El pie plano , también llamado pie plano o arcos caídos , es una deformidad postural en la que los arcos del pie colapsan, quedando toda la planta del pie en contacto completo o casi completo con el suelo. A veces los niños nacen con pie plano (congénito). Existe una relación funcional entre la estructura del arco del pie y la biomecánica de la parte inferior de la pierna . El arco proporciona una conexión elástica y elástica entre el antepié y la parte trasera del pie, de modo que la mayoría de las fuerzas incurridas al soportar el peso del pie pueden disiparse antes de que la fuerza alcance los huesos largos de la pierna y el muslo . [1]
En el pie plano, la cabeza del astrágalo se desplaza medial y distalmente desde el hueso navicular . Como resultado, el ligamento calcaneonavicular plantar (ligamento elástico) y el tendón del músculo tibial posterior se estiran hasta el punto de que el individuo con pie plano pierde la función del arco longitudinal medial (MLA). Si el MLA está ausente o no funciona tanto en posición sentada como de pie, el individuo tiene pie plano "rígido". Si el MLA está presente y es funcional mientras el individuo está sentado o de pie sobre los dedos de los pies, pero este arco desaparece al asumir una postura con el pie plano, el individuo tiene un pie plano "flexible". Esta última afección suele tratarse con soportes para el arco. [1]
Los estudios han demostrado que los pies planos son una ocurrencia común en niños y adolescentes. El arco humano se desarrolla en la infancia y la primera infancia como parte del crecimiento normal de músculos , tendones , ligamentos y huesos . [2] Los arcos planos en los niños generalmente se convierten en arcos altos a medida que el niño avanza hacia la adolescencia y la edad adulta. Los niños con pie plano tienen mayor riesgo de desarrollar dolor de rodilla, cadera y espalda. Un ensayo controlado aleatorio realizado en 2007 no encontró evidencia de la eficacia del tratamiento del pie plano en niños, ya sea mediante ortesis costosas prescritas (es decir, plantillas para zapatos) o ortesis menos costosas de venta libre. [3] Como síntoma en sí, el pie plano suele acompañar a afecciones musculoesqueléticas genéticas como la dispraxia , [4] laxitud ligamentosa o la hipermovilidad .
Dado que es poco probable que los niños sospechen o identifiquen pies planos por sí solos, es importante que los cuidadores adultos lo controlen ellos mismos. Además de la inspección visual de los pies y del patrón de desgaste de las suelas de los zapatos, los cuidadores deben notar cuando el andar de un niño es anormal o cuando el niño parece tener dolor al caminar. Los niños que se quejan de dolores en los músculos de la pantorrilla, dolor en el arco o cualquier otro dolor alrededor del área del pie pueden estar desarrollando o haber desarrollado pie plano. Una revisión sistemática y un estudio de metanálisis realizado por Xu, et.al., encontraron que a los niños sedentarios urbanos, de entre 6 y 9 años, se les diagnosticaba con frecuencia pie plano. Los investigadores también exploraron y enumeraron factores de riesgo adicionales que desempeñaban un papel en el diagnóstico del pie plano. [5]
El entrenamiento de los pies, utilizando gimnasia con los pies y andando descalzo en diferentes terrenos, puede facilitar la formación de arcos durante la infancia, y en la mayoría de los casos el arco se desarrolla entre los cuatro y seis años de edad. La laxitud de los ligamentos también se encuentra entre los factores que se sabe que están asociados con el pie plano. Un estudio médico realizado en la India con una muestra grande de niños que habían crecido usando zapatos y otros descalzos encontró que los arcos longitudinales de los pies descalzos eran generalmente más fuertes y más altos como grupo, y que los pies planos eran menos comunes en los niños. que habían crecido usando sandalias o pantuflas que entre aquellos que habían usado zapatos cerrados . Centrándose en la influencia del calzado en la prevalencia del pie plano, el estudio transversal realizado en niños observó que el uso de zapatos durante la primera infancia puede ser perjudicial para el desarrollo de un arco longitudinal medial normal o alto. La vulnerabilidad al pie plano entre los niños que usan zapatos aumenta si el niño tiene una condición asociada de laxitud de los ligamentos. Los resultados del estudio sugieren que se anime a los niños a jugar descalzos en diversas superficies del terreno y que las zapatillas y sandalias son menos dañinas en comparación con los zapatos cerrados. Parecía que los zapatos cerrados inhibían en gran medida el desarrollo del arco del pie más que las zapatillas o las sandalias. Esta conclusión puede ser el resultado de la idea de que se requiere actividad muscular intrínseca del arco para evitar que las zapatillas y sandalias se caigan del pie del niño. [7] En niños con pocos síntomas no se recomienda el uso de aparatos ortopédicos. [8]
Los pies planos también pueden desarrollarse en la edad adulta ("pie plano adquirido en la edad adulta") debido a una lesión, enfermedad, estrés inusual o prolongado en el pie, biomecánica defectuosa , [9] o como parte del proceso normal de envejecimiento. Esto es más común en mujeres mayores de 40 años. Los factores de riesgo conocidos incluyen obesidad, hipertensión y diabetes . [10] Los pies planos también pueden ocurrir en mujeres embarazadas como resultado de cambios temporales debido al aumento de elastina (elasticidad) durante el embarazo; Si se desarrolla en la edad adulta, el pie plano generalmente permanece plano de forma permanente.
Si un joven o un adulto parece tener los pies planos mientras está de pie en una posición de carga total de peso , pero aparece un arco cuando la persona realiza una flexión plantar o tira los dedos del pie hacia atrás con el resto del pie apoyado en el suelo, esta condición se llama pie plano flexible. Este no es un verdadero arco colapsado, ya que el arco longitudinal medial todavía está presente y el mecanismo del molinete aún funciona; En realidad, esta presentación se debe a una pronación excesiva del pie (girando hacia adentro), aunque el término "pie plano" sigue siendo aplicable ya que es un término algo genérico. El entrenamiento muscular de los pies es útil y, a menudo, dará lugar a un aumento de la altura del arco independientemente de la edad. [ cita necesaria ]
Las investigaciones han demostrado que las muestras de tendones de personas que tienen pie plano adquirido en la edad adulta muestran evidencia de una mayor actividad de las enzimas proteolíticas . Estas enzimas pueden descomponer los componentes de los tendones afectados y provocar la caída del arco del pie. En el futuro, estas enzimas pueden convertirse en objetivos de nuevas terapias farmacológicas. [10]
Muchos profesionales médicos pueden diagnosticar un pie plano examinando al paciente de pie o simplemente mirándolo. Al ponerse de puntillas se corregirá la deformidad cuando se trata de un pie plano flexible en un niño con articulaciones laxas. Esta corrección no se observa en adultos con pie plano rígido. [ cita necesaria ]
Un diagnóstico casero fácil y tradicional es la prueba de la "huella húmeda", que se realiza mojando los pies en agua y luego parándose sobre una superficie lisa y nivelada, como concreto liso, cartón fino o papel grueso. Por lo general, cuanto más contacto hace la planta del pie (deja una huella), más plano será el pie. En casos más extremos, conocido como pie plano torcido, todo el borde interior de la huella puede en realidad sobresalir hacia afuera, mientras que en un arco normal a alto esta parte de la planta del pie no hace contacto con el suelo en absoluto. [ cita necesaria ]
En la radiografía simple , el pie plano se puede diagnosticar y clasificar mediante varias medidas, siendo las más importantes en adultos el ángulo de cobertura talonavicular, el paso del calcáneo y el ángulo astrágalo-primer metatarsiano (ángulo de Meary). [11] El ángulo de cobertura talonavicular está anormalmente rotado lateralmente en los pies planos. [11] Normalmente tiene una rotación lateral de hasta 7 grados, por lo que una rotación mayor indica pie plano. [11] Las radiografías generalmente deben tomarse con los pies en carga para detectar una desalineación. [12]
La mayoría de los pies planos flexibles son asintomáticos y no causan dolor. En estos casos, normalmente no hay motivo de preocupación. Los pies planos eran anteriormente una razón de salud física para el rechazo del servicio en muchos ejércitos. Sin embargo, tres estudios militares en adultos asintomáticos (ver la sección a continuación) sugieren que las personas con pie plano asintomático son al menos tan tolerantes al estrés del pie como la población con diversos grados de arco. [ cita necesaria ]
En un estudio realizado para analizar la activación del músculo tibial posterior en adultos con pie plano, se observó que el tendón de este músculo puede ser disfuncional y provocar síntomas incapacitantes de carga de peso asociados con la deformidad adquirida del pie plano. Los resultados del estudio indicaron que mientras estaban descalzos, los sujetos activaron músculos adicionales de la parte inferior de la pierna para completar un ejercicio que resistía la aducción del pie. Sin embargo, cuando los mismos sujetos realizaron el ejercicio mientras usaban aparatos ortopédicos y zapatos de soporte para el arco, el tibial posterior se activó selectivamente. Tales descubrimientos sugieren que el uso de zapatos con ortesis de soporte del arco que se ajusten adecuadamente mejorará la activación selectiva del músculo tibial posterior, actuando así como un tratamiento adecuado para los síntomas indeseables del pie plano. [14]
El pie plano rígido, una afección en la que la planta del pie está rígidamente plana incluso cuando la persona no está de pie, a menudo indica un problema importante en los huesos de los pies afectados y puede causar dolor en aproximadamente una cuarta parte de los afectados. [15] [16] Se deben tratar otras afecciones relacionadas con el pie plano, como diversas formas de coalición tarsal (dos o más huesos en la parte media o trasera del pie unidos de manera anormal) o un navicular accesorio (hueso adicional en la parte interna del pie). rápidamente, generalmente en los primeros años de la adolescencia, antes de que la estructura ósea del niño se endurezca permanentemente cuando sea un adulto joven. Tanto la coalición tarsal como un navicular accesorio pueden confirmarse mediante rayos X. La artritis reumatoide puede destruir los tendones del pie (o de ambos pies), lo que puede causar esta afección, y si no se trata puede provocar deformidad y la aparición temprana de osteoartritis de la articulación. Esta condición puede causar dolor intenso y una capacidad considerablemente reducida para caminar, incluso con ortesis. Generalmente se recomienda la fusión del tobillo. [17]
El tratamiento del pie plano también puede ser apropiado si hay dolor asociado en el pie o en la parte inferior de la pierna, o si la afección afecta las rodillas o la zona lumbar. El tratamiento puede incluir gimnasia de pies u otros ejercicios recomendados por un podólogo o fisioterapeuta. En casos de pie plano severo, las ortesis deben usarse mediante un proceso gradual para disminuir las molestias. Durante varias semanas, se agrega un poco más de material a la órtesis para elevar el arco. Estos pequeños cambios permiten que la estructura del pie se ajuste gradualmente, además de darle tiempo al paciente para aclimatarse a la sensación de usar ortesis. En algunos casos, la cirugía puede proporcionar un alivio duradero e incluso crear un arco donde antes no existía; debe considerarse un último recurso, ya que suele llevar mucho tiempo y ser costoso. [18] También está disponible una intervención quirúrgica mínimamente invasiva que implica un pequeño implante. El implante se inserta en el seno del tarso y evita que el calcáneo y el astrágalo se deslicen entre sí. Esto evita que el seno del tarso colapse y así evita que se produzca el síntoma externo del arco caído. [19]
Los efectos del pie plano se dividen en dos categorías, que son asintomáticos y sintomáticos. Las personas con pie plano rígido tienden a presentar síntomas como tendinitis del pie y la rodilla, y se recomienda considerar opciones quirúrgicas al controlar los síntomas. Las personas con pie plano flexible generalmente presentan efectos asintomáticos en respuesta a su pie plano. [2]
Según la AAP News and Journal Gateway, tener los pies planos con flexibilidad no impide el rendimiento deportivo. [20]
En general, los profesionales del running (incluidos principalmente algunos preparadores físicos, podólogos y fabricantes de calzado) asumen que una persona con pie plano tiende a sobrepronarse cuando corre. [21] Sin embargo, algunos también afirman que las personas con pie plano pueden tener un pronador insuficiente si no tienen una marcha neutral. Con zapatos para correr estándar, afirman estos profesionales, una persona que sobreprona en su forma de correr puede ser más susceptible a calambres en las piernas , problemas de espalda y tendinitis en la rodilla. [22] Correr con zapatos con soporte medial adicional o usar plantillas especiales para zapatos, ortesis, puede ayudar a corregir la forma de correr al reducir la pronación y puede reducir el riesgo de lesiones. [23]
Los estudios que analizan la correlación entre los pies planos y las lesiones físicas en los soldados no han sido concluyentes, pero ninguno sugiere que los pies planos sean un impedimento, al menos en los soldados que alcanzaron la edad de reclutamiento militar sin problemas previos en los pies.
Un estudio de 2005 sobre reclutas de la Real Fuerza Aérea Australiana que siguió a los reclutas durante su entrenamiento básico encontró que ni los pies planos ni los pies arqueados tenían ningún impacto en la capacidad física, las tasas de lesiones o la aptitud bípeda. Aunque ha habido resultados de ensayos militares que han demostrado que las personas con pie plano tienen menos lesiones. [24]
Ningún estudio actual ha logrado determinar completamente los perjuicios crónicos y a largo plazo para la salud causados por el sobreesfuerzo (que es necesario para los atletas/soldados que actúan con pies planos) y otras medidas compensatorias comúnmente adoptadas por el cuerpo durante el movimiento bípedo. .
Otro estudio divergente de 295 reclutas de las Fuerzas de Defensa de Israel encontró que aquellos con arcos altos tenían casi cuatro veces más fracturas por estrés que aquellos con arcos más bajos. [25]
Un estudio posterior de 449 aprendices de guerra especial de la Marina de los EE. UU. no encontró diferencias significativas en la incidencia de fracturas por estrés entre marineros e infantes de marina con diferentes alturas de arco. [26]
A diferencia de un pie plano flexible, un pie plano rígido suele ser el resultado de un problema importante que afecta la estructura o la alineación de los huesos que forman el arco del pie.
Aproximadamente una de cada cuatro personas con pie plano rígido tiene dolor y discapacidad.
![Radiografía lateral en carga que muestra la medición del tono del calcáneo, que es un ángulo del calcáneo y la cara inferior del pie, con diferentes fuentes que dan diferentes puntos de referencia.[13] Una inclinación del calcáneo de menos de 17° o 18° indica pie plano.[11]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/82/Calcaneal_pitch.jpg/1280px-Calcaneal_pitch.jpg)
![Misma radiografía lateral que muestra la medición del ángulo de Meary, que es el ángulo entre el eje longitudinal del astrágalo y el primer hueso metatarsiano.[11] Un ángulo convexo superior a 4° hacia abajo se considera pie plano, pie plano moderado de 15° a 30° y pie plano severo superior a 30°.[11]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/46/Talar-1st_metatarsal_angle_(Meary's_angle).jpg/1280px-Talar-1st_metatarsal_angle_(Meary's_angle).jpg)