El plasma sanguíneo es un componente líquido de la sangre de color ámbar claro en el que no hay células sanguíneas , pero contiene proteínas y otros constituyentes de la sangre total en suspensión . Constituye aproximadamente el 55% del volumen sanguíneo total del cuerpo. [1] Es la parte intravascular del líquido extracelular (todo el líquido corporal fuera de las células). Es principalmente agua (hasta un 95 % en volumen) y contiene importantes proteínas disueltas (6 a 8 %; p. ej., albúminas séricas , globulinas y fibrinógeno ), [2] glucosa , factores de coagulación , electrolitos ( Na +
, California2+
, magnesio2+
, HCO 3 − , Cl−
, etc.), hormonas , dióxido de carbono (el plasma es el principal medio de transporte de productos excretores) y oxígeno . [3] Desempeña un papel vital en un efecto osmótico intravascular que mantiene equilibrada la concentración de electrolitos y protege al cuerpo de infecciones y otros trastornos relacionados con la sangre. [4]
El plasma sanguíneo se separa de la sangre mediante fraccionamiento de la sangre que contiene un anticoagulante en una centrífuga hasta que las células sanguíneas caen al fondo del tubo. A continuación se vierte o extrae el plasma sanguíneo. [5] Para aplicaciones de pruebas en el lugar de atención , el plasma se puede extraer de la sangre completa mediante filtración [6] o mediante aglutinación [7] para permitir pruebas rápidas de biomarcadores específicos. El plasma sanguíneo tiene una densidad de aproximadamente 1.025 kg/m 3 (1,025 g/ml). [8] El suero sanguíneo es plasma sanguíneo sin factores de coagulación. [5] La plasmaféresis es una terapia médica que implica la extracción, el tratamiento y la reintegración del plasma sanguíneo.
El plasma fresco congelado figura en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS , los medicamentos más importantes que se necesitan en un sistema de salud básico . [9] Es de importancia crítica en el tratamiento de muchos tipos de traumatismos que provocan pérdida de sangre y, por lo tanto, se mantiene almacenado universalmente en todas las instalaciones médicas capaces de tratar traumatismos (por ejemplo, centros de traumatología , hospitales y ambulancias) o que plantean un riesgo de pérdida de sangre del paciente, como en las instalaciones del quirófano [10]
El volumen de plasma sanguíneo puede expandirse o drenar hacia el líquido extravascular cuando hay cambios en las fuerzas de Starling a través de las paredes capilares. Por ejemplo, cuando la presión arterial cae en un shock circulatorio , las fuerzas de Starling impulsan el líquido hacia el intersticio , provocando un tercer espaciamiento . [11]
Estar quieto durante un período prolongado provocará un aumento de la presión hidrostática transcapilar . Como resultado, aproximadamente el 12% del volumen del plasma sanguíneo cruzará al compartimento extravascular . Este desplazamiento del plasma provoca un aumento del hematocrito , de las proteínas séricas totales , de la viscosidad de la sangre y, como resultado del aumento de la concentración de factores de coagulación , provoca una hipercoagulabilidad ortostática . [12]
Las albúminas séricas son las proteínas plasmáticas más comunes y son responsables de mantener la presión osmótica de la sangre. Sin albúminas , la consistencia de la sangre sería más parecida a la del agua. El aumento de la viscosidad de la sangre impide que el líquido ingrese al torrente sanguíneo desde fuera de los capilares. Las albúminas se producen en el hígado, suponiendo que no haya deficiencia hepatocelular. [13]
El segundo tipo de proteína más común en el plasma sanguíneo son las globulinas. Las globulinas importantes incluyen inmunoglobinas que son importantes para el sistema inmunológico y transportan hormonas y otros compuestos por todo el cuerpo. Hay tres tipos principales de globulinas. Las globulinas alfa-1 y alfa-2 se forman en el hígado y desempeñan un papel importante en el transporte de minerales y la inhibición de la coagulación sanguínea. [14] Un ejemplo de beta globulina que se encuentra en el plasma sanguíneo incluye las lipoproteínas de baja densidad (LDL), que son responsables de transportar grasa a las células para la síntesis de esteroides y membranas. [15] La gammaglobulina, más conocida como inmunoglobulinas, es producida por las células B plasmáticas y proporciona al cuerpo humano un sistema de defensa contra patógenos invasores y otras enfermedades inmunes. [dieciséis]
Las proteínas fibrinógenas constituyen la mayoría de las proteínas restantes en la sangre. Los fibrinógenos son responsables de coagular la sangre para ayudar a prevenir la pérdida de sangre. [17]
El plasma normalmente es amarillo debido a la bilirrubina , los carotenoides , la hemoglobina y la transferrina . [18] En casos anormales, el plasma puede tener distintos tonos de naranja, verde o marrón. El color verde puede deberse a la ceruloplasmina o a la sulfhemoglobina . Este último puede formarse debido a medicamentos que pueden formar sulfonamidas una vez ingeridos. [19] Puede aparecer un color marrón oscuro o rojizo debido a la hemólisis , en la que la metahemoglobina se libera de las células sanguíneas rotas. [20] El plasma normalmente es relativamente transparente, pero a veces puede ser opaco. La opacidad suele deberse a un contenido elevado de lípidos como el colesterol y los triglicéridos . [21]
En los análisis de sangre se utilizan a menudo plasma sanguíneo y suero sanguíneo . Las pruebas se pueden realizar en plasma, suero o ambos. [22] Además, algunas pruebas deben realizarse con sangre completa , como la determinación de la cantidad de células sanguíneas en la sangre mediante citometría de flujo . [23]
El plasma ya era bien conocido cuando William Harvey lo describió en de Motu Cordis en 1628, pero su conocimiento probablemente se remonta a Vesalio (1514-1564). El descubrimiento del fibrinógeno por William Henson, c. 1770 , [26] facilitó el estudio del plasma, como de costumbre, al entrar en contacto con una superficie extraña (algo que no sea el endotelio vascular), los factores de coagulación se activan y la coagulación avanza rápidamente, atrapando glóbulos rojos, etc. en el plasma e impidiendo la separación. del plasma de la sangre. La adición de citrato y otros anticoagulantes es un avance relativamente reciente. Tras la formación de un coágulo, el líquido claro restante (si lo hay) es suero sanguíneo, que es esencialmente plasma sin factores de coagulación [27]
El uso de plasma sanguíneo como sustituto de la sangre total y con fines transfusionales fue propuesto en marzo de 1918, en las columnas de correspondencia del British Medical Journal, por Gordon R. Ward. Los "plasmas secos" en formato polvo o tiras de material fueron desarrollados y utilizados por primera vez en la Segunda Guerra Mundial . Antes de la participación de Estados Unidos en la guerra, se utilizaba plasma líquido y sangre entera . [28]
El Dr. José Antonio Grifols Lucas, un científico de Vilanova i la Geltrú, España, [29] fundó Laboratorios Grifols en 1940. [30] El Dr. Grifols fue pionero en una técnica única en su tipo llamada plasmaféresis , [30] donde un Los glóbulos rojos del donante serían devueltos al cuerpo del donante casi inmediatamente después de la separación del plasma sanguíneo. Esta técnica todavía se practica hoy, casi 80 años después. En 1945, el Dr. Grifols inauguró el primer centro de donación de plasma del mundo. [29] Trece años después de la apertura del centro, el Dr. Grifols murió inesperadamente a la temprana edad de 41 años debido a una leucemia.
El programa "Blood for Britain" de principios de la década de 1940 tuvo bastante éxito (y fue popular en los Estados Unidos) gracias a la contribución de Charles Drew . En agosto de 1940 se inició un gran proyecto para recolectar sangre en hospitales de la ciudad de Nueva York para exportar plasma a Gran Bretaña. Drew fue nombrado supervisor médico del proyecto " Plasma para Gran Bretaña ". Su notable contribución en este momento fue transformar los métodos de probeta de muchos investigadores de la sangre en las primeras técnicas exitosas de producción en masa. [31]
Sin embargo, se tomó la decisión de desarrollar un paquete de plasma seco para las fuerzas armadas, ya que reduciría las roturas y simplificaría mucho el transporte, embalaje y almacenamiento. [32] El paquete de plasma seco resultante vino en dos latas que contenían botellas de 400 cc. Una botella contenía suficiente agua destilada para reconstituir el plasma seco contenido en la otra botella. En unos tres minutos, el plasma estaría listo para usarse y podría permanecer fresco durante unas cuatro horas. El programa Blood for Britain funcionó con éxito durante cinco meses, con colectas totales de casi 15.000 personas donando sangre y con más de 5.500 viales de plasma sanguíneo. [33]
Tras el proyecto Suministro de plasma sanguíneo a Inglaterra, Drew fue nombrado director del banco de sangre de la Cruz Roja y subdirector del Consejo Nacional de Investigación , a cargo de la recolección de sangre para el Ejército y la Marina de los Estados Unidos . Drew se opuso a la directiva de las fuerzas armadas de que la sangre y el plasma debían separarse según la raza del donante . Drew insistió en que no había diferencia racial en la sangre humana y que la política conduciría a muertes innecesarias ya que los soldados y marineros debían esperar sangre de "la misma raza". [34]
Al final de la guerra, la Cruz Roja estadounidense había proporcionado sangre suficiente para más de seis millones de paquetes de plasma. La mayor parte del plasma excedente fue devuelto a Estados Unidos para uso civil. La albúmina sérica reemplazó al plasma seco para uso en combate durante la Guerra de Corea . [32]
El plasma como producto sanguíneo preparado a partir de donaciones de sangre se utiliza en transfusiones de sangre , generalmente como plasma fresco congelado (PFC) o plasma congelado dentro de las 24 horas posteriores a la flebotomía (PF24). Cuando se donan transfusiones de sangre completa o concentrados de glóbulos rojos (GRBC), el O- es el más deseable y se considera un "donante universal", ya que no tiene antígenos A ni B y puede transfundirse de manera segura a la mayoría de los receptores. El tipo AB+ es el tipo de "receptor universal" para donaciones de PRBC. Sin embargo, en el caso del plasma la situación es algo inversa. Los centros de donación de sangre a veces recolectan solo plasma de donantes AB mediante aféresis , ya que su plasma no contiene anticuerpos que puedan tener reacciones cruzadas con los antígenos del receptor. Como tal, a menudo se considera a AB el "donante universal" de plasma. Existen programas especiales solo para atender al donante masculino de plasma AB, debido a las preocupaciones sobre la lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) y las donantes femeninas que pueden tener anticuerpos leucocitarios más altos. [35] Sin embargo, algunos estudios muestran un mayor riesgo de TRALI a pesar del aumento de anticuerpos leucocitarios en mujeres que han estado embarazadas. [36]
Ante los temores de que la variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob ( vCJD ) se propagara a través del suministro de sangre, el gobierno británico comenzó a eliminar gradualmente el plasma sanguíneo de donantes del Reino Unido y, a finales de 1999, había importado todos los productos sanguíneos elaborados con plasma de los Estados Unidos. [37] En 2002, el gobierno británico compró Life Resources Incorporated, una empresa estadounidense de suministro de sangre, para importar plasma. [38] La empresa se convirtió en Plasma Resources UK (PRUK), que era propietaria de Bio Products Laboratory . En 2013, el gobierno británico vendió una participación del 80% en PRUK al fondo de cobertura estadounidense Bain Capital , en un acuerdo cuyo valor se estima en £200 millones. La venta fue recibida con críticas en el Reino Unido. [39] En 2009, el Reino Unido dejó de importar plasma de los Estados Unidos, ya que ya no era una opción viable debido a desafíos regulatorios y jurisdiccionales. [40]
En la actualidad (2024), la sangre donada en el Reino Unido es utilizada por UK Blood Services para la fabricación de componentes sanguíneos plasmáticos (plasma fresco congelado (FFP) y crioprecipitado). Sin embargo, el plasma de donantes del Reino Unido todavía no se utiliza para la fabricación comercial de medicamentos con plasma fraccionado. [41]
El fluido corporal simulado (SBF) es una solución que tiene una concentración de iones similar a la del plasma sanguíneo humano. El SBF se utiliza normalmente para la modificación de la superficie de implantes metálicos y, más recientemente, en aplicaciones de administración de genes . [42]