Locura de dos

Psicosis compartida, un trastorno psicótico

Condición médica

Folie à deux ( del francés 'locura de dos'), ^[1] también llamada psicosis compartida ^[3] o trastorno delirante compartido ( SDD ), es un síndrome psiquiátrico en el que los síntomas de unacreencia delirante ^[4] se "transmiten" de un individuo a otro. ^[5]

El trastorno, conceptualizado por primera vez en la psiquiatría francesa del siglo XIX por Charles Lasègue y Jules Falret, también se conoce como síndrome de Lasègue-Falret . ^{[4] [6]} Las clasificaciones psiquiátricas recientes se refieren al síndrome como trastorno psicótico compartido ( DSM-4 – 297.3) y trastorno delirante inducido ( CIE-10 – F24), aunque la literatura de investigación utiliza en gran medida el nombre original. El mismo síndrome compartido por más de dos personas puede llamarse folie à trois ('tres') o quatre ('cuatro'); y además, folie en famille ('locura familiar') o incluso folie à plusieurs ('locura de varios'). ^[7]

Este trastorno no se encuentra en la quinta edición actual del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5 ), que considera que los criterios son insuficientes o inadecuados. El DSM-5 no considera el trastorno psicótico compartido ( folie à deux ) como una entidad separada; en su lugar, el médico debe clasificarlo como " trastorno delirante " o en la categoría "Otro espectro especificado de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos".

Signos y síntomas

Este síndrome se diagnostica más comúnmente cuando dos o más personas en cuestión viven cerca, pueden estar aisladas social o físicamente y tienen poca interacción con otras personas.

Se han propuesto varias subclasificaciones de folie à deux para describir cómo la creencia delirante llega a ser sostenida por más de una persona: ^[8]

Locura impuesta

Cuando una persona dominante (conocida como "principal", "inductor" o "principal") forma inicialmente una creencia delirante durante un episodio psicótico y la impone a otra persona o personas (el "secundario", "aceptador" o "asociado"). Normalmente, este último, descrito como " un malade par reflet ", no sufre una verdadera psicosis. Si las partes son ingresadas en el hospital por separado, los delirios en la persona con las creencias inducidas suelen abandonarse. ^[9]

Locura simultánea

O bien la situación en la que dos personas que se considera que experimentan psicosis de forma independiente influyen en el contenido de los delirios de cada una de ellas de modo que se vuelven idénticos o sorprendentemente similares, o bien una situación en la que dos personas "mórbidamente predispuestas" a la psicosis delirante desencadenan mutuamente síntomas en la otra. Debido a la falta de una pareja dominante, la separación de los pacientes podría no mejorar la condición de ninguno de ellos. ^[9]

La folie à deux y sus derivados más populares son curiosidades psiquiátricas. El actual Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales establece que no se puede diagnosticar a una persona como delirante si la creencia en cuestión es una "aceptada habitualmente por otros miembros de la cultura o subcultura de la persona". No está claro en qué punto una creencia considerada delirante escapa de la categoría diagnóstica de folie à... y se vuelve legítima debido al número de personas que la sostienen. Cuando un gran número de personas puede llegar a creer cosas obviamente falsas y potencialmente angustiantes basándose puramente en rumores, estas creencias no se consideran delirios clínicos por parte de la profesión psiquiátrica y, en cambio, se etiquetan como histeria colectiva .

Como ocurre con la mayoría de los trastornos psicológicos, el grado y el tipo de delirio varían, pero los síntomas delirantes de la persona no dominante suelen parecerse a los del inductor. ^[10] Antes de las intervenciones terapéuticas, el inductor normalmente no se da cuenta de que está causando daño, sino que cree que está ayudando a la segunda persona a tomar conciencia de información vital o notable.

Tipos de delirios

La revista Psychology Today define los delirios como "creencias fijas que no cambian, incluso cuando a una persona se le presentan pruebas contradictorias". ^[11] Los tipos de delirio incluyen: ^{[12] [13]}

Delirios extraños

Aquellas que son claramente inverosímiles y que no son comprendidas por sus iguales de la misma cultura, incluso por aquellos con trastornos psicológicos; por ejemplo, si uno pensara que le han extraído todos los órganos y los han sustituido por los de otra persona mientras dormía sin dejar cicatriz alguna y sin despertarse. Sería imposible sobrevivir a un procedimiento de este tipo, e incluso una cirugía que implicara el trasplante de múltiples órganos dejaría a la persona con fuertes dolores, cicatrices visibles, etc.

Delirios no extraños

Son comunes entre quienes padecen trastornos de la personalidad y son comprensibles para las personas de la misma cultura. Por ejemplo, las afirmaciones no fundamentadas o no verificables de que el FBI los sigue en autos sin distintivos y los vigila a través de cámaras de seguridad se clasificarían como un delirio no extraño; si bien sería poco probable que la persona promedio experimente tal situación, es posible y, por lo tanto, comprensible para quienes la rodean.

Delirios congruentes con el estado de ánimo

Estos corresponden a las emociones de una persona en un período de tiempo determinado, especialmente durante un episodio de manía o depresión. Por ejemplo, alguien con este tipo de delirio puede creer con certeza que ganará un millón de dólares en el casino una noche específica, a pesar de no tener forma alguna de ver el futuro o influir en la probabilidad de tal evento. De manera similar, alguien en un estado depresivo puede tener la certeza de que a su madre le caerá un rayo al día siguiente, nuevamente a pesar de no tener forma de predecir o controlar eventos futuros.

Delirios neutrales en cuanto al estado de ánimo

Estos no se ven afectados por el estado de ánimo y pueden ser extraños o no extraños; la definición formal proporcionada por Mental Health Daily es "una creencia falsa que no está directamente relacionada con el estado emocional de la persona". ^{[ cita requerida ]} Un ejemplo sería una persona que está convencida de que alguien ha intercambiado cuerpos con su vecino, creencia que persiste independientemente de los cambios en el estado emocional.

Efectos biopsicosociales

Al igual que ocurre con muchos trastornos psiquiátricos, el trastorno delirante compartido puede afectar negativamente los aspectos psicológicos y sociales del bienestar de una persona. El estrés no resuelto que resulta de un trastorno delirante acabará contribuyendo a aumentar el riesgo de otros resultados negativos para la salud, como enfermedades cardiovasculares , diabetes , obesidad , problemas inmunológicos y otros. ^[14] Estos riesgos para la salud aumentan con la gravedad de la enfermedad, especialmente si la persona afectada no recibe o no cumple con el tratamiento adecuado.

Las personas con trastorno delirante tienen un riesgo significativamente alto de desarrollar comorbilidades psiquiátricas como depresión y ansiedad. Esto puede atribuirse a un patrón genético compartido por el 55% de los pacientes con trastorno delirante. ^[15]

El trastorno delirante compartido puede tener un impacto profundamente negativo en la calidad de vida de una persona. ^[16] Las personas a las que se les diagnostica un trastorno de salud mental suelen experimentar aislamiento social, lo que es perjudicial para la salud psicológica. Esto es especialmente problemático en el caso del trastorno delirante compartido, ya que el aislamiento social contribuye a la aparición del trastorno; en particular, es probable que se produzca una recaída si se regresa a una situación de vida aislada, en la que se pueden restablecer los delirios compartidos.

Causas

Si bien se desconocen las causas exactas del TDS, los dos principales contribuyentes son el estrés y el aislamiento social. ^[17]

Las personas que se encuentran socialmente aisladas tienden a volverse dependientes de las personas con las que están, lo que hace que un inductor pueda influir en quienes las rodean. Además, las personas que desarrollan un trastorno delirante compartido no tienen a nadie que les recuerde que sus delirios son imposibles o improbables. Como resultado, el tratamiento para el trastorno delirante compartido incluye que los afectados sean apartados del inductor. ^[18]

El estrés también es un factor, ya que es un factor común en el desarrollo o empeoramiento de enfermedades mentales. La mayoría de las personas que desarrollan un trastorno delirante compartido están genéticamente predispuestas a sufrir enfermedades mentales, pero esta predisposición por sí sola no es suficiente para desarrollar un trastorno delirante compartido. En otras palabras, el estrés es un factor de riesgo de este trastorno. Cuando se está estresado, la glándula suprarrenal de una persona libera la hormona del estrés cortisol en el cuerpo, lo que aumenta el nivel de dopamina en el cerebro; este cambio puede estar vinculado al desarrollo de una enfermedad mental, como un trastorno delirante compartido. ^[15]

Si bien no existe una causa exacta de la psicosis compartida, hay varios factores que contribuyen dependiendo de las diferentes culturas y comunidades y teniendo en cuenta las circunstancias del individuo, incluidos sus cambios ambientales y relaciones.

Diagnóstico

El trastorno delirante compartido suele ser difícil de diagnosticar. Por lo general, la persona que lo padece no busca tratamiento, ya que no se da cuenta de que su delirio es anormal, ya que proviene de alguien en una posición dominante en quien confía. Además, dado que su delirio aparece de forma gradual y se hace más fuerte con el tiempo, su duda se debilita lentamente durante este tiempo. El trastorno delirante compartido se diagnostica utilizando el DSM-5 , y según este, el paciente debe cumplir tres criterios: ^[10]

1. Deben tener un delirio que se desarrolla en el contexto de una relación cercana con un individuo que exhibe un delirio ya establecido.
2. El delirio debe ser muy similar o incluso idéntico al ya establecido en el caso primario.
3. El delirio no puede explicarse mejor por ningún otro trastorno psicológico, trastorno del estado de ánimo con características psicológicas, como resultado directo de los efectos fisiológicos del abuso de sustancias o cualquier condición médica general.

Fenómenos relacionados

Los informes han afirmado que un fenómeno similar a la folie à deux fue inducido por el agente incapacitante militar BZ a finales de la década de 1960. ^{[19] [20]}

Predominio

El trastorno delirante compartido se encuentra con mayor frecuencia en mujeres con coeficientes intelectuales ligeramente superiores a la media , que están aisladas de su familia y que mantienen relaciones con una persona dominante que tiene delirios. La mayoría de los casos secundarios (personas que desarrollan el delirio compartido) también cumplen los criterios del trastorno de personalidad dependiente , que se caracteriza por un miedo generalizado que las lleva a necesitar tranquilidad, apoyo y orientación constantes. ^[21] Además, el 55% de los casos secundarios tenían un familiar con un trastorno psicológico que incluía delirios y, como resultado, los casos secundarios suelen ser susceptibles a la enfermedad mental.

Tratamiento

Después del diagnóstico, el siguiente paso es determinar el tratamiento adecuado. El primer paso es separar a la persona que antes estaba sana del inductor y ver si el delirio desaparece o disminuye con el tiempo. ^[18] Si esto no es suficiente para detener los delirios, hay dos posibles cursos de acción: medicación o terapia. La terapia puede proporcionarse como terapia personal o terapia familiar .

Con el tratamiento, los delirios, y por tanto la enfermedad, acaban disminuyendo tanto que prácticamente desaparecen en la mayoría de los casos. Sin embargo, si no se trata, puede volverse crónica y derivar en ansiedad, depresión, comportamiento agresivo y mayor aislamiento social. Lamentablemente, no existen muchas estadísticas sobre el pronóstico del trastorno delirante compartido, ya que es una enfermedad poco frecuente y se espera que la mayoría de los casos no se notifiquen; sin embargo, con tratamiento, el pronóstico es muy bueno.

Medicamento

Si la separación por sí sola no funciona, a menudo se prescriben antipsicóticos durante un corto tiempo para prevenir los delirios. Los antipsicóticos son medicamentos que reducen o alivian los síntomas de la psicosis, como los delirios o las alucinaciones (ver u oír algo que no existe). Otros usos de los antipsicóticos incluyen la estabilización del estado de ánimo en personas con cambios de humor y trastornos del estado de ánimo (es decir, en pacientes bipolares ), la reducción de la ansiedad en los trastornos de ansiedad y la disminución de los tics en personas con Tourette . Los antipsicóticos no curan la psicosis, pero sí ayudan a reducir los síntomas; cuando se combinan con la terapia, la persona con la afección tiene la mejor posibilidad de recuperación. Si bien los antipsicóticos son potentes y, a menudo, eficaces, tienen efectos secundarios, como la inducción de movimientos involuntarios. Solo deben tomarse si es absolutamente necesario y bajo la supervisión de un psiquiatra. ^[22]

Terapia

Las dos formas más comunes de terapia para los pacientes son la terapia personal y la familiar. ^{[23] [24]}

La terapia personal es un asesoramiento individual que se centra en construir una relación entre el consejero y el paciente, y tiene como objetivo crear un entorno positivo en el que el paciente sienta que puede hablar libremente y con sinceridad. Esto es ventajoso, ya que el consejero suele poder obtener más información del paciente para tener una mejor idea de cómo ayudarlo. Además, si el paciente confía en lo que dice el consejero, será más fácil refutar el delirio. ^[23]

La terapia familiar es una técnica en la que toda la familia acude a terapia para trabajar en sus relaciones y encontrar formas de eliminar el delirio dentro de la dinámica familiar. Por ejemplo, si la hermana de alguien es la inductora, la familia tendrá que involucrarse para asegurarse de que los dos se mantengan separados y para determinar cómo funcionará la dinámica familiar en torno a eso. Cuanto más apoyo tenga un paciente, más probabilidades tendrá de recuperarse, especialmente porque el SDD generalmente ocurre debido al aislamiento social. ^[24]

Sociedad y cultura

Casos notables

• En mayo de 2008, en el caso de las hermanas gemelas Ursula y Sabina Eriksson , Ursula se cruzó en el camino de un camión articulado que se aproximaba, sufriendo heridas graves. ^[25] Inmediatamente después, Sabina duplicó las acciones de su gemela al cruzarse en el camino de un automóvil que se aproximaba; ambas hermanas sobrevivieron al incidente con heridas graves pero que no pusieron en peligro sus vidas. Más tarde se afirmó que Sabina Eriksson era una víctima "secundaria" de folie à deux , influenciada por la presencia o la presencia percibida de su hermana gemela Ursula, la "primaria". Sabina le dijo más tarde a un oficial en la estación de policía: "Decimos en Suecia que un accidente rara vez viene solo. Por lo general, sigue al menos uno más, tal vez dos". ^[26] Sin embargo, al ser dada de alta del hospital, Sabina se comportó de manera errática antes de apuñalar a un hombre hasta matarlo. ^{[27] [28] [29]}
• El psiquiatra Reginald Medlicott publicó un artículo sobre el caso del asesinato de Parker-Hulme , llamado "Paranoia del tipo exaltado en un entorno de Folie a Deux - Un estudio de dos homicidios de adolescentes", argumentando que la intensa relación y el mundo de fantasía compartido de los dos amigos adolescentes reforzaron y exacerbaron la enfermedad mental que llevó al asesinato: "cada uno actuó sobre el otro como un resonador, aumentando el tono de su narcisismo". ^[30]
• Los psicólogos H. O'Connell y PG Doyle creen que la folie à plusieurs fue al menos un factor parcial en el asesinato de Bridget Cleary . En 1895, Michael Cleary convenció a varios amigos y familiares de que su esposa, Bridget Cleary, era una hada que había sido reemplazada por una polimórfica . Lo ayudaron a abusar físicamente de ella para "expulsar a las hadas", antes de que finalmente la quemara viva poco después. ^[31]
• Christine y Léa Papin eran dos hermanas francesas que, como empleadas domésticas, fueron condenadas por asesinar a la esposa y a la hija de su empleador en Le Mans , Francia , el 2 de febrero de 1933.
• Nacidas en Yemen en 1963 de inmigrantes de Barbados, June y Jennifer Gibbons eran conocidas como " las gemelas silenciosas " por hablar únicamente entre sí en una idioglosia derivada de un dialecto criollo bajan idiosincrásico y acelerado que calificaba como un ejemplo de criptofasia . Las gemelas inseparables tenían un acuerdo de larga data de que, si una moría, la otra debía comenzar a hablar y vivir una vida normal, y fue durante su ingreso de 11 años en el Hospital Broadmoor , donde las gemelas habían sido internadas indefinidamente después de una serie de delitos (por ejemplo, vandalismo , hurto menor e incendio provocado ) en 1981, que comenzaron a creer que era necesario que una de ellas muriera. ^[32] Jennifer estuvo de acuerdo en que debería ser ella, y cuando las gemelas fueron transferidas de Broadmoor a la Clínica Caswell más abierta en Bridgend , Gales en 1993, Jennifer no pudo ser despertada a su llegada. Fue llevada al hospital, donde murió poco después de una miocarditis aguda , o inflamación del corazón. Como no se encontraron drogas ni veneno en su organismo, su muerte sigue siendo un misterio. Cumpliendo su pacto, June procedió a vivir una vida por lo demás normal. ^[33]
• El caso de Burari , en el que una familia de 11 miembros fue encontrada ahorcada en su casa de Delhi, fue considerado un caso de "psicosis compartida", liderada por el hijo menor de la matriarca.
• En julio de 2015, en el caso de los hermanos Robert y Michael Bever , la pareja asesinó a su familia debido a una fantasía compartida de llevar a cabo una matanza masiva. Según Michael, esperaban tener un recuento de 50 personas asesinadas. ^{[34] [35] [36]}

En la cultura popular

El trastorno ha sido ampliamente representado en la cultura popular, concretamente en películas, series, libros y música, como:

• La poeta serbia Sima Pandurovic escribió un poema de amor "Svetkovina (Fiesta)" en 1908 utilizando la metáfora de folie à deux.
• En el anime de suspenso psicológico Perfect Blue , la protagonista experimenta psicosis después de dejar la industria del J-pop para dedicarse a la actuación. Alucina con su ex estrella del pop, quien le dice repetidamente que es una impostora. Finalmente, se entera de que comparte el mismo delirio con los dos antagonistas principales de la película, lo que alimenta sus motivos para intentar hacerle daño.
• En el episodio " Folie à Deux " de Los expedientes secretos X , Fox Mulder es tomado como rehén por un empleado que cree que su jefe está convirtiendo a sus compañeros de trabajo en zombis. ^[37]
• En la temporada 4, episodio 3 de Six Feet Under (2004), George le menciona Folie à deux a Ruth.
• Bug (2006) es una película que retrata a una pareja que comparte la ilusión de que hay pulgones viviendo bajo su piel.
• En la temporada 2, episodio 3 de Mentes criminales , "La tormenta perfecta" (2006), el Dr. Reid menciona que los violadores tenían esta condición. La condición se menciona nuevamente en la temporada 13, episodio 21, "Señales mixtas" (2018), sobre un asesino que recibe el delirio de su esposa fallecida.
• Folie à Deux (2008) es el nombre de un álbum de la banda de rock estadounidense Fall Out Boy .
• La película independiente Apart (2011) retrata a dos amantes afectados y diagnosticados con un trastorno delirante inducido, que intentan descubrir un pasado misterioso y trágico que comparten. En una entrevista de 2011, el director Aaron Rottinghaus afirmó que la película se basaba en investigaciones de casos reales. ^{[38] [39]}
• Nine Perfect Strangers muestra a una pareja que perdió a uno de sus dos hijos. La pareja y el niño sobreviviente han compartido alucinaciones del niño muerto. ^[40]
• Any Porth in a Storm: The Long-Distance Walk that Goes South (2021), un libro de viajes de Oscar Burton, ^[41] tiene un capítulo titulado 'Folie à deux', que hace referencia al encuentro con otra persona vestida de manera idéntica y con el mismo equipo que también estaba caminando por el Sendero de la Costa Suroeste de 1000 km en Inglaterra. Es sugerente de la decadencia mental del protagonista que se hace evidente más adelante en la historia.
• La película The Vanished retrata a una pareja, que sufre de folie à deux, y que tiene alucinaciones de que su hija muerta aún está viva.
• El concepto de folie à deux se menciona en el tercer episodio de la temporada 1 "Potage" de la serie de NBC Hannibal (2013-2015). La Dra. Alana Bloom lo describe como "una locura compartida por dos".
• Los autores de un asedio armado son descritos como personas que experimentan folie à deux en el episodio especial The Siege de la serie de Channel 4 24 Hours in Police Custody (2023).
• La película de DC Comics Joker: Folie à Deux (2024), secuela de Joker (2019), comparte subtítulo con el trastorno. ^{[42] [43]}

Véase también

• Trastorno de ansiedad
• Codependencia
• Engaño
• Trastorno delirante
  • Erotomanía
  • Delirio de Cotard
  • Delirio de Capgras
  • Delirio de Fregoli
• Parasitosis delirante
• Contagio emocional
• Contagio histérico
• Complejo de Yocasta
• Trastorno depresivo mayor
• Enfermedad psicógena masiva
• Parafrenia
• Esquizofrenia
• El hombre delgado apuñalando
• Masacre en la escuela secundaria de Columbine

Referencias

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2. Wells, John C. (2008), Diccionario de pronunciación Longman (3.ª ed.), Longman, pág. 665, ISBN 9781405881180
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4. Arnone D, Patel A, Tan GM (2006). "El significado nosológico de Folie à Deux: una revisión de la literatura". Annals of General Psychiatry . 5 : 11. doi : 10.1186/1744-859X-5-11 . PMC 1559622 . PMID  16895601. 
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Lectura adicional

Libros

• Enoch, D. y H. Ball. 2001. "Folie à deux (et Folie à plusieurs)". En Síndromes psiquiátricos poco comunes (4ª ed.). Londres: Arnold. ISBN 0340763884 
• Halgin, R. y S. Whitbourne. 2002. Psicología anormal: perspectivas clínicas sobre los trastornos psicológicos . McGraw-Hill. ISBN 0072817216 
• Hatfield, Elaine ; Caccioppo, John T y Rapson, Richard L. (1994). Contagio emocional (Estudios sobre interacción emocional y social) . Cambridge, Reino Unido: Cambridge University Press. ISBN 0-521-44948-0.
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Artículos de revistas

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Enlaces externos

• Trastorno delirante compartido en una secta