El síndrome del desfiladero torácico ( SDT ) es una afección en la que hay compresión de los nervios, arterias o venas en la abertura torácica superior , el pasaje desde la parte inferior del cuello hasta la axila, también conocido como desfiladero torácico. [1] Hay tres tipos principales: neurogénico , venoso y arterial . [1] El tipo neurogénico es el más común y se presenta con dolor, debilidad, parestesia y ocasionalmente pérdida de músculo en la base del pulgar . [1] [2] El tipo venoso produce hinchazón , dolor y posiblemente una coloración azulada del brazo. [2] El tipo arterial produce dolor, frialdad y palidez del brazo. [2]
El TOS puede ser resultado de un traumatismo , movimientos repetitivos del brazo , tumores , embarazo o variaciones anatómicas como una costilla cervical . [1] El diagnóstico puede estar respaldado por estudios de conducción nerviosa e imágenes médicas . [1] El TOS es difícil de diagnosticar y existen muchos diagnósticos diferenciales potenciales , así como otras enfermedades que a menudo son coexistentes con el TOS. [5]
El tratamiento inicial para el tipo neurogénico consiste en ejercicios para fortalecer los músculos del pecho y mejorar la postura. [1] Se pueden utilizar AINE como el naproxeno para el dolor. [1] Por lo general, se realiza cirugía para los tipos arterial y venoso y una descompresión para el tipo neurogénico si no mejora con otros tratamientos. [1] [2] Se pueden utilizar anticoagulantes para tratar o prevenir los coágulos sanguíneos . [1] La afección afecta a aproximadamente el 1% de la población. [4] Es más común en mujeres que en hombres y ocurre con mayor frecuencia entre los 20 y los 50 años de edad. [1] La afección se describió por primera vez en 1818 y el término actual "síndrome del desfiladero torácico" se utilizó por primera vez en 1956. [2] [6]
El TOS afecta principalmente a las extremidades superiores, con signos y síntomas que se manifiestan en los hombros, el cuello, los brazos y las manos. El dolor puede estar presente de forma intermitente o permanente. Puede ser agudo/punzante, quemante o sordo. El TOS puede afectar solo una parte de la mano (como el meñique y la mitad adyacente del dedo anular), toda la mano o la cara interna del antebrazo y la parte superior del brazo. El dolor también puede estar en el costado del cuello, el área pectoral debajo de la clavícula, el área axilar/axilar y la parte superior de la espalda (es decir, el área del trapecio y el romboide). Es común que se presente decoloración de las manos, una mano más fría que la otra, debilidad de los músculos de la mano y el brazo y hormigueo. [ cita requerida ]
Sólo el 1% de las personas con síndrome del túnel carpiano tienen TOS concomitante. [7]
Los movimientos repetitivos pueden provocar el agrandamiento de los músculos, lo que provoca la compresión de las venas. Además, las lesiones por uso excesivo de las extremidades superiores provocan hinchazones, pequeñas hemorragias y fibrosis posterior que provocarían la trombosis de la vena subclavia, lo que daría lugar a la enfermedad de Paget-Schroetter o trombosis inducida por el esfuerzo. [7]
El TOS puede estar relacionado con insuficiencia arterial cerebrovascular cuando afecta la arteria subclavia . [8] También puede afectar la arteria vertebral , en cuyo caso podría producir alteraciones de la visión, incluyendo ceguera transitoria, [9] e infarto cerebral embólico . [10]
El TOS también puede provocar problemas oculares y pérdida de visión como consecuencia de la compresión de la arteria vertebral. Aunque es muy poco frecuente, si la compresión del tronco encefálico también está implicada en una presentación individual del TOS, puede producirse ceguera transitoria mientras la cabeza se mantiene en determinadas posiciones. [9] Si no se trata, el TOS puede provocar déficits neurológicos como resultado de la hipoperfusión y el hipometabolismo de determinadas zonas del cerebro y el cerebelo. [11]
El TOS tiene síntomas similares al síndrome del pectoral menor (SPM), que generalmente resulta de la compresión del plexo braxial debajo del músculo pectoral menor (mientras que el TOS neurogénico es causado por la compresión de los mismos nervios por encima de la clavícula). [12] A diferencia del TOS, generalmente hay pocos dolores de cabeza o dolor de cuello en pacientes con PMS solamente, en cambio, hay dolor en el área del pecho. [13] Inicialmente, se creía que el 95 por ciento de los pacientes con TOS tenían compresión nerviosa en el área escalena, pero en el siglo XXI ahora se reconoce que la mayoría tiene compresión nerviosa debajo del pectoral menor, ya sea solo o además del área escalena. [14] Un estudio de 100 pacientes diagnosticados con TOS neurogénico encontró que el 75 por ciento tenía PMS neurogénico y el 30 por ciento, de hecho, tenía PMS sin TOS. [3] [14]
El TOS puede atribuirse a uno o más de los siguientes factores: [15]
El TOS es algo difícil de diagnosticar ya que no hay criterios diagnósticos establecidos. Los médicos pueden utilizar imágenes médicas, estudios de conducción nerviosa o una variedad de pruebas diseñadas para desencadenar los síntomas. En casos raros, cuando los médicos encuentran hallazgos objetivos de compresión nerviosa , se lo denomina TOS neurogénico "verdadero". Sin embargo, cuando no hay evidencia patológica específica, se lo denomina TOS neurogénico "disputado". [17]
El signo de Adson y la maniobra costoclavicular carecen de especificidad y sensibilidad y deberían constituir sólo una pequeña parte de la historia clínica y el examen físico completos obligatorios que se realizan en un paciente con sospecha de TOS. [ cita requerida ]
Otras maniobras que pueden ser anormales en el TOS incluyen la prueba de Wright , que implica la hiperabducción de los brazos por encima de la cabeza con cierta extensión y la evaluación de la pérdida de pulsos radiales o signos de palidez de la piel de las manos que indican una disminución del flujo sanguíneo con la maniobra. También se utiliza la "prueba de compresión", que ejerce presión entre la clavícula y la cabeza humeral medial que provoca la irradiación del dolor y/o entumecimiento hacia el brazo afectado. [18]
La arteriografía Doppler , con sondas en las puntas de los dedos y los brazos, prueba la fuerza y la "suavidad" del flujo sanguíneo a través de las arterias radiales, con y sin que el paciente realice varias maniobras con los brazos (lo que provoca la compresión de la arteria subclavia en la salida torácica). Los movimientos pueden provocar síntomas de dolor y entumecimiento y producir gráficos con un flujo sanguíneo arterial disminuido a las puntas de los dedos, lo que proporciona una fuerte evidencia de compresión de la arteria subclavia en la salida torácica. [19] La arteriografía Doppler no utiliza sondas en las puntas de los dedos ni en los brazos, y en este caso es probable que se confunda con la pletismografía, que es un método diferente que utiliza ultrasonido sin visualización directa de los vasos afectados. La ecografía Doppler (que en realidad no es una "arteriografía") no se utilizaría en la arteria radial para realizar el diagnóstico de TOS. Por último, incluso si un estudio Doppler de la arteria apropiada fuera positivo, no diagnosticaría TOS neurogénico, con diferencia el subtipo más común de TOS. Hay abundante evidencia en la literatura médica [ cita requerida ] que demuestra que la compresión arterial no equivale a la compresión del plexo braquial, aunque pueden ocurrir juntas, en diversos grados. Además, la compresión arterial por sí sola no permite el diagnóstico de TOS arterial (la forma más rara de TOS). Se han demostrado grados menores de compresión arterial en individuos normales en diversas posiciones del brazo y se cree que tienen poca importancia sin los otros criterios para TOS arterial. [ cita requerida ] [ aclaración necesaria ]
La resonancia magnética puede mostrar la anatomía del desfiladero torácico, los tejidos blandos que provocan la compresión y puede mostrar directamente la compresión del plexo braquial. [7]
Existen tres tipos principales de TOS, denominados según la causa de los síntomas; sin embargo, estas tres clasificaciones han ido perdiendo popularidad debido a que el TOS puede involucrar los tres tipos de compresión en distintos grados. La compresión puede ocurrir en tres estructuras anatómicas (arterias, venas y nervios), puede ser aislada o, más comúnmente, dos o tres de las estructuras están comprimidas en mayor o menor grado. Además, las fuerzas de compresión pueden ser de diferente magnitud en cada estructura afectada. Por lo tanto, los síntomas pueden ser variables. [20]
Existen muchas causas de TOS. La causa más frecuente es un traumatismo, ya sea repentino (como en el caso de una fractura de clavícula causada por un accidente automovilístico) o repetitivo (como en el caso de una secretaria legal que trabaja con sus manos, muñecas y brazos en una estación de escritorio de ritmo rápido con una postura no ergonómica durante muchos años) [ cita requerida ] . El TOS también se encuentra en ciertas ocupaciones que implican mucho levantamiento de los brazos y uso repetitivo de las muñecas y los brazos [ cita requerida ] .
Una causa de compresión arterial es el traumatismo , y recientemente se ha informado de un caso de fractura de clavícula. [22]
Los dos grupos de personas con mayor probabilidad de desarrollar TOS son aquellos con lesiones en el cuello debido a accidentes de tránsito y aquellos que usan computadoras en posturas no ergonómicas durante períodos prolongados de tiempo. [ cita requerida ] El TOS es con frecuencia una lesión por estrés repetitivo (RSI) causada por ciertos tipos de entornos de trabajo [ cita requerida ] .
También es posible clasificar el TOS según la ubicación de la obstrucción: [ cita requerida ]
Algunas personas nacen con una costilla adicional incompleta y muy pequeña encima de la primera costilla, que sobresale hacia el espacio del desfiladero torácico superior. Esta costilla rudimentaria provoca cambios fibrosos alrededor de los nervios del plexo braquial, lo que induce compresión y causa los síntomas y signos del TOS. Se la denomina "costilla cervical" debido a su unión con C-7 (la séptima vértebra cervical ), y casi siempre se recomienda su extirpación quirúrgica . Los síntomas del TOS pueden aparecer por primera vez en los primeros años de la adolescencia, cuando el niño se está volviendo más atlético. [ cita requerida ]
La evidencia para el tratamiento del síndrome del desfiladero torácico hasta el año 2014 es deficiente. [23]
Los estiramientos , la terapia ocupacional y la fisioterapia son métodos no invasivos comunes que se utilizan en el tratamiento del TOS. El objetivo del estiramiento es aliviar la compresión en la cavidad torácica, reducir el pinzamiento de los vasos sanguíneos y los nervios y realinear los huesos, músculos, ligamentos o tendones que están causando el problema. [ cita requerida ]
El síndrome de Tourette se agrava rápidamente con una mala postura. [ cita requerida ] Los ejercicios de respiración activa y las prácticas de movimiento y configuración ergonómica del escritorio pueden ayudar a mantener una postura activa. [ cita requerida ] A menudo, los músculos de la espalda se debilitan debido a una postura prolongada (años) de "encorvarse" y otras malas posturas. [ cita requerida ]
El hielo se puede utilizar para disminuir la inflamación de los músculos doloridos o lesionados. El calor también puede ayudar a aliviar los músculos doloridos al mejorar la circulación sanguínea. Si bien en el caso de TOS, generalmente todo el brazo se siente dolorido, se puede notar cierto alivio cuando se aplica hielo o calor de manera intermitente en la región torácica (clavícula, axila u omóplatos). [ cita requerida ]
En una revisión, se comparó el botox con un placebo inyectado en los músculos escalenos. No se observó ningún efecto en términos de alivio del dolor o mejora del movimiento. Sin embargo, en un seguimiento de seis meses, se observó una mejora significativa de la parestesia (sensaciones anormales como hormigueo ). [23]
También se han utilizado con éxito abordajes quirúrgicos en el TOS. Se puede utilizar microcirugía abordando el área desde arriba de la clavícula (supraclavicular) seguida de neurolisis del plexo braquial, extirpación del músculo escaleno (escalenectomía) y liberación de los vasos sanguíneos subyacentes (subclaviculares) . Este abordaje evita el uso de la resección y se ha descubierto que es un tratamiento eficaz. [24] En los casos en que la primera costilla (o una banda fibrosa que se extiende desde la primera costilla) está comprimiendo una vena, arteria o el haz de nervios, parte de la primera costilla y cualquier tejido fibroso compresivo, se puede extirpar en un procedimiento quirúrgico de resección de la primera costilla y descompresión del desfiladero torácico ; también puede ser necesario extirpar los músculos escalenos (escalenectomía). Esto permite un mayor flujo sanguíneo y la reducción de la compresión nerviosa. [25] En algunos casos puede haber una costilla rudimentaria o una costilla cervical que puede estar causando la compresión, que se puede extirpar utilizando la misma técnica. [ cita requerida ]
La fisioterapia se utiliza a menudo antes y después de la operación para mejorar el tiempo de recuperación y los resultados. Las posibles complicaciones incluyen neumotórax , infección, pérdida de sensibilidad, problemas motores, daño del vaso subclavio y, como en todas las cirugías, un riesgo muy pequeño de lesión grave permanente o muerte. [ cita requerida ]
Varios jugadores de las Grandes Ligas de Béisbol , especialmente lanzadores, han sido diagnosticados con síndrome de salida torácica, incluidos Stephen Strasburg , Chris Archer , Matt Harvey , [26] Chris Carpenter , [27] Jaime García , [28] Shaun Marcum , [29] Matt Harrison , [30] Clayton Richard , [31] Nate Karns , [32] y Noah Lowry . [33] El lanzador abridor Chris Young , quien anteriormente luchó con problemas en el hombro, se sometió a una cirugía por TOS en 2013 y se sintió "completamente diferente" después de la recuperación. [34] Young superó las expectativas en su regreso a las grandes ligas a los 35 años, convirtiéndose en un miembro valioso de la rotación abridora de los Marineros de Seattle de 2014. [35] En julio de 1980, el lanzador abridor de los Astros de Houston JR Richard colapsó mientras jugaba un juego de atrapar la pelota, y se descubrió que había sufrido un derrame cerebral debido a un bloqueo severo de su arteria carótida derecha. Dado que poco antes se le había detectado una obstrucción casi total de las arterias que irrigaban su brazo derecho, finalmente se le diagnosticó un síndrome de salida torácica arterial extenso. Aunque intentó volver a jugar, su carrera profesional en el béisbol terminó de manera efectiva. [36]
El defensa de la NHL Adam McQuaid fue diagnosticado con TOS en septiembre de 2012 y, como resultado, fue nominado para el Bill Masterton Memorial Trophy . [37] Al delantero Chris Kreider le diagnosticaron una costilla malformada en 2017. Kreider lidió con múltiples síntomas antes del diagnóstico, como dificultad para respirar en el hielo, hinchazón/entumecimiento en su brazo derecho, tos con sangre y un coágulo de sangre en su brazo derecho. Kreider se sometió a una cirugía exitosa para resecar una costilla en enero de 2018 (la misma cirugía que TOS) y ha tenido un buen desempeño desde que regresó a los Rangers. [38]
Al base de la NBA Markelle Fultz le diagnosticaron TOS en diciembre de 2018. [39] [40]
Al luchador de la UFC Matt Serra le quitaron una costilla para aliviar el TOS. [41]
El músico Isaac Hanson sufrió una embolia pulmonar como consecuencia del síndrome del desfiladero torácico. [42]
La banda japonesa Maria se disolvió en 2010 debido al TOS del baterista Tattsu, lo que le hizo imposible seguir tocando. [43]
En 2015, la cantante Tamar Braxton tuvo que abandonar Dancing With The Stars debido a TOS. [44]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de septiembre de 2024 ( enlace ){{cite book}}: |journal=ignorado ( ayuda ){{cite web}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )Isaac Hanson habla sobre cómo sobrevivió a un coágulo sanguíneo potencialmente mortal y cómo su familia lo está ayudando a sobrellevarlo.