La presbicia es una insuficiencia fisiológica de acomodación asociada con el envejecimiento del ojo que resulta en un empeoramiento progresivo de la capacidad para enfocar claramente objetos cercanos. [4] También conocida como hipermetropía relacionada con la edad [5] (o visión de lejos relacionada con la edad en el Reino Unido [6] ), afecta a muchos adultos mayores de 40 años. Un signo común de presbicia es la dificultad para leer letras pequeñas, lo que resulta en tener que sostener el material de lectura más lejos. Otros síntomas asociados pueden ser dolores de cabeza y fatiga visual . [4] Diferentes personas tendrán diferentes grados de problemas. [1] Otros tipos de errores refractivos pueden existir al mismo tiempo que la presbicia. [1] Esta condición es similar a la hipermetropía o hipermetropía que comienza en la infancia y presenta síntomas similares de visión borrosa para objetos cercanos.
La presbicia es una parte típica del proceso de envejecimiento. [4] Se produce debido a cambios relacionados con la edad en el cristalino (disminución de la elasticidad y aumento de la dureza) y el músculo ciliar (disminución de la fuerza y la capacidad de mover el cristalino), lo que hace que el ojo se enfoque justo detrás en lugar de sobre la retina cuando mira objetos cercanos. [4] Es un tipo de error refractivo junto con la miopía , la hipermetropía y el astigmatismo . [4] El diagnóstico se realiza mediante un examen ocular . [4]
La presbicia se puede corregir con anteojos , lentes de contacto , lentes intraoculares multifocales o cirugía LASIK (PresbyLASIK). [2] [7] [4] El tratamiento más común es la corrección con anteojos utilizando lentes convexos apropiados . Los anteojos que se usan para corregir la presbicia pueden ser anteojos de lectura simples, bifocales , trifocales o lentes progresivos . [4]
Las personas mayores de 40 años corren el riesgo de desarrollar presbicia y todas las personas se ven afectadas en algún grado. [1] Alrededor del 25% de las personas (1.800 millones en todo el mundo) están afectadas actualmente. [3]
Los primeros síntomas que la mayoría de las personas nota son dificultad para leer letra pequeña, especialmente en condiciones de poca luz, cansancio visual al leer durante períodos prolongados, visión borrosa de los objetos cercanos o visión borrosa temporal al cambiar la distancia de visualización. Muchos présbitas extremos se quejan de que sus brazos se han vuelto "demasiado cortos" para sostener el material de lectura a una distancia cómoda. [ cita requerida ]
La presbicia, al igual que otras imperfecciones focales, se vuelve menos notoria bajo la luz solar intensa cuando la pupila se hace más pequeña. [8] Como con cualquier lente, aumentar la relación focal de la lente aumenta la profundidad de campo al reducir el nivel de desenfoque de los objetos desenfocados (compare el efecto de la apertura en la profundidad de campo en la fotografía ).
La aparición de la presbicia varía entre aquellas personas que tienen ciertas profesiones y aquellas con pupilas mióticas . [9] En particular, los agricultores y las amas de casa buscan la corrección más tarde, mientras que los trabajadores de servicios y los trabajadores de la construcción buscan la corrección antes. Los buceadores con interés en la fotografía submarina pueden notar cambios de presbicia mientras bucean antes de reconocer los síntomas en sus rutinas normales debido al enfoque cercano en condiciones de poca luz. [10]
Las personas con miopía baja pueden leer cómodamente sin anteojos ni lentes de contacto incluso después de los cuarenta años, pero los miopes más altos pueden requerir dos pares de anteojos (uno para ver de lejos y otro para ver de cerca), bifocales o lentes progresivos. Sin embargo, su miopía no desaparece y los problemas visuales a larga distancia persisten. A los miopes que estén considerando una cirugía refractiva se les advierte que la corrección quirúrgica de su miopía puede ser una desventaja después de los cuarenta años, cuando los ojos se vuelven presbicia y pierden su capacidad de acomodarse o cambiar el enfoque, porque entonces necesitarán usar anteojos para leer. Los miopes con astigmatismo bajo ven mejor de cerca, aunque no de manera perfecta, sin anteojos ni lentes de contacto cuando se instala la presbicia, pero cuanto mayor sea el astigmatismo, peor será la visión de cerca sin corregir. [ cita requerida ]
Una técnica quirúrgica que se ofrece es la de crear un "ojo de lectura" y un "ojo de visión a distancia", una técnica que se utiliza habitualmente en la práctica de lentes de contacto, conocida como monovisión . La monovisión se puede crear con lentes de contacto, por lo que los candidatos a este procedimiento pueden determinar si están preparados para que sus córneas sean remodeladas mediante cirugía para provocar este efecto de forma permanente. [ cita requerida ]
La causa de la presbicia es el endurecimiento del cristalino por la disminución de los niveles de α -cristalina , un proceso que puede acelerarse con temperaturas más altas. [11] Esto da como resultado un punto cercano mayor que25 cm [12] (o equivalentemente, menos de 4 dioptrías ).
En óptica , el punto más cercano en el que el ojo puede enfocar un objeto se denomina punto cercano del ojo. Una distancia estándar de punto cercano deEn el diseño de instrumentos ópticos y en la caracterización de dispositivos ópticos como lupas , se suele suponer un ancho de 25 cm . [ cita requerida ]
Existe cierta confusión sobre cómo funciona el mecanismo de enfoque del ojo. [ aclaración necesaria ] En el libro de 1977, Eye and Brain , [13] por ejemplo, se dice que el cristalino está suspendido por una membrana, la " zónula ", que lo mantiene bajo tensión. La tensión se libera, mediante la contracción del músculo ciliar, para permitir que el cristalino se vuelva más redondo, para la visión de cerca. Esto implica que el músculo ciliar, que está fuera de la zónula, debe ser circunferencial, contrayéndose como un esfínter, para aflojar la tensión de la zónula que tira hacia afuera del cristalino. Esto es coherente con el hecho de que nuestros ojos parecen estar en el estado "relajado" cuando enfocamos al infinito, y también explica por qué ninguna cantidad de esfuerzo parece permitir que una persona miope vea más lejos. [ cita requerida ]
La capacidad de enfocar objetos cercanos disminuye a lo largo de la vida, desde una acomodación de aproximadamente 20 dioptrías (capacidad de enfocar a50 mm de distancia) en un niño, a 10 dioptrías a los 25 años (100 mm ) y se estabiliza en 0,5 a 1 dioptría a los 60 años (capacidad de enfocar hasta1–2 m solamente). Las amplitudes de acomodación esperadas, máximas y mínimas en dioptrías (D) para un paciente corregido de una edad dada se pueden estimar utilizando las fórmulas de Hofstetter: amplitud esperada (D) = 18,5 − 0,3 × (edad en años); amplitud máxima (D) = 25 − 0,4 × (edad en años); amplitud mínima (D) = 15 − 0,25 × (edad en años). [14]
Para diagnosticar la presbicia se utiliza un examen ocular básico, que incluye una evaluación de la refracción y un examen de la salud ocular.
En el sistema visual, las imágenes captadas por el ojo se traducen en señales eléctricas que se transmiten al cerebro donde son interpretadas. Así, para superar la presbicia se pueden abordar dos componentes principales del sistema visual: la captación de imágenes por el sistema óptico del ojo y el procesamiento de imágenes en el cerebro.
Las soluciones para la presbicia han avanzado significativamente en los últimos años debido a la mayor disponibilidad de atención optométrica y opciones de corrección de la visión de venta libre.
Las lentes correctoras proporcionan una corrección de la visión en un rango de hasta +4,0 dioptrías. Las personas con presbicia necesitan una lente convexa para las gafas de lectura; las preparaciones especializadas de lentes convexas suelen requerir los servicios de un optometrista. [15]
Las lentes de contacto también se pueden utilizar para corregir la pérdida de enfoque que acompaña a la presbicia. Las lentes de contacto multifocales se pueden utilizar para corregir la visión tanto de cerca como de lejos. Algunas personas eligen lentes de contacto para corregir un ojo para ver de cerca y el otro para ver de lejos con un método llamado monovisión .
Se ha realizado cirugía refractiva para crear córneas multifocales. [16] PresbyLASIK, un tipo de procedimiento de ablación corneal multifocal LASIK, se puede utilizar para corregir la presbicia. Sin embargo, los resultados son más variables y algunas personas tienen una disminución de la agudeza visual . [17] Las preocupaciones con las cirugías refractivas para la presbicia incluyen que los ojos de las personas cambien con el tiempo. [16] Otros efectos secundarios de la ablación corneal multifocal incluyen deslumbramiento posoperatorio , halos, imágenes fantasma y diplopía monocular . [18]
Varios estudios han demostrado mejoras en la agudeza visual cercana mediante el uso de protocolos de entrenamiento basados en el aprendizaje perceptivo y que requieren la detección de estímulos de Gabor de bajo contraste presentados brevemente; a los participantes del estudio con presbicia se les permitió leer tamaños de fuente más pequeños y aumentar su velocidad de lectura. [19] [20] [21] [22]
La FDA ha aprobado la pilocarpina , unas gotas para los ojos que contraen la pupila, para la presbicia. [23] [24] Se están realizando investigaciones sobre otros fármacos. [25] También se están investigando gotas para los ojos destinadas a restaurar la elasticidad del cristalino. [26]
El término proviene del griego antiguo : πρέσβυς , romanizado : presbys , lit. 'viejo' y ὤψ , ōps , 'vista' ( GEN ὠπός , ōpos ). [27] [28]
La condición fue mencionada ya en los escritos de Aristóteles en el siglo IV a. C. [29] Las lentes de vidrio comenzaron a usarse para este problema a fines del siglo XIII. [29]
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