Un hematoma , también conocido como contusión , es un tipo de hematoma del tejido , [3] siendo la causa más común los capilares dañados por un traumatismo , lo que provoca un sangrado localizado que se extravasa a los tejidos intersticiales circundantes . La mayoría de los hematomas se producen lo suficientemente cerca de la epidermis como para que el sangrado provoque una decoloración visible. El hematoma permanece visible hasta que la sangre es absorbida por los tejidos o eliminada por la acción del sistema inmunológico . Los hematomas que no palidecen bajo presión pueden afectar a los capilares a nivel de la piel, el tejido subcutáneo , el músculo o el hueso. [4] [5]
Los hematomas no deben confundirse con otras lesiones de aspecto similar . Dichas lesiones incluyen petequias (menos de 3 mm [0,12 pulgadas], que resultan de numerosas y diversas etiologías, como reacciones adversas a medicamentos como la warfarina, esfuerzo, asfixia, trastornos plaquetarios y enfermedades como el citomegalovirus ); [6] y púrpura (3–10 mm [0,12–0,39 pulgadas]), clasificada como púrpura palpable o púrpura no palpable e indica varias condiciones patológicas como la trombocitopenia . [7] Además, aunque muchos esquemas terminológicos tratan una equimosis (plural, equimosis) (más de 1 cm (0,39 pulgadas)) como sinónimo de un hematoma, [1] en algunos otros esquemas, una equimosis se diferencia por su lejanía de la fuente y causa del sangrado, con sangre diseccionándose a través de los planos de tejido y asentándose en un área alejada del sitio del trauma o incluso de la patología no traumática, como en la equimosis periorbitaria (" ojos de mapache "), que surge de una fractura de cráneo basilar o de un neuroblastoma . [8]
Como un tipo de hematoma, un hematoma siempre es causado por una hemorragia interna en los tejidos intersticiales que no atraviesa la piel, generalmente iniciada por un traumatismo cerrado , que causa daño a través de fuerzas de compresión y desaceleración físicas . El traumatismo suficiente para causar hematomas puede ocurrir por una amplia variedad de situaciones, incluidos accidentes, caídas y cirugías. Los estados patológicos como la insuficiencia o el mal funcionamiento de las plaquetas , otras deficiencias de coagulación o trastornos vasculares, como el bloqueo venoso asociado con alergias graves [9] pueden conducir a la formación de púrpura que no debe confundirse con hematomas/contusiones relacionados con traumatismos. [10] Si el traumatismo es suficiente para romper la piel y permitir que la sangre escape de los tejidos intersticiales, la lesión no es un hematoma sino sangrado, una variedad diferente de hemorragia. Estas lesiones pueden ir acompañadas de hematomas en otras partes. [11]
Los hematomas suelen provocar dolor inmediatamente después del traumatismo que los ha provocado, pero los hematomas pequeños no suelen ser peligrosos por sí solos. A veces, los hematomas pueden ser graves y dar lugar a otras formas de hematoma más mortales, como cuando se asocian a lesiones graves, como fracturas y hemorragias internas más graves . La probabilidad y la gravedad de los hematomas dependen de muchos factores, como el tipo y la salud de los tejidos afectados. Los hematomas menores se pueden reconocer fácilmente en personas de piel clara por su aspecto azul o morado característico (descrito idiomáticamente como "negro y azul") en los días posteriores a la lesión.
Los hematomas se pueden subdividir por tamaño. Por definición, las equimosis miden 1 centímetro o más y, por lo tanto, son más grandes que las petequias (menos de 3 milímetros de diámetro) [12] o la púrpura (de 3 a 10 milímetros de diámetro). [13] Las equimosis también tienen un borde más difuso que otras púrpuras. [14] Una definición más amplia de equimosis es el escape de sangre a los tejidos a partir de vasos sanguíneos rotos. [15] [16] El término también se aplica a la decoloración subcutánea resultante de la filtración de sangre dentro del tejido lesionado.
Los hematomas pueden tener un color que va desde rojo, azul o casi negro, según la gravedad de la rotura de capilares o vasos sanguíneos en el lugar del hematoma. Las vénulas o arteriolas rotas suelen dar lugar a un hematoma de color azul oscuro o rojo oscuro, respectivamente. Los hematomas de color más oscuro pueden ser consecuencia de un sangrado más intenso de ambos vasos sanguíneos. Los hematomas más antiguos pueden tener un color amarillo, verde o marrón. [11] [17]
Existen muchas causas de hematomas subcutáneos, incluidas las equimosis. Las coagulopatías como la hemofilia A pueden provocar la formación de equimosis en los niños. [18] El medicamento betametasona puede tener el efecto adverso de provocar equimosis. [19]
La presencia de hematomas puede observarse en pacientes con trastornos de plaquetas o coagulación , o en aquellos que están siendo tratados con un anticoagulante . Los hematomas inexplicables pueden ser una señal de advertencia de abuso infantil , abuso doméstico o problemas médicos graves como leucemia o infección meningocócica . Los hematomas inexplicables también pueden indicar hemorragia interna o ciertos tipos de cáncer. La terapia con glucocorticoides a largo plazo puede causar hematomas con facilidad. Los hematomas presentes alrededor del ombligo (ombligo) con dolor abdominal intenso sugieren pancreatitis aguda . Los trastornos del tejido conectivo como el síndrome de Ehlers-Danlos pueden causar hematomas relativamente fáciles o espontáneos según la gravedad. Los hematomas espontáneos o los hematomas con un traumatismo mínimo en ausencia de otras explicaciones y junto con otros criterios menores o mayores sugestivos del síndrome de Ehlers-Danlos vascular (vEDS) sugieren pruebas genéticas para la afección. [20]
Durante una autopsia , los hematomas que acompañan a las abrasiones indican que éstas ocurrieron mientras el individuo estaba vivo, a diferencia del daño ocurrido post mortem.
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La forma de los hematomas puede corresponder directamente al instrumento de la lesión o verse modificada por otros factores. Los hematomas suelen hacerse más prominentes con el paso del tiempo, lo que da lugar a un mayor tamaño e hinchazón, y pueden crecer hasta alcanzar un gran tamaño en el transcurso de las horas posteriores a la lesión que los provocó.
Los hematomas se pueden puntuar en una escala de 0 a 5 para categorizar la gravedad y el peligro de la lesión.
El grado de daño se determina según la extensión y la gravedad de las lesiones en los órganos y tejidos que causan el hematoma, lo que a su vez depende de múltiples factores. Por ejemplo, un músculo contraído provocará un hematoma más grave, al igual que los tejidos aplastados contra el hueso subyacente. Los capilares varían en fuerza, rigidez y dureza, lo que también puede variar según la edad y las condiciones médicas.
Los niveles bajos de fuerzas dañinas producen hematomas pequeños y generalmente hacen que la persona sienta un dolor leve de inmediato. Los impactos repetidos empeoran los hematomas, aumentando el nivel de daño. Normalmente, los hematomas leves se curan casi por completo en dos semanas, aunque la duración se ve afectada por la variación en la gravedad y los procesos de curación individuales; [22] por lo general, los hematomas más graves o profundos tardan un poco más.
Los hematomas graves (puntuación de daño 2-3) pueden ser peligrosos o causar complicaciones graves. Se puede producir más sangrado y un exceso de líquido que provoque un bulto duro y fluctuante o un hematoma hinchado. Esto tiene el potencial de causar un síndrome compartimental en el que la hinchazón corta el flujo sanguíneo a los tejidos. El traumatismo que provocó el hematoma también puede haber causado otros daños graves y potencialmente fatales a los órganos internos . Por ejemplo, los impactos en la cabeza pueden causar una lesión cerebral traumática : sangrado, hematomas e hinchazón masiva del cerebro con el potencial de causar conmoción cerebral , coma y muerte. El tratamiento de los hematomas cerebrales puede implicar una cirugía de emergencia para aliviar la presión sobre el cerebro.
Las lesiones que provocan hematomas también pueden provocar fracturas de huesos , distensiones de tendones o músculos , esguinces de ligamentos o daños en otros tejidos. Los síntomas y signos de estas lesiones pueden parecer inicialmente los de un simple hematoma. Los hematomas abdominales o las lesiones graves que provocan dificultad para mover una extremidad o la sensación de líquido debajo de la piel pueden indicar una lesión potencialmente mortal y requerir la atención de un médico.
El aumento de la presión en los tejidos provoca la rotura de los capilares situados bajo la piel, lo que permite que la sangre se escape y se acumule. A medida que pasa el tiempo, la sangre se filtra a los tejidos circundantes, lo que hace que el hematoma se oscurezca y se extienda. Las terminaciones nerviosas del tejido afectado detectan el aumento de la presión, que, según la gravedad y la ubicación, puede percibirse como dolor o presión o ser asintomático . El endotelio capilar dañado libera endotelina , una hormona que provoca el estrechamiento del vaso sanguíneo para minimizar el sangrado. A medida que se destruye el endotelio, el factor de von Willebrand subyacente queda expuesto e inicia la coagulación , que crea un coágulo temporal que tapona la herida y, finalmente, conduce a la restauración del tejido normal.
Durante este tiempo, los hematomas más grandes pueden cambiar de color debido a la descomposición de la hemoglobina de los glóbulos rojos que se han escapado al espacio extracelular. Los colores llamativos de un hematoma son causados por la fagocitosis y la degradación secuencial de la hemoglobina a biliverdina a bilirrubina a hemosiderina , donde la hemoglobina produce un color rojo azulado, la biliverdina produce un color verde, la bilirrubina produce un color amarillo y la hemosiderina produce un color marrón dorado. [11] A medida que estos productos se eliminan de la zona, el hematoma desaparece. A menudo, el daño tisular subyacente se ha reparado mucho antes de que se complete este proceso.
El tratamiento de los hematomas leves es mínimo y puede incluir reposo , hielo , compresión y elevación ( RICE , por sus siglas en inglés ), analgésicos (en particular, AINE ) y, más adelante en la recuperación, ejercicios de estiramiento suaves. En particular, la aplicación inmediata de hielo mientras se eleva la zona puede reducir o prevenir por completo la hinchazón al restringir el flujo sanguíneo a la zona y prevenir el sangrado interno. El descanso y la prevención de una nueva lesión son esenciales para una recuperación rápida.
Masajear muy suavemente la zona y aplicar calor puede estimular el flujo sanguíneo y aliviar el dolor según la teoría del control de la puerta del dolor, aunque causar dolor adicional puede indicar que el masaje está agravando la lesión. [23] Como ocurre con la mayoría de las lesiones, estas técnicas no deben aplicarse hasta al menos tres días después del daño inicial para garantizar que se haya detenido todo el sangrado interno, porque aunque aumentar el flujo sanguíneo permitirá que entren más factores de curación en la zona y estimulará el drenaje, si la lesión sigue sangrando esto permitirá que salga más sangre de la herida y hará que el hematoma empeore.
La medicina popular , incluida la medicina antigua de los egipcios, griegos, celtas, turcos, eslavos, mayas, aztecas y chinos, ha utilizado los hematomas como tratamiento para algunos problemas de salud. Los métodos varían ampliamente e incluyen ventosas, raspados y bofetadas. Las ventosas de fuego utilizan succión que causa hematomas en los pacientes. El raspado ( gua sha ) utiliza un pequeño dispositivo manual con un borde redondeado para raspar suavemente el cuero cabelludo o la piel. Otro dispositivo antiguo que crea hematomas leves es un estrígilo , utilizado por griegos y romanos en el baño. Arqueológicamente no hay precedentes de herramientas de raspado antes de la evidencia arqueológica griega, ni china o egipcia. [24]
La palabra equimosis ( / ˌɛkɪˈmoʊsɪs / ; plural ecchymoses , / ˌɛkɪˈmoʊsiːs / ) , proviene del neolatín , con base en el griego ἐκχύμωσις , ekchymōsis , de ἐκχυμοῦσθαι , ekchymousthai , ' extravasar sangre', de ἐκ- , ek- ( eliminado a ἐ- , e- ) y χυμός , chymos , ' jugo '. [25] Compárese con enchyma , "tejido infundido con jugo orgánico " ; elaboración a partir del quimo, jugo formador de los tejidos.
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