Sonda de alimentación que llega al estómago a través de la pared abdominal.
La gastrostomía endoscópica percutánea ( PEG ) es un procedimiento médico endoscópico en el que se pasa un tubo ( tubo PEG ) al estómago de un paciente a través de la pared abdominal , más comúnmente para proporcionar un medio de alimentación cuando la ingesta oral no es adecuada (por ejemplo, debido a disfagia o sedación ). Esto proporciona nutrición enteral (haciendo uso del proceso de digestión natural del tracto gastrointestinal ) a pesar de pasar por alto la boca; la nutrición enteral es generalmente preferible a la nutrición parenteral (que solo se utiliza cuando se debe evitar el tracto gastrointestinal). El procedimiento PEG es una alternativa a la inserción de gastrostomía quirúrgica abierta y no requiere anestesia general ; normalmente se utiliza sedación leve . Los tubos PEG también pueden extenderse hasta el intestino delgado pasando un tubo de extensión yeyunal ( tubo PEG-J ) a través del tubo PEG y dentro del yeyuno a través del píloro . [1]
La administración de alimentos enterales mediante PEG es el método de apoyo nutricional más utilizado para pacientes en la comunidad. Muchos pacientes con ACV , por ejemplo, corren el riesgo de sufrir neumonía por aspiración debido al control deficiente de los músculos de la deglución; algunos se beneficiarán de una PEG realizada para mantener la nutrición. Las PEG también se pueden insertar para descomprimir el estómago en casos de vólvulo gástrico . [2]
Indicaciones
La gastrostomía puede estar indicada en numerosas situaciones, generalmente aquellas en las que la alimentación normal (o nasogástrica ) es imposible. Las causas de estas situaciones pueden ser neurológicas (p. ej ., accidente cerebrovascular ), anatómicas (p. ej. , labio leporino y paladar hendido durante el proceso de corrección) u otras (p. ej., radioterapia para tumores en la región de cabeza y cuello). [ cita requerida ]
En determinadas situaciones en las que no es posible la alimentación normal o por sonda nasogástrica, la gastrostomía puede no aportar ningún beneficio clínico. En la demencia avanzada , los estudios muestran que la colocación de una sonda PEG no prolonga la vida. [3] En cambio, es preferible la alimentación asistida por vía oral . [4] Se han desarrollado protocolos de mejora de la calidad con el objetivo de reducir el número de gastrostomías no beneficiosas en pacientes con demencia. [5]
Se puede colocar una gastrostomía para descomprimir el contenido del estómago en un paciente con una obstrucción intestinal maligna. Esto se conoce como "PEG de ventilación" y se coloca para prevenir y controlar las náuseas y los vómitos.
La gastrostomía también se puede utilizar para tratar el vólvulo del estómago, cuando el estómago se tuerce a lo largo de uno de sus ejes. El tubo (o varios tubos) se utilizan para la gastropexia, o para adherir el estómago a la pared abdominal, lo que evita que se tuerza. [2]
Se puede utilizar una sonda PEG para proporcionar drenaje gástrico o posquirúrgico. [6]
Técnicas
Tubo PEG, cánula y guía (técnica de tracción)
En la literatura se han descrito dos técnicas principales para la colocación de PEG.
La técnica de Gauderer-Ponsky consiste en realizar una gastroscopia para evaluar la anatomía del estómago . Se identifica la pared anterior del estómago y se utilizan técnicas para asegurar que no haya ningún órgano entre la pared y la piel :
Se aplica presión digital a la pared abdominal, lo que permite al endoscopista observar cómo se indenta la pared gástrica anterior.
transiluminación (diafanoscopia): la luz emitida por el endoscopio dentro del estómago puede verse a través de la pared abdominal.
Se pasa una aguja pequeña (21G, 40 mm) al estómago antes de pasar la cánula más grande.
Se utiliza un angiocatéter para perforar la pared abdominal a través de una pequeña incisión y se inserta un alambre guía blando a través de este y se saca por la boca . La sonda de alimentación se conecta al alambre guía y se tira a través de la boca, el esófago, el estómago y fuera de la incisión. [2]
En la técnica de introducción de Russell, se utiliza la técnica de Seldinger para colocar un alambre en el estómago y se utilizan una serie de dilatadores para aumentar el tamaño de la gastrostomía . Luego, se empuja el tubo sobre el alambre. [7]
Manejo anestésico
Existen varias técnicas como la sedación moderada con bloqueo del plano transverso del abdomen izquierdo y la sedación moderada con infiltración de anestesia local en el sitio de la sonda de alimentación. [8]
Contraindicaciones
Al igual que con otros tipos de sondas de alimentación, se debe tener cuidado de colocar las sondas PEG en una población adecuada. Las siguientes son contraindicaciones para el uso de sondas PEG: [9]
Anormalidades de la mucosa gástrica: grandes varices gástricas , gastropatía hipertensiva portal
Cirugía abdominal previa , incluida gastrectomía parcial previa : mayor riesgo de que se interpongan órganos entre la pared gástrica y la pared abdominal
Obesidad mórbida : dificultades para localizar la posición del estómago mediante indentación digital del estómago y transiluminación
Infección de la pared abdominal : mayor riesgo de infección en el sitio de la PEG
Neoplasia maligna intraabdominal con afectación peritoneal (semilla tumoral en el canal formado con falla posterior)
En la demencia avanzada
La Asociación Estadounidense de Directores Médicos , la Sociedad Estadounidense de Geriatría y la Academia Estadounidense de Hospicio y Medicina Paliativa recomiendan no insertar sondas de alimentación percutánea en personas con demencia avanzada y, en su lugar, recomiendan la alimentación asistida por vía oral. La nutrición artificial no prolonga la vida ni mejora su calidad en pacientes con demencia avanzada. Puede aumentar el riesgo de que el paciente inhale alimentos, no reduce el sufrimiento, puede causar sobrecarga de líquidos, diarrea, dolor abdominal y complicaciones locales, y puede reducir la cantidad de interacción humana que experimenta el paciente. [10]
Complicaciones
Infección del sitio quirúrgico alrededor del sitio de la gastrostomía. La administración de antibióticos intravenosos puede reducir la infección alrededor del sitio de la gastrostomía. [11] La profilaxis con co-amoxiclav disminuye la proporción de personas que desarrollan infecciones por SAMR en comparación con la falta de profilaxis con antibióticos (en personas sin cáncer) que se someten a una inserción de gastrostomía endoscópica percutánea. [12]
Punción del lóbulo izquierdo del hígado que provoca dolor en la cápsula hepática.
Fístula gastrocólica: se puede sospechar si aparece diarrea poco tiempo después de la alimentación. En este caso, el alimento pasa directamente del estómago al colon (generalmente el colon transverso ) [13]
Fallo, rotura o deterioro del tubo PEG (se puede colocar un tubo nuevo a lo largo de la vía existente)
"Síndrome del parachoques enterrado"
Técnicas
Los tubos de gastrostomía endoscópica con "parachoques" rígidos y fijos se retiran mediante endoscopia. El tubo de gastrostomía endoscópica se empuja hacia el estómago de manera que una parte del tubo quede visible detrás del parachoques. Luego se pasa un lazo de endoscopia a través del endoscopio y se pasa por encima del parachoques de manera que se pueda agarrar el tubo adyacente al parachoques. Luego se corta la parte externa del tubo y se retira el tubo hacia el estómago, para luego subirlo hasta el esófago y extraerlo por la boca. El sitio de la gastrostomía endoscópica cicatriza sin intervención. [ cita requerida ]
Los tubos PEG con un parachoques colapsable o desinflable se pueden quitar mediante tracción (simplemente tirando del tubo PEG hacia afuera a través de la pared abdominal).
Historia
La primera gastrostomía endoscópica percutánea realizada en un niño fue el 12 de junio de 1979, en el Rainbow Babies & Children's Hospital , University Hospitals of Cleveland . Michael WL Gauderer, cirujano pediátrico, Jeffrey Ponsky, endoscopista, y James Bekeny, residente de cirugía, realizaron el procedimiento en un niño de 4 años .+Niño de 1 ⁄ 2 mes con ingesta oral inadecuada. [15] Los autores de la técnica, Michael WL Gauderer y Jeffrey Ponsky, publicaron por primera vez la técnica en 1980. [15] En 2001, se publicaron los detalles del desarrollo del procedimiento, siendo el primer autor el creador de la técnica en sí. [2]
^ "Discusión". BCM Gastroenterology Grand Rounds . Baylor College of Medicine. Archivado desde el original el 2012-03-03 . Consultado el 2010-10-16 .
^ abcd Gauderer MW (2001). "Gastrostomía endoscópica percutánea: 20 años después: una perspectiva histórica". J. Pediatr. Surg . 36 (1): 217–9. doi :10.1053/jpsu.2001.20058. PMID 11150469.
^ Murphy LM, Lipman TO (2003). "La gastrostomía endoscópica percutánea no prolonga la supervivencia en pacientes con demencia". Arch. Intern. Med . 163 (11): 1351–3. CiteSeerX 10.1.1.610.6648 . doi :10.1001/archinte.163.11.1351. PMID 12796072.
^ Monteleoni C, Clark E (2004). "Uso de una metodología de mejora de la calidad de ciclo rápido para reducir el uso de sondas de alimentación en pacientes con demencia avanzada: estudio antes y después". BMJ . 329 (7464): 491–4. doi :10.1136/bmj.329.7464.491. PMC 515202 . PMID 15331474.
^ Gail Waldby, "Sondas de alimentación yeyunal con drenaje de gastrostomía PEG-J" "Documento sin título". Archivado desde el original el 16 de julio de 2011. Consultado el 16 de octubre de 2010 .
^ Deitel M, Bendago M, Spratt EH, Burul CJ, To TB (1988). "Gastrostomía endoscópica percutánea por los métodos de "tracción" e "introducción"". Can J Surg . 31 (2): 102–4. PMID 3349370.
^ Abdalgaleil, Mohamed M; Shaat, Ahmed M; Elbalky, Osama S; Elnagaar, Mohamed S; Kamoun, Amr M (1 de julio de 2018). "Alimentación temprana versus tardía después de la colocación de una sonda de gastrostomía endoscópica percutánea con técnicas anestésicas seguras". Revista Médica Menoufia . 31 (3). Publicaciones de Medknow: 1058–1063.
^ Endoscopia gastroenterológica. Meinhard Classen, GNJ Tytgat, Charles J. Lightdale. 2002. ISBN 978-1-58890-013-5
^ Resumen para legos: "Sondas de alimentación para personas con enfermedad de Alzheimer: cuándo las necesita y cuándo no" (PDF) . Consumer Reports. Archivado desde el original (PDF) el 12 de diciembre de 2013 . Consultado el 6 de diciembre de 2013 .
"Libro blanco sobre la toma de decisiones por sustitución y la planificación anticipada de la atención en los cuidados de larga duración". Asociación Estadounidense de Directores Médicos -. Archivado desde el original el 13 de diciembre de 2013 . Consultado el 6 de diciembre de 2013 .
Daniel K, Rhodes R, Vitale C, Shega J (mayo de 2013). "Feeding Tubes in Advanced Dementia Position Statement" (PDF) . Sociedad Estadounidense de Geriatría. Archivado desde el original (PDF) el 21 de septiembre de 2013 . Consultado el 6 de diciembre de 2013 .
Buff DD (primavera de 2006). "Against the Flow: Tube Feeding and Survival in Patients with Dementia" (PDF) . Boletín de la AAHPM . 7 (1). Academia Estadounidense de Hospicio y Medicina Paliativa . Consultado el 6 de diciembre de 2013 .
^ Lipp A, Lusardi G, et al. (La Colaboración Cochrane) (noviembre de 2013). Lipp A (ed.). "Profilaxis antimicrobiana sistémica para la gastrostomía endoscópica percutánea". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2013 (11). John Wiley & Sons, Ltd: CD005571. doi :10.1002/14651858.cd005571.pub3. PMC 6823215. PMID 24234575 .
^ Gurusamy KS, Koti R, Wilson P, Davidson BR, et al. (Grupo Cochrane de Heridas) (agosto de 2013). "Profilaxis antibiótica para la prevención de complicaciones relacionadas con Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) en pacientes quirúrgicos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (8): CD010268. doi :10.1002/14651858.CD010268.pub2. PMC 11299148. PMID 23959704 .
^ Siamak Milanchi; Matthew T Wilson (enero-marzo de 2008). "Malposición de la gastrostomía guiada por endoscopia percutánea: guía y tratamiento". J Minim Access Surg . 4 (1): 1–4. doi : 10.4103/0972-9941.40989 . PMC 2699054 . PMID 19547728.
^ Walters G, Ramesh P, Memon MI (2005). "Síndrome del parachoques enterrado complicado por sepsis intraabdominal". Edad y envejecimiento . 34 (6): 650–1. CiteSeerX 10.1.1.573.2018 . doi : 10.1093/ageing/afi204 . PMID 16267197.
^ ab Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ (1980). "Gastrostomía sin laparotomía: una técnica endoscópica percutánea". J. Pediatr. Surg . 15 (6): 872–5. doi :10.1016/S0022-3468(80)80296-X. PMID 6780678.
