Micrografía de productos de la concepción. Vellosidades coriónicas (derecha de la imagen) y cartílago, es decir, partes fetales (izquierda de la imagen). Tinción H&E .
El término médico que se utiliza para designar el tejido derivado de la unión de un óvulo y un espermatozoide es el de productos de la concepción , que incluye la gestación anembrionaria (óvulo marchito) que no tiene un embrión viable .
La retención de productos de la concepción es cuando los productos de la concepción permanecen en el útero después del parto , aborto médico o aborto espontáneo (también conocido como aborto tardío). [1] El aborto espontáneo con retención de productos de la concepción se denomina tardío cuando no se han expulsado productos de la concepción o se han expulsado muy pocos, e incompleto cuando se han expulsado algunos productos pero algunos aún permanecen en el útero . [2] [3]
El diagnóstico se basa en la presentación clínica, la HCG cuantitativa , la ecografía y la evaluación patológica. Una masa sólida, heterogénea y ecogénica tiene un valor predictivo positivo del 80%, pero está presente solo en una minoría de los casos. Un endometrio engrosado de > 10 mm generalmente se considera anormal, aunque no existe consenso sobre el punto de corte apropiado. Un punto de corte de 8 mm o más tiene una tasa positiva del 34%, mientras que un punto de corte de 14 mm o más tiene una sensibilidad del 85% y una especificidad del 64% para el diagnóstico. El flujo Doppler color en el canal endometrial puede aumentar la confianza en el diagnóstico, aunque su ausencia no lo excluye, ya que el 40% de los casos de productos retenidos tienen poco o ningún flujo. El diagnóstico diferencial en casos sospechosos incluye atonía uterina, coágulo sanguíneo, enfermedad trofoblástica gestacional y apariencia normal del útero después del parto. El coágulo sanguíneo posparto es más común, se informa en hasta el 24% de las pacientes posparto y tiende a ser más hipoecoico que los productos retenidos con ausencia de flujo color en Doppler y que se resuelven espontáneamente en las exploraciones de seguimiento. La presencia de gas aumenta la posibilidad de endometritis posparto, aunque esto también se puede ver en hasta el 21% de los estados normales posparto. El útero posparto normal suele tener menos de 2 cm de grosor y continúa involucionando en las exploraciones de seguimiento hasta 7 mm o menos con el tiempo. Los productos retenidos no son poco comunes, ocurren en aproximadamente el 1% de todos los embarazos, aunque son más comunes después de abortos, ya sean electivos o espontáneos. Existe una superposición significativa entre la apariencia de un útero posparto normal y los productos retenidos. Si no hay masa o líquido en el canal endometrial y el grosor endometrial es menor de 10 mm y sin aumento del flujo, los productos retenidos son estadísticamente improbables. [4] [5] [6]
Infecciones
Estudios recientes indican que los productos de la concepción pueden ser susceptibles a infecciones patógenas, [7] incluyendo infecciones virales. De hecho, se han detectado huellas de poliomavirus JC y poliomavirus de células de Merkel en vellosidades coriónicas de mujeres afectadas por abortos espontáneos, así como de mujeres embarazadas. [8] [9] Otro virus , el poliomavirus BK , se ha detectado en los mismos tejidos, pero en menor medida. [8]
Tratamiento
Después del aborto médico
Según las Preguntas clínicas frecuentes sobre el aborto con medicamentos de la OMS de 2006 , [10] la presencia de productos restantes de la concepción en el útero (detectados mediante ecografía obstétrica ) después de un aborto con medicamentos no es una indicación para una intervención quirúrgica (es decir, aspiración al vacío o dilatación y legrado ). Los productos restantes de la concepción se expulsarán durante el sangrado vaginal posterior. Aun así, la intervención quirúrgica puede llevarse a cabo a petición de la mujer, si el sangrado es abundante o prolongado, o causa anemia , o si hay evidencia de endometritis .
En el aborto espontáneo tardío
En el caso de un aborto espontáneo tardío (también llamado aborto diferido), las recomendaciones de tratamiento del Royal Women's Hospital dependen de los hallazgos de la ecografía: [11]
Saco gestacional mayor de 30-35 mm, embrión mayor de ~25 mm (correspondiente a 9+0 semanas de edad gestacional ): se recomienda cirugía. Implica un alto riesgo de dolor y sangrado con el paso de los productos de la concepción. Aún se pueden considerar métodos alternativos.
Saco gestacional de 15 a 35 mm, embrión de menos de 25 mm (correspondiente a entre 7 y 9+0 semanas de edad gestacional): se recomienda medicación. Se puede considerar la cirugía o la conducta expectante.
Saco gestacional de tamaño inferior a 15-20 mm, correspondiente a una edad gestacional inferior a 7 semanas: es preferible la conducta expectante o la medicación. Los productos de la concepción pueden ser difíciles de encontrar quirúrgicamente, con un riesgo considerable de fracaso de la intervención quirúrgica.
En caso de aborto incompleto
En el caso de un aborto incompleto, las recomendaciones de tratamiento del Royal Women's Hospital dependen de los hallazgos de la ecografía: [11]
Retención de productos de la concepción menores de 15 mm: generalmente es preferible la conducta expectante. Existe una alta probabilidad de expulsión espontánea.
Retención de productos de la concepción de entre 15 y 20 mm: se recomienda tratamiento médico o expectante. La cirugía solo debe considerarse en caso de indicación específica.
En productos retenidos de concepción con dimensiones superiores a 35 a 50 mm se recomiendan las siguientes medidas:
Administración de misoprostol para acelerar el paso de los productos de la concepción.
Ingreso a atención hospitalaria para observación durante algunas horas o durante la noche hasta que haya pasado la mayoría de los productos de la concepción y haya disminuido el sangrado.
Después de un fracaso aparente del misoprostol, se debe realizar un examen ginecológico antes de considerar la evacuación quirúrgica del útero o el abandono del mismo por parte de la paciente.
^ Definición: 'Productos retenidos de la concepción' Archivado el 4 de marzo de 2016 en Wayback Machine desde MediLexicon. Consultado en febrero de 2014.
^ Hutchon, DJ (junio de 1997). "Aborto diferido versus aborto espontáneo tardío". British Journal of Obstetrics and Gynaecology . 104 (6): 753. doi :10.1111/j.1471-0528.1997.tb11994.x. PMID 9197887. S2CID 27778591.
^ MedlinePlus (25 de octubre de 2004). «Aborto incompleto». Enciclopedia médica . Archivado desde el original el 25 de abril de 2006. Consultado el 24 de mayo de 2006 .
^ Lee, NK; Kim, S; Lee, JW; Sol, YL; Kim, CW; Hyun Sung, K; Jang, HJ; Suh, DS (abril de 2010). "Hemorragia posparto: aspectos clínicos y radiológicos". Revista Europea de Radiología . 74 (1): 50–9. doi :10.1016/j.ejrad.2009.04.062. PMID 19477095.
^ Wolman, I; Altman, E; Faith, G; Har-Toov, J; Amster, R; Gull, I; Jaffa, AJ (septiembre de 2009). "Evaluación clínica y ultrasonográfica combinada para el diagnóstico de productos retenidos de la concepción". Fertilidad y esterilidad . 92 (3): 1162–4. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.01.087 . PMID 19249022.
^ Kamaya, A; Ro, K; Benedetti, NJ; Chang, PL; Desser, TS (septiembre de 2009). "Imágenes y diagnóstico de complicaciones posparto: ecografía y otras modalidades de imágenes". Ultrasound Quarterly . 25 (3): 151–62. doi :10.1097/ruq.0b013e3181b5451e. PMID 19730078. S2CID 42844056.
^ Contini C, Rotondo JC, Magagnoli F, Maritati M, Seraceni S, Graziano A (2018). "Investigación sobre infecciones bacterianas silenciosas en muestras de mujeres embarazadas afectadas por aborto espontáneo". J Cell Physiol . 34 (3): 433–440. doi : 10.1002/jcp.26952 . hdl : 11392/2393176 . PMID 30078192.
^ ab Tagliapietra A, Rotondo JC, Bononi I, Mazzoni E, Magagnoli F, Maritati M (2019). "Huellas de poliomavirus BK y JC en especímenes de hembras afectadas por aborto espontáneo". Hum Reprod . 34 (3): 433–440. doi :10.1002/jcp.27490. hdl : 11392/2397717 . PMID 30590693. S2CID 53106591.
^ Tagliapietra A, Rotondo JC, Bononi I, Mazzoni E, Magagnoli F, Maritati M (2019). "Ensayo de PCR digital de gotas para detectar secuencias de poliomavirus de células de Merkel en vellosidades coriónicas de hembras afectadas por abortos espontáneos". J Cell Physiol . 235 (3): 1888–1894. doi : 10.1002/jcp.29213 . hdl : 11392/2409453 . PMID 31549405.
^ Conferencia de consenso internacional sobre aborto no quirúrgico (médico) en el primer trimestre temprano, sobre cuestiones relacionadas con los regímenes y la prestación de servicios (2006). Preguntas clínicas frecuentes sobre el aborto médico (PDF) . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. ISBN978-92-4-159484-4. Archivado desde el original (PDF) el 17 de enero de 2009.
^ ab Guía de práctica clínica: aborto espontáneo: tratamiento Archivado el 12 de marzo de 2011 en Wayback Machine desde Royal Women's Hospital . Fecha de publicación: 7 de octubre de 2010.
