El prolapso del cordón umbilical ocurre cuando el cordón umbilical sale del útero con o antes que la presentación del bebé . [2] La preocupación con el prolapso del cordón umbilical es que la presión del bebé sobre el cordón comprometerá el flujo sanguíneo al bebé. [2] Generalmente ocurre durante el trabajo de parto , pero puede ocurrir en cualquier momento después de la ruptura de membranas . [ 15]
Los mayores factores de riesgo son una posición anormal del bebé dentro del útero y un bebé prematuro o pequeño. [2] Otros factores de riesgo incluyen un embarazo múltiple , más de un parto previo y demasiado líquido amniótico . [2] [3] Es controvertido si la rotura médica del saco amniótico es un riesgo. [2] [3] Se debe sospechar el diagnóstico si hay una disminución repentina en la frecuencia cardíaca del bebé durante el trabajo de parto. [4] [2] Ver o sentir el cordón confirma el diagnóstico. [4]
El tratamiento se centra en el parto rápido, generalmente mediante cesárea . [4] Se recomienda llenar la vejiga o empujar al bebé hacia arriba con la mano hasta que esto pueda ocurrir. [4] A veces, a las mujeres se les colocará en una posición de rodillas o en la posición de Trendelenburg para ayudar a prevenir una mayor compresión del cordón. [2] Con un manejo adecuado, la mayoría de los casos tienen buenos resultados. [4]
El prolapso del cordón umbilical ocurre en aproximadamente 1 de cada 500 embarazos. [2] El riesgo de muerte del bebé es aproximadamente del 10%. [2] Sin embargo, gran parte de este riesgo se debe a anomalías congénitas o prematuridad . [2] Se considera una emergencia. [4]
El primer signo de prolapso del cordón umbilical suele ser una disminución repentina y grave de la frecuencia cardíaca fetal que no se resuelve de inmediato. En el seguimiento del corazón fetal (un registro lineal de la frecuencia cardíaca fetal), esto normalmente parecería una desaceleración variable de moderada a grave . [6] En el prolapso manifiesto del cordón umbilical, el cordón se puede ver o sentir en la vulva o la vagina . [1]
El principal problema con el prolapso del cordón umbilical es que, una vez que el cordón se prolapsa, es propenso a ser comprimido por el feto y el útero. Esto puede provocar una disminución del suministro de oxígeno al feto, lo que puede ser mortal.
La mayoría de los casos de prolapso del cordón umbilical ocurren durante la segunda etapa del parto . [7]
Los factores de riesgo asociados con el prolapso del cordón umbilical tienden a dificultar que el bebé se incorpore y llene adecuadamente la pelvis materna o están relacionados con anomalías del cordón umbilical. Las dos categorías principales de factores de riesgo son espontáneos y iatrogénicos (aquellos que resultan de una intervención médica).
El prolapso del cordón umbilical siempre debe considerarse una posibilidad cuando hay una disminución repentina de la frecuencia cardíaca fetal o desaceleraciones variables, particularmente después de la ruptura de membranas. En el caso de prolapsos manifiestos, el diagnóstico se puede confirmar si se puede palpar el cordón en el examen vaginal. Sin un prolapso manifiesto, el diagnóstico sólo puede confirmarse después de una cesárea , aunque incluso entonces no siempre será evidente en el momento del procedimiento. [12]
Hay tres tipos de prolapso umbilical que pueden ocurrir: [12]
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El tratamiento típico del prolapso del cordón umbilical en el contexto de un embarazo viable implica el parto inmediato por la ruta más rápida y segura posible. Esto generalmente requiere una cesárea, especialmente si la mujer está en las primeras etapas del trabajo de parto. Ocasionalmente, se intentará el parto vaginal si el criterio clínico determina que es un método más seguro o rápido. [12]
Por lo general, se utilizan otras intervenciones durante el tratamiento del prolapso del cordón umbilical para disminuir la posibilidad de complicaciones mientras se realizan los preparativos para el parto. Estas intervenciones se centran en reducir la presión sobre el cordón para prevenir complicaciones fetales por la compresión del cordón. Entre las maniobras utilizadas en la práctica clínica se encuentran las siguientes:
Si la madre está lejos del parto, se ha intentado la reducción del cordón uterino (colocando manualmente el cordón nuevamente en la cavidad uterina), [14] y se han reportado casos exitosos. [15] Sin embargo, esto no lo recomienda actualmente el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG), ya que no hay evidencia suficiente para respaldar esta maniobra. [1]
La principal preocupación con el prolapso del cordón umbilical es el suministro inadecuado de sangre y, por lo tanto, de oxígeno al bebé si el cordón se comprime. El cordón puede comprimirse debido a la presión mecánica (generalmente de la parte fetal que se presenta) o por la contracción repentina de los vasos debido a la disminución de la temperatura en la vagina en comparación con el útero. [12] Esto puede provocar la muerte del bebé u otras complicaciones.
Históricamente, la tasa de muerte fetal en caso de prolapso del cordón umbilical ha llegado al 40%. [16] Sin embargo, estas estimaciones se produjeron en el contexto del hogar o de los partos fuera del hospital. Cuando se consideran los prolapsos del cordón umbilical que se han producido en entornos de trabajo de parto y parto hospitalizados, la tasa desciende hasta un 0-3%, [12] aunque la tasa de mortalidad sigue siendo más alta que la de los bebés sin prolapso del cordón umbilical. La reducción de la mortalidad por partos hospitalarios probablemente se deba a la fácil disponibilidad de la cesárea inmediata.
Se han estudiado muchos otros resultados fetales, incluida la puntuación de Apgar (una evaluación rápida del estado de salud de un recién nacido) a los 5 minutos y la duración de la hospitalización después del parto. Si bien ambas medidas son peores para los recién nacidos que nacen después de un prolapso del cordón umbilical, [8] no está claro qué efecto tiene esto a largo plazo. Estudios relativamente grandes que han tratado de cuantificar los efectos a largo plazo del prolapso del cordón umbilical en niños encontraron que menos del 1% (1 en 120 estudiados) tenía una discapacidad neurológica importante, [10] y menos del 1% (110 en 16,675) habían sido diagnosticadas. parálisis cerebral. [17]
Las tasas de prolapso del cordón umbilical oscilan entre el 0,1 y el 0,6% de todos los embarazos. [12] [16] Esta tasa se ha mantenido estable a lo largo del tiempo. Un estudio reciente estima que el 77% de los prolapsos del cordón umbilical ocurren en embarazos únicos (donde solo hay un bebé). En los embarazos gemelares, los prolapsos del cordón umbilical ocurren con mayor frecuencia en el segundo gemelo que nace, con un 9% en el primer gemelo y un 14% en el segundo. [10]
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