Los Estándares de Atención para la Salud de las Personas Transgénero y de Género Diverso ( SOC , por sus siglas en inglés) son un protocolo clínico internacional de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH, por sus siglas en inglés) que describe la evaluación y el tratamiento recomendados para las personas transgénero y de género diverso a lo largo de la vida, incluida la transición social , hormonal o quirúrgica . [1] A menudo influye en las decisiones de los médicos con respecto al tratamiento de los pacientes. Si bien existen otros estándares, protocolos y pautas, especialmente fuera de los Estados Unidos, el SOC de la WPATH es el protocolo más extendido utilizado por los profesionales que trabajan con personas transgénero o de género variante. [2] [3] [4]
La versión 8 del SOC WPATH, la última versión, se lanzó en línea el 15 de septiembre de 2022. [1] [5]
Antes de la aparición del primer SOC, no había ningún consenso sobre los requisitos o procedimientos psiquiátricos, psicológicos, médicos y quirúrgicos. Antes de la década de 1960, pocos países ofrecían opciones médicas legales y seguras y muchos criminalizaban las conductas transgénero o exigían tratamientos psiquiátricos no probados. En respuesta a este problema, la Asociación Internacional de Disforia de Género Harry Benjamin (ahora conocida como Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero ) redactó uno de los primeros conjuntos de pautas clínicas con el propósito expreso de garantizar "una comodidad personal duradera con el yo de género para maximizar el bienestar psicológico general y la autorrealización".
El SOC de WPATH se actualiza y revisa periódicamente. La octava y última versión se publicó el 15 de septiembre de 2022. Las versiones anteriores se publicaron en 1979 (1.ª), [6] 1980 (2.ª), [7] 1981 (3.ª), [8] [9] 1990 (4.ª), [10] 1998 (5.ª), [11] 2001 (6.ª), [12] [13] y 2012 (7.ª). [3]
Las primeras cuatro versiones de los Estándares de Atención se titulaban Estándares de Atención: La Reasignación de Sexo Hormonal y Quirúrgica de Personas Disfóricas de Género . [6] [7] [8] [9] [10] La primera versión se publicó en 1979 y se realizaron revisiones en 1980, 1981 y 1990. [6] [7] [8] [9] [10] Estas revisiones fueron relativamente menores, y el texto se mantuvo prácticamente igual entre versiones. [14] [15] [16] Estas versiones del SOC siguieron el modelo de control establecido por Harry Benjamin, donde los médicos establecieron estrictos requisitos de elegibilidad, requiriendo evaluaciones de profesionales de la salud mental separados y psicoterapia obligatoria. [15] [17] [16]
Las primeras cuatro versiones de los Estándares de Atención fueron publicadas como documentos independientes por la Asociación Internacional de Disforia de Género Harry Benjamin. [6] [7] [8] [9] [10] Sin embargo, la tercera versión también se publicó como una reimpresión en 1985 en la revista Archives of Sexual Behavior . [9] [ se necesitan fuentes no primarias ]
En la década de 1990, la WPATH tuvo dificultades para operar debido a las críticas a su SOC en la comunidad trans , como el requisito de la prueba de la vida real [18] , donde los pacientes tenían que hacer una transición social durante hasta un año antes de recibir hormonas. Estas críticas se convirtieron en un comité de defensa y enlace dirigido por personas trans, lo que marcó la primera vez que las personas trans fueron consultadas oficialmente y activamente sobre su tratamiento. [19] La quinta versión, [11] publicada en 1998, se tituló "Estándares de atención para los trastornos de identidad de género" para ser coherente con el DSM-III. Recomendaba, pero no exigía, la psicoterapia y establecía que, si bien el TIG era un trastorno mental, eso no era una licencia para el estigma. [15]
La sexta versión se publicó en 2001 y ofrecía más flexibilidad y atención individualizada, pero seguía utilizando la frase "trastorno de identidad de género". Al mismo tiempo, las personas transgénero se quejaban cada vez más de tener que "pasar por el aro". [15] La SOC 6 tampoco incluyó cambios significativos en las tareas que debían realizar los profesionales de la salud mental ni en las recomendaciones generales para el contenido de las cartas de preparación. [20] Un cambio importante en los criterios de elegibilidad para la GAH permitió a los proveedores recetar hormonas incluso si los pacientes no se habían sometido a la "Prueba de la vida real" o a la psicoterapia si era con fines de reducción de daños. [20] Un cambio notable en la versión seis separó los criterios de elegibilidad y preparación para la cirugía superior e inferior, lo que permitió que algunos pacientes, [21] [ cita completa necesaria ] en particular las personas asignadas al sexo femenino al nacer, recibieran una mastectomía. [20] [22]
La séptima versión, titulada "Estándares de atención para la salud de las personas transexuales, transgénero y no conformes con su género", se publicó en 2012 tanto en el International Journal of Transgenderism como en un documento independiente. En las pautas se incluyen secciones sobre el propósito y el uso de los Estándares de conducta sexual de la WPATH, la aplicabilidad global de los Estándares de conducta sexual de la WPATH, la diferencia entre la no conformidad de género y la disforia de género, la epidemiología , el tratamiento de niños, adolescentes y adultos, la salud mental , la terapia de reemplazo hormonal ( masculinizante o feminizante ; TRH), la salud reproductiva, la terapia de voz y comunicación, la cirugía de afirmación de género , la atención primaria y preventiva de por vida, la aplicabilidad de los Estándares de conducta sexual de la WPATH a las personas que viven en entornos institucionales y la aplicabilidad de los Estándares de conducta sexual de la WPATH a las personas con trastornos del desarrollo sexual .
La séptima versión también incluye reconocimientos del lenguaje en constante evolución que se utiliza para describir y tratar a las personas transexuales, transgénero y no conformes con su género. Se hace hincapié en la idea de que identificarse con estas etiquetas no califica inherentemente a alguien como trastornado, y que el tratamiento debe centrarse en el alivio de cualquier sufrimiento causado por la disforia de género. Se adopta una postura contra la "privación de los derechos civiles y humanos" por motivos de la identidad de género de una persona. Esta versión, al igual que su predecesora, exige derivaciones para procedimientos quirúrgicos en función de criterios establecidos, pero señala la importancia del consentimiento informado y de escuchar los deseos del paciente. [3]
La séptima versión incluye un apartado que distingue entre casos de disforia y no conformidad de género en niños y adolescentes, así como vías de tratamiento recomendadas para cada uno de ellos. [3]
Una revisión sistemática de las pautas internacionales para el manejo de la disforia de género y la incongruencia de género en niños y adolescentes publicada como parte de la Revisión Cass en 2024 afirmó que el SOC 7 de WPATH carecía de "rigor y transparencia en el desarrollo". [23]
La octava versión, titulada “Estándares de atención para la salud de las personas transgénero y de género diverso”, se publicó en 2022. Ofrece recomendaciones para los profesionales de la salud en dieciocho capítulos. [1] Las pautas fueron desarrolladas por un comité multidisciplinario de expertos, basándose en versiones anteriores y utilizando el método Delphi . [5]
La versión 8 es la primera que incluye un capítulo sobre el cuidado de los adolescentes separado del de los niños. [24] Esta versión del protocolo no establece límites de edad específicos para los tratamientos, y pone énfasis en la necesidad de decidir individualmente para cada paciente. [25] Fue criticada por sugerir que los jóvenes pueden llegar a creer que son transgénero a través de la influencia social. [24]
Un borrador anterior habría requerido varios años de identidad transgénero antes de que un adolescente pudiera comenzar el tratamiento. Después de las críticas de los defensores de las personas transgénero, así como del personal del Subsecretario de Salud del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS), esta disposición se eliminó en la versión final. A pesar de las críticas, los jóvenes transgénero que deseen recibir tratamiento aún deben someterse a una "evaluación diagnóstica integral". [26] [27] En una declaración de un portavoz del HHS, explicaron que la Subsecretaria Levine "compartió su opinión con su personal de que la publicación de las edades más bajas propuestas para las cirugías de transición de género no estaba respaldada por la ciencia o la investigación, y podría conducir a una avalancha de ataques a la comunidad transgénero". [28] En julio de 2024, la administración Biden dijo que se oponía a la cirugía de afirmación de género para menores transgénero, pero también dijo que continuaría apoyando la atención de afirmación de género para menores y continuaría oponiéndose a las prohibiciones de tales tratamientos, incluida la continuación de la oposición a las prohibiciones de las cirugías. [29] [27] [30] En agosto de 2024, la presidenta republicana Lisa McClain del Subcomité de Atención Médica y Servicios Financieros del Congreso de los EE. UU. anunció que inició una investigación y solicitó documentos e información al HHS relacionados con sus interacciones con WPATH. [31]
Las directrices se convirtieron en un foco de controversia durante el debate sobre el Proyecto de Ley de Reforma de Reconocimiento de Género del gobierno escocés en 2022. Los opositores al proyecto de ley destacaron el capítulo sobre eunucos , que propone que el eunuco sea considerado una identidad de género, y criticaron la asociación del NHS Scotland con WPATH. [32]
El Servicio Nacional de Salud de Inglaterra encargó a la Cass Review la creación de directrices para las personas transgénero en Inglaterra. En 2024 se publicó una revisión sistemática de las directrices internacionales publicadas como parte de la revisión, en la que se afirmaba que el WPATH SOC 8 carecía de "rigor y transparencia en materia de desarrollo". [23] En marzo de 2024, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra actualizó sus directrices y declaró que, en el caso de los niños y adolescentes, no siguen el WPATH SOC 8. [33]
En los capítulos 5 a 11 de la versión 8 se describen cuestiones específicas de determinados grupos demográficos, incluidos adultos, niños y adolescentes.
A diferencia de las versiones anteriores, la versión 8 establece una distinción conceptual entre adolescentes y niños con capítulos separados.
Se recomienda una atención continua y una evaluación cuidadosa de la madurez cognitiva por parte de profesionales de la salud mental calificados. A diferencia de las versiones anteriores, no hay requisitos absolutos en cuanto a la duración de las evaluaciones o la edad para acceder a los tratamientos de afirmación de género; más bien, se debe tener en cuenta el desarrollo psicosocial y físico individual.
Además, los Capítulos 12 y 13 y el Apéndice D contienen recomendaciones adicionales sobre la terapia hormonal y los tratamientos quirúrgicos en adolescentes.
El capítulo 7, que pertenece únicamente a los niños prepúberes , hace recomendaciones sobre el apoyo a los niños y sus familias durante la exploración de género y las posibles transiciones sociales.
Las personas no binarias se incluyen por primera vez en el capítulo 8. Las directrices recomiendan que se ofrezca tratamiento médico y apoyo social a las personas no binarias en combinaciones individualizadas, por ejemplo, proporcionando intervenciones médicas sin transición social o cirugía de afirmación de género sin terapia hormonal. El capítulo también señala experiencias únicas de discriminación, estrés por minorías y dificultad para acceder a tratamiento médico de afirmación de género entre las personas no binarias, que los proveedores de atención médica deben tener en cuenta.
Recomendaciones de tratamientos, incluidos los aspectos médicos y sociales de la transición de género , así como la salud mental, que se dan en los capítulos 12 a 18.
{{citation}}: CS1 maint: bot: original URL status unknown (link)Consultores: Dallas Denny MA, Domineco DiCeglie MD, Wolf Eicher MD, Jamison Green, Richard Green MD, Louis Gooren MD, Donald Laub MD, Anne Lawrence MD, Walter Meyer III MD, C. Christine Wheeler Ph.D.
{{cite journal}}: CS1 maint: bot: original URL status unknown (link){{cite journal}}: CS1 maint: bot: original URL status unknown (link){{cite journal}}: CS1 maint: bot: original URL status unknown (link)Matte_2009fue invocada pero nunca definida (ver la página de ayuda ).Riggs_2019fue invocada pero nunca definida (ver la página de ayuda ).