La prótesis fija es la rama de la prótesis que se centra en las prótesis dentales que se encuentran fijadas (fijas) de forma permanente. Coronas , puentes (dentaduras postizas fijas), inlays , onlays y carillas son algunos ejemplos de restauraciones dentales indirectas . Los protesistas son dentistas que han completado una formación en esta especialidad que ha sido reconocida por institutos académicos. La prótesis fija se puede utilizar para reconstruir uno o varios dientes, abarcando áreas de pérdida de dientes. Las principales ventajas de la prótesis fija sobre las restauraciones directas son la mayor resistencia en restauraciones grandes y la posibilidad de construir un diente de aspecto estético. Los conceptos utilizados para seleccionar la reparación adecuada, como ocurre con cualquier restauración dental, incluyen la consideración de los materiales a utilizar, el nivel de destrucción del diente, la orientación y colocación del diente y la condición de los dientes vecinos.
Durante la preparación de la corona se elimina irreversiblemente una gran cantidad de estructura dental. Todas las restauraciones tienen una integridad estructural y funcional deteriorada en comparación con las estructuras dentales naturales y sanas. Como resultado, si un odontólogo no lo recomienda, probablemente no sea una buena idea coronar un diente. Los dentistas formados en todo el mundo en diferentes instituciones y en distintos momentos pueden tener distintas formas de planificar el tratamiento y seleccionar los casos, lo que da lugar a distintas recomendaciones de tratamiento.
Tradicionalmente, el trabajo de coronas y puentes requiere más de una visita y el tiempo adicional necesario para el procedimiento puede ser un inconveniente; sin embargo, los mejores beneficios de dicha intervención generalmente superarán estos factores.
Al preparar un diente para una corona, lo ideal es que la preparación esté completamente en el esmalte. Como se detalla a continuación, la cantidad de estructura dental que se debe eliminar dependerá del material que se utilice para restaurar el diente. Si el diente se va a restaurar con una corona completa de oro, la restauración solo necesita tener un grosor de 0,5 mm (ya que el oro es muy fuerte) y, por lo tanto, es necesario dejar un mínimo de 0,5 mm de espacio para la corona. para ser colocado. Si se va a aplicar porcelana a la corona de oro, es necesario eliminar un mínimo adicional de 1 mm de estructura dental para permitir que se aplique un espesor suficiente de porcelana, lo que lleva la reducción total del diente a un mínimo de 1,5 mm. Para coronas de porcelana o cerámica la cantidad de reducción del diente es de 2 mm. Para metal, es de 1 mm.
Si no hay suficiente estructura dental para retener adecuadamente la corona protésica, el diente requiere un material de reconstrucción. Esto se puede lograr con una restauración directa retenida con un perno, como amalgama o un núcleo fluorado similar a una resina, o en casos más graves, puede requerir un poste y un núcleo . Si el diente requiere un poste y un núcleo, entonces estaría indicada la terapia de endodoncia , ya que el poste desciende hacia el conducto radicular desvitalizado para mayor retención. Si el diente, debido a su relativa falta de estructura dental expuesta, también requiere un alargamiento de la corona , el tiempo, esfuerzo y costo total combinado de los diversos procedimientos, junto con el pronóstico disminuido debido a las tasas de fracaso inherentes combinadas de cada procedimiento, podrían hacer que sea más razonable extraer el diente y optar por la colocación de un implante .
El diente preparado también debe poseer un cierto grado de conicidad para permitir que la restauración se coloque correctamente en el diente. No puede haber socavaduras en la superficie del diente preparado, ya que la restauración no podrá retirarse del molde ni encajar en el diente (consulte la explicación de la técnica de cera perdida a continuación para comprender los procesos involucrados en la fabricación de coronas). ). Por el contrario, demasiada conicidad limitará gravemente el agarre que tiene la corona sobre el diente preparado, contribuyendo así al fracaso de la restauración. Generalmente, un ahusamiento de 3° alrededor de toda la circunferencia del diente preparado, dando un ahusamiento combinado de 6° en cualquier sección sagital dada a través del diente preparado, es apropiado para permitir que la corona encaje y al mismo tiempo proporcionar suficiente agarre.
La posición más coronal de la estructura dental intacta (es decir, la línea continua de la estructura dental original sin perforar en la línea de las encías o cerca de ella ) se conoce como margen . Este margen será la futura línea continua de contacto entre el diente y la restauración y debe ser una delimitación suave y bien definida para que la restauración, sin importar cómo se fabrique, pueda adaptarse adecuadamente y no permita ninguna abertura visible para el paciente. ojo desnudo. Una distancia aceptable desde el margen del diente hasta el margen de la restauración es de 40 a 100 nm . Sin embargo, el método de restauración con incrustaciones y onlays de oro de RV Tucker produce una adaptación del diente a la restauración de potencialmente sólo 2 nm (confirmada mediante microscopía electrónica de barrido ), menos que el diámetro de una sola bacteria .
El margen del diente a la restauración es algo antiestético que queda expuesto en la superficie visible de un diente cuando el diente existe en la zona estética de la sonrisa. En estas áreas, el dentista coloca el margen lo más apical posible (hacia la punta de la raíz del diente), incluso debajo de la línea de las encías, aunque pueden surgir problemas al colocar el margen demasiado subgingivalmente (debajo de la línea de las encías). Puede haber problemas en términos de capturar el margen en una impresión para hacer el modelo de yeso del diente preparado (consulte la réplica del modelo de yeso del diente en las fotografías, arriba). Otra consideración importante es el ancho biológico . El ancho biológico es la distancia obligatoria que se debe dejar entre la altura del hueso alveolar y el margen de la restauración, y si esta distancia se viola porque el margen se coloca demasiado subgingivalmente, pueden producirse graves repercusiones. En situaciones en las que el margen no se puede colocar lo suficientemente apical para proporcionar una retención adecuada de la corona protésica sobre la estructura dental preparada, el diente o los dientes involucrados deben someterse a un procedimiento de alargamiento de la corona .
Hay varios tipos diferentes de márgenes que se pueden colocar para la restauración con una corona. Existe el chaflán , muy popular en las restauraciones totalmente de oro, que elimina eficazmente la más mínima cantidad de estructura dental. También hay un hombro que elimina un poco más de estructura dental pero permite un espesor del material de restauración, necesario cuando se aplica porcelana a una cofia PFM o cuando se restaura con una corona totalmente cerámica (ver más abajo para más detalles sobre varios tipos de coronas y sus materiales). Cuando se utiliza una preparación de hombro, el dentista añade un bisel ; el margen de bisel del hombro sirve para disminuir eficazmente la distancia entre el diente y la restauración tras la cementación final de la restauración.
La consideración más importante a la hora de restaurar con corona es la incorporación del efecto férula . Al igual que con las cerdas de una escoba, que se agarran mediante una férula cuando se unen al palo de la escoba, la corona debe envolver una cierta altura de la estructura del diente para proteger adecuadamente el diente de la fractura después de ser preparado para una corona. Esto se ha establecido mediante múltiples experimentos como una altura circunferencial continua obligatoria de 2 mm; cualquier cantidad menor proporciona una tasa de fracaso significativamente mayor en los dientes restaurados con coronas tratados endodónticamente . Cuando un diente no se trata endodónticamente, la estructura dental restante invariablemente proporcionará la altura de 2 mm necesaria para una férula, pero los dientes tratados endodónticamente están notoriamente deteriorados y a menudo les falta una estructura dental sólida significativa. Contrariamente a la creencia popular, los dientes tratados endodónticamente no son quebradizos después de haber sido desvitalizados según el siguiente estudio: CM Sedglay & Messer 1992 Journal of Endodontics. Al contrario de lo que creen algunos odontólogos, un bisel no es adecuado para realizar el efecto de férula y una estructura dental biselada puede no estar incluida en los 2 mm de estructura dental necesarios para una férula.
Una corona se utiliza para cubrir un diente y comúnmente se la denomina "tapa". Tradicionalmente, los dientes a coronar los prepara un dentista y se entregan los registros a un técnico dental para que construya la prótesis. Los registros incluyen modelos, que son réplicas de los dientes de un paciente, y las impresiones utilizadas para realizar estos modelos. Existen muchos métodos diferentes de fabricación de coronas, cada uno con un material diferente. Algunos métodos son bastante similares y utilizan materiales muy similares o idénticos. Las coronas pueden estar hechas de oro u otros metales similares, porcelana o una combinación de ambos. Las coronas hechas de óxido de circonio se están volviendo cada vez más populares debido a su alta translucidez y durabilidad, a diferencia de las desventajas de las coronas de porcelana.
Un puente se utiliza para abarcar o unir un área edéntula (espacio donde faltan dientes), generalmente conectándolo a restauraciones fijas en dientes adyacentes. Los dientes utilizados para sostener el puente se llaman pilares. Un puente también puede referirse a una dentadura postiza parcial fija de múltiples unidades de una sola pieza (numerosas coronas unitarias, ya sea fundidas o fusionadas entre sí). La parte del puente que reemplaza un diente faltante y se fija a los pilares se conoce como "póntico". Para varios dientes faltantes, algunos casos pueden tener varios pónticos.
Una incrustación es una restauración que se encuentra dentro de los límites de las cúspides. Estas restauraciones se consideran más conservadoras que las incrustaciones o las coronas porque se elimina menos estructura dental en preparación para la restauración. Suelen utilizarse cuando la destrucción del diente es inferior a la mitad de la distancia entre las puntas de las cúspides.
Un onlay es un método de restauración dental que cubre, protege o refuerza una o más cúspides. Los onlays son métodos para restaurar los dientes de forma indirecta. Los onlays se utilizan a menudo cuando los dientes presentan una destrucción extensa debido a caries o traumatismos.
Una carilla es una fina capa de material restaurador que se coloca sobre la superficie del diente, ya sea para mejorar la estética de un diente o para restaurar una superficie dental dañada. Los materiales utilizados para las carillas pueden incluir composite y porcelana. En algunos casos, es necesario eliminar la estructura del diente para proporcionar suficiente espacio para la carilla, mientras que a veces se puede adherir una restauración a un diente sin prepararlo.
El principal beneficio de la retención con tornillos es la recuperabilidad de la restauración.
Esto no existe en las prótesis fijas sobre dientes habituales. Como resultado, cualquier complicación con la restauración se soluciona fácilmente. La restauración atornillada se puede retirar fácilmente, lo que permite reparar o examinar el tejido blando y visualizar directamente el implante. Esto también elimina la necesidad de rehacer la restauración si se afloja un tornillo de pilar o un tornillo protésico. Esto elimina las posibles complicaciones asociadas con el exceso de cemento residual, que a menudo es difícil de eliminar por completo con una corona cementada. La restauración atornillada carece de pegamento y, por tanto, es preferible para la salud de la encía y del implante.
Las restauraciones cementadas garantizan la máxima estética pero tienen dos desventajas.
Primero, la restauración se cementa a un pilar atornillado. Si el tornillo del pilar se afloja, en muchos casos la restauración final no se puede retirar sin destruirla. Esto da como resultado una nueva versión y un mayor costo. En segundo lugar, el exceso de cemento a lo largo de la superficie del implante puede actuar potencialmente como un medio para la colonización por bacterias y puede poner en peligro la unión, lo que en última instancia resulta en el fracaso del implante. En ciertos casos, la retención de cemento es la única opción.