Cryptosporidium , a veces llamado crypto , es ungénero apicomplejo de alveolados que son parásitos que pueden causar una enfermedad respiratoria y gastrointestinal ( criptosporidiosis ) que implica principalmente diarrea acuosa(criptosporidiosis intestinal), a veces con tos persistente (criptosporidiosis respiratoria). [1] [2]
El tratamiento de la infección gastrointestinal en humanos implica la rehidratación de líquidos , la reposición de electrolitos y el manejo del dolor. Para la criptosporidiosis, el tratamiento de apoyo y el manejo de los síntomas son los tratamientos principales para las personas inmunocompetentes. [3] La medicación antidiarreica, como la loperamida , puede ser eficaz para reducir la velocidad de la diarrea. La nitazoxanida es el único fármaco aprobado para el tratamiento de la criptosporidiosis en personas inmunocompetentes. [4] El zinc suplementario puede mejorar los síntomas, [5] particularmente en infecciones recurrentes o persistentes o en otras personas con riesgo de deficiencia de zinc . Los ooquistes de Cryptosporidium tienen un diámetro de 4 a 6 μm y exhiben tinción parcial acidorresistente . Deben diferenciarse de otros organismos parcialmente acidorresistentes, incluida Cyclospora cayetanensis .
Cryptosporidium causa criptosporidiosis , una infección que puede presentarse como diarrea , a veces con tos persistente en huéspedes inmunocompetentes. [ aclaración necesaria ] [1] Otros patógenos apicomplejos de los humanos incluyen el parásito de la malaria Plasmodium y el parásito de la toxoplasmosis Toxoplasma . A diferencia de Plasmodium , que se transmite a través de un mosquito vector de la enfermedad , y Toxoplasma , que necesita un felino como huésped definitivo , [6] Cryptosporidium no utiliza un vector y es capaz de completar su ciclo de vida dentro de un solo huésped. Da lugar a estadios de quistes que se excretan en las heces o mediante la inhalación de fómites tosidos y son capaces de transmitirse a un nuevo huésped. [1] [7] [8]
Varias especies infectan a los mamíferos. En los seres humanos, las principales causas de enfermedad son C. parvum y C. hominis (anteriormente C. parvum genotipo 1). C. canis , C. felis , C. meleagridis y C. muris también pueden causar enfermedades en los seres humanos. [7]
La criptosporidiosis es una infección aguda y de corta duración, pero puede reaparecer a través de una reinfección en huéspedes inmunocompetentes o volverse grave o potencialmente mortal en individuos inmunodeprimidos. En los seres humanos, permanece en el intestino delgado y puede permanecer allí hasta cinco semanas. [7] El parásito se transmite por quistes resistentes al medio ambiente (ooquistes) que, una vez ingeridos, permanecen en el intestino delgado y dan lugar a una infección del tejido epitelial intestinal . [7] La transmisión por ingestión o inhalación de fómites tosidos es una segunda vía de infección menos probable. [1]
Se descubrió que el genoma de C. parvum , secuenciado en 2004, era inusual entre los eucariotas , ya que las mitocondrias parecían no contener ADN . [9] Una especie estrechamente relacionada, C. hominis , también tiene disponible su secuencia genómica. [10]
Cryptosporidium tiene tres etapas de desarrollo: merontes , gamontes y ooquistes . [11] Se reproducen dentro de las células epiteliales intestinales . [12] La fase de espora de Cryptosporidium ( ooquiste ) puede sobrevivir durante largos períodos fuera de un huésped. También puede resistir muchos desinfectantes comunes , incluidos los desinfectantes a base de cloro . [13]
Muchas plantas de tratamiento que toman agua cruda de ríos , lagos y embalses para la producción de agua potable pública utilizan tecnologías de filtración convencionales. La filtración directa, que se utiliza normalmente para tratar el agua con bajos niveles de partículas , incluye la coagulación y la filtración, pero no la sedimentación. Otros procesos de filtración comunes, incluidos los filtros de arena lentos , los filtros de tierra de diatomeas y las membranas, eliminarán el 99% de Cryptosporidium . [14] Las membranas y los productos de filtro de bolsa y cartucho eliminan específicamente Cryptosporidium .
El Cryptosporidium es muy resistente a la desinfección con cloro; [15] pero con concentraciones suficientemente altas y tiempo de contacto, la inactivación del Cryptosporidium se producirá con el tratamiento con dióxido de cloro y ozono . En general, los niveles requeridos de cloro impiden el uso de la desinfección con cloro como un método confiable para controlar el Cryptosporidium en el agua potable. El tratamiento con luz ultravioleta a dosis relativamente bajas inactivará el Cryptosporidium . [16] [17]
Uno de los mayores desafíos para identificar los brotes es la capacidad de verificar los resultados en un laboratorio . Los ovocitos pueden verse mediante un examen microscópico de una muestra de heces, pero pueden confundirse con otros objetos o artefactos de apariencia similar. [18] La mayoría de los criptosporidios tienen un tamaño de 3 a 6 μm, aunque algunos informes han descrito células más grandes. [18]
Se cree que hervir es la opción más segura para el agua contaminada con Cryptosporidium . [19] [20] [21]
El manejo de compost estabilizado, es decir, material de compostaje que ha pasado por las fases en las que los microorganismos digieren la materia orgánica y la temperatura dentro de la pila de compostaje ha alcanzado temperaturas de hasta 50–70 °C, presenta muy poco riesgo ya que estas temperaturas matan a los patógenos e incluso hacen que los ooquistes sean inviables. [23]
Al igual que muchos patógenos fecales-orales, la enfermedad también puede transmitirse por alimentos contaminados, falta de higiene o al remover el abono en un compost local . Es necesario realizar pruebas del agua, así como estudios epidemiológicos , para determinar las fuentes de infecciones específicas. El Cryptosporidium no suele causar enfermedades graves en personas sanas. Puede enfermar crónicamente a algunos niños, así como a adultos expuestos e inmunodeprimidos .
Evidencias recientes indican que la criptosporidiosis respiratoria puede ocurrir comúnmente en niños inmunocompetentes con diarrea criptosporídica y tos inexplicable. Los hallazgos de modelos animales, informes de casos humanos y algunos estudios epidemiológicos sugieren que el Cryptosporidium puede transmitirse a través de secreciones respiratorias, además de la ruta fecal-oral más reconocida. ... La criptosporidiosis de las vías respiratorias superiores puede causar inflamación de la mucosa nasal, los senos paranasales, la laringe y la tráquea, acompañada de secreción nasal y cambio de voz (54, 61, 62). La criptosporidiosis de las vías respiratorias inferiores suele provocar tos productiva, disnea, fiebre e hipoxemia (63,–66). ... Aunque la transmisión fecal-oral es indiscutiblemente la principal vía de infección, la transmisión a través de la tos y fómites también es posible en situaciones de contacto cercano (20). ... Debido a que carecían de síntomas gastrointestinales y excreción de ooquistes, los últimos casos establecen la posibilidad de una infección respiratoria primaria con Cryptosporidium, que puede haberse adquirido por inhalación de gotitas expectoradas o por contacto con fómites. ... Este hallazgo sugiere que la criptosporidiosis respiratoria puede ocurrir comúnmente en individuos inmunocompetentes.
La infección puede mejorar con suplementos nutricionales, en particular con regímenes que incluyan zinc o glutamina. ... La nitazoxanida acorta significativamente la duración de la diarrea y puede disminuir el riesgo de mortalidad en niños desnutridos.[22] Los ensayos también han demostrado eficacia en adultos.[26, 27] ... La terapia sintomática incluye reemplazo de líquidos, provisión de nutrición adecuada y tratamiento con agentes antimotilidad. ... El reemplazo de líquidos y electrolitos es el primer paso de importancia crítica en el manejo de la criptosporidiosis, en particular en pacientes con grandes pérdidas diarreicas. Los líquidos deben incluir sodio, potasio, bicarbonato y glucosa.
