Una punción traqueoesofágica (o punción traqueoesofágica ) es un orificio creado quirúrgicamente entre la tráquea (tráquea) y el esófago (la vía tubárica entre la garganta y el estómago) en una persona que se ha sometido a una laringectomía total , una cirugía en la que se corta la laringe . (caja de voz) se elimina. El propósito de la punción es restaurar la capacidad de una persona para hablar después de que se hayan extraído las cuerdas vocales. Esto implica la creación de una fístula entre la tráquea y el esófago , perforando el segmento corto de tejido o "pared común" que normalmente separa estas dos estructuras. En esta punción se inserta una prótesis de voz. La prótesis mantiene los alimentos fuera de la tráquea pero deja entrar aire al esófago para el habla esofágica .
Una persona laringectomizada debe respirar a través de un orificio permanente en el cuello, llamado traqueostoma . Cuando una persona laringectomizada ocluye el traqueostoma, bloqueando completamente el aire exhalado para salir del cuerpo a través de esa vía, el aire exhalado se dirige a través de la prótesis de voz. Este aire entra al esófago y sale por la boca. Durante este proceso, a medida que el aire pasa a través de los tejidos superiores del esófago y la parte inferior de la garganta, permite la vibración de los tejidos del segmento faringoesofágico (también llamado segmento PE, neoglotis o pseudoglotis). Esta vibración crea un sonido que sirve para reemplazar el sonido que producían anteriormente las cuerdas vocales. Otros métodos de habla alaríngea (habla sin cuerdas vocales) son el habla esofágica y el habla de laringe artificial. Los estudios muestran que el habla traqueoesofágica se acerca más al habla normal que el habla esofágica [1] [2] [3] y, a menudo, se informa que es mejor, tanto en términos de naturalidad como de comprensión, en comparación con el habla traqueoesofágica. habla esofágica [4] [5] y habla electrolaríngea. [6] El primer informe sobre una punción traqueoesofágica se remonta a 1932 [7] cuando se decía que un paciente laringectomizado utilizó un picahielo caliente para crear una punción traqueoesofágica en sí mismo. Esto le permitió hablar forzando el aire a través de la punción al cerrar el traqueostoma con un dedo.
Existen dos tipos de procedimiento de punción traqueoesofágica: punción primaria y secundaria. Inicialmente, el procedimiento se describió como un procedimiento secundario [8] y posteriormente también como un procedimiento primario. [9]
Este procedimiento se realiza durante la cirugía de laringectomía total. Después de extirpar la laringe y crear el traqueostoma, la punción se realiza a través de la pared posterior de la tráquea hasta la pared frontal del esófago. Las principales ventajas de una punción primaria son: 1) que se evita una segunda cirugía para realizar la punción (incluidos los costos y riesgos relacionados) y: 2) que el paciente podrá hablar unas semanas después de la laringectomía total. [10] [11]
Hay casos en los que no se puede realizar un procedimiento primario. Por ejemplo, este procedimiento no se puede utilizar cuando hay una separación completa de la pared traqueoesofágica donde de otro modo se realizaría la punción (por ejemplo, en caso de que se extirpe una porción del esófago que requiera una anastomosis o “reconexión” de estructuras en la región). ). En ese caso, sería necesario un período suficiente de recuperación y cicatrización de la herida. Luego se podría realizar una punción secundaria. [ cita necesaria ]
Este procedimiento se refiere a una punción que se realiza en cualquier momento después de la cirugía de laringectomía total. La decisión de utilizar una punción primaria o secundaria puede variar mucho. La punción secundaria se puede realizar cuando: 1) la punción primaria no fue posible, 2) para una nueva punción después del cierre de una punción traqueoesofágica previa, 3) debido a la preferencia del médico o del paciente, y 4) en caso de falla del habla esofágica o electrolaríngea si esta fue elegida como la opción de discurso inicial. [ cita necesaria ]
Hay dos métodos diferentes que se pueden utilizar para colocar la prótesis de voz : Colocación primaria: se coloca una prótesis de voz en la punción [12] [13] inmediatamente después de su creación. Durante el postoperatorio inmediato, el paciente es alimentado a través de una sonda de alimentación, ya sea insertada directamente en el estómago o mediante una versión más temporal que se extiende desde la nariz hasta el estómago. Este tubo se retira cuando el paciente puede comer lo suficiente por vía oral para mantener las necesidades nutricionales; esto puede ocurrir tan pronto como el segundo día después de la cirugía. [11] La producción del habla con la prótesis de voz se inicia cuando el área quirúrgica ha cicatrizado, después de la autorización del cirujano. Las ventajas de este método son: 1) la prótesis fonatoria estabiliza la pared TE, 2) las bridas del dispositivo protegen la punción contra la fuga de líquidos, ácidos estomacales y otros contenidos del estómago, 3) no hay irritación ni presión por el stent catéter, utilizado para mantener la abertura de punción hasta que se pueda colocar una prótesis de voz, 4) los pacientes se familiarizan rápidamente con el cuidado de su prótesis a medida que reciben instrucciones mientras están hospitalizados, 5) el paciente no tendrá que someterse a un procedimiento ambulatorio durante el cual se colocará la prótesis de voz necesita ser adaptado, 6) muchos pacientes pueden aprender a hablar antes de comenzar cualquier radioterapia posoperatoria (si está indicada) 7) el paciente puede concentrarse en la producción de la voz inmediatamente, según lo permita la cicatrización de la herida. [11]
Otra ventaja es que, en general, la prótesis fonatoria colocada en el momento de la cirugía dura relativamente mucho y no requiere reemplazos frecuentes y tempranos. [14] [15] La única desventaja es que el paciente necesitará utilizar una sonda de alimentación durante unos días.
Colocación retrasada: en lugar de la prótesis de voz, se introduce un catéter (goma roja, catéter de Silastic Foley, tubo de Ryle ) a través de la punción hasta el esófago. [10] La sonda a veces se utiliza para alimentar al paciente durante el período postoperatorio inmediato, o el paciente tiene una sonda de alimentación estándar para alimentarse. La prótesis fonatoria se coloca una vez que el paciente puede comer lo suficiente por la boca y se inicia la producción del habla cuando se ha completado la curación, previa autorización del cirujano. La ventaja de este método es que el paciente puede ser alimentado a través del catéter, sin necesidad de alimentación por sonda estándar. La principal desventaja es que el paciente tendrá que someterse a un procedimiento ambulatorio para que le coloquen la prótesis de voz. Otra desventaja puede ser la necesidad de reemplazos más frecuentes poco después de la colocación de la prótesis fonatoria debido a cambios en la longitud de la punción. [dieciséis]
Las indicaciones incluyen rehabilitación de la voz para pacientes que se someten a una laringectomía total (punción primaria) o pacientes que se han sometido a una laringectomía total en el pasado (punción secundaria). Las contraindicaciones están relacionadas principalmente con el uso de la prótesis de voz y no con el procedimiento de punción en sí. Es importante tener tejido sano en el lugar de la punción. Esto ayudará a garantizar que la prótesis de voz tenga el soporte adecuado. El mal estado del tejido en el lugar de la punción puede ser una contraindicación para la punción TE. También es importante que se tenga en cuenta la candidatura del paciente. Los pacientes deben poder comprender y gestionar el mantenimiento adecuado de la prótesis y controlar las complicaciones o problemas del dispositivo. Los trastornos hemorrágicos, los trastornos de ansiedad, la demencia, la mala visión y la escasa destreza manual son factores que pueden interferir negativamente con la restauración exitosa de la voz mediante técnicas traqueoesofágicas y deben discutirse más a fondo con un proveedor de atención médica adecuado que tenga conocimiento en este tema. [ cita necesaria ]