la causa de la ulceración, pero lo más probable es que se deba a isquemia local o al uso de AINE , que deben evitarse. La terapia de reemplazo de hierro oral se puede utilizar para tratar a la mayoría de los pacientes. [21]
El diagnóstico de un paciente con ulceración aislada del intestino grueso se basa en los síntomas que presenta, la apariencia endoscópica y la histología de la lesión. En particular, en los casos de úlceras rectales, se deben obtener biopsias de los márgenes de la úlcera para descartar malignidad . Se pueden tomar biopsias aleatorias de la mucosa del colon normal en pacientes que tienen diarrea o que tienen una alta sospecha de tener enfermedad inflamatoria intestinal . [2]
En términos de manejo, la suspensión de los AINE y el manejo del estreñimiento son importantes [2]
