Fotografía del fondo de ojo de la retina derecha con área isquémica marcada y émbolo de colesterol (“placa de Hollenhorst”)Hallazgos en el ojo derecho. a Fotografía del fondo de ojo que muestra una retina pálida superior. b Presencia de placa de Hollenhorst en el vaso superotemporal (flecha)
Condición médica
Una placa de Hollenhorst (también conocida como émbolo de colesterol en la retina) es un émbolo de colesterol que se observa en un vaso sanguíneo de la retina . Por lo general, se detecta cuando un médico realiza una oftalmoscopia , durante la cual una placa aparecerá como un cristal pequeño y brillante que es refractario (refleja la luz del oftalmoscopio ) y amarillo. [1] Este es un hallazgo de un examen médico y no es una afección médica, aunque puede estar relacionado con afecciones cardiovasculares como la aterosclerosis de la arteria carótida interna . [1] Fue descrita por primera vez por el oftalmólogo estadounidense Robert Hollenhorst en 1961. [2]
Causa
Una placa de Hollenhorst es el resultado de la embolización (desprendimiento) de colesterol que forma una placa ateromatosa . Esto ocurre en un vaso sanguíneo que se encuentra aguas arriba del ojo, como la arteria carótida interna del mismo lado que el ojo (ipsilateral) o la aorta . [1] Este émbolo de colesterol puede luego viajar a través del torrente sanguíneo a los vasos distales (aguas abajo). [1] Cuando llega a los pequeños vasos sanguíneos de la retina del ojo, la placa puede alojarse, donde es visible en el examen ocular por un médico como un cristal brillante (la placa de Hollenhorst). [1] Las placas se alojan más comúnmente en las bifurcaciones de los vasos, es decir, áreas donde el vaso sanguíneo se ramifica en dos o más vasos más pequeños. [1 ]
Condiciones asociadas
Las placas de Hollenhorst pueden causar oclusión de la retina, donde la placa bloquea el flujo sanguíneo a través de los vasos retinianos, lo que resulta en pérdida de visión temporal o permanente en el ojo afectado. [1] Sin embargo, si bien las placas de Hollenhorst se alojan en las arterias de la retina, generalmente no impiden por completo el flujo sanguíneo, por lo que no causan isquemia. [1] Una vez que se descubre una placa de Hollenhorst en un vaso retiniano, puede migrar aún más y alojarse en otro lugar, romperse en pedazos más pequeños o disolverse y desaparecer por completo. [1]
Aunque las placas de Hollenhorst no suelen causar problemas de salud ocular, pueden ser un signo de problemas de salud sistémicos, en particular del sistema cardiovascular . [2] Estas placas son más comunes en hombres que en mujeres, y es más probable que estén presentes en personas con hipertensión , fumadores pasados o actuales, pacientes mayores y aquellos con antecedentes de cualquier enfermedad vascular (incluidos antecedentes de ataque isquémico transitorio , accidente cerebrovascular , enfermedad de la arteria coronaria y/o enfermedad vascular periférica ). [2] La aparición de placas retinianas se asocia con accidentes cerebrovasculares y puede ser un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular, sin embargo, debido a que las placas pueden desaparecer por sí solas, el descubrimiento de placas no predice un accidente cerebrovascular inminente. [2] El riesgo de muerte después de un accidente cerebrovascular puede aumentar en aquellos que se observa que tienen placas de Hollenhorst en comparación con los pacientes con accidente cerebrovascular que no las tienen. [2] La afección más común asociada con la aparición de una placa de Hollenhorst es la enfermedad de la arteria carótida, incluida la estenosis de la arteria carótida (estrechamiento del espacio dentro del vaso). [3]
Gestión
Evaluación estándar y recomendaciones
Las placas de Hollenhorst aún requieren más investigación y, debido a esto, existe una amplia gama de pruebas que un médico puede optar por realizar o no. Si bien existen muchas opciones posibles, la Academia Estadounidense de Oftalmología recomienda que se tomen las siguientes medidas cuando se detecta por primera vez una placa asintomática. [1]
Derivación a un médico de atención primaria . No hay evidencia de que sea necesario realizar más pruebas a un optometrista u oftalmólogo. [1] El médico de atención primaria debe realizar más pruebas junto con el especialista o especialistas pertinentes (pueden incluir optometría/oftalmología, cardiología, neurología, según el historial médico del paciente individual). [1]
Ecografía Doppler de la arteria carótida. Esta prueba se solicita a menudo para buscar cualquier enfermedad o estrechamiento de la arteria carótida. Es segura y no invasiva, y si se encuentra enfermedad, puede permitir al paciente continuar con el tratamiento para prevenir un accidente cerebrovascular futuro. Sin embargo, esta prueba de imagen puede pasar por alto la presencia de enfermedad en la carótida o en los vasos por encima o por debajo que no se ven en esta prueba. [1] Por este motivo, una ecografía Doppler de la arteria carótida negativa no puede descartar la posibilidad de enfermedad aterosclerótica. [1] Por este motivo, a pesar de ser una de las pruebas más solicitadas después del reconocimiento de una placa de Hollenhorst, existe controversia en la comunidad médica sobre si esta prueba debe solicitarse de forma rutinaria o no. [1]
Las pautas de práctica más recientes (2011) de la Sociedad de Cirugía Vascular recomiendan enfáticamente la realización de ecografías Doppler carotídeas como parte de la evaluación de la placa de Hollenhorst. [1]
Abandono del hábito tabáquico. Si el paciente es fumador, se recomienda en todos los casos que los pacientes con placa de Hollenhorst dejen de fumar. [1]
Por último, se debe informar a los pacientes sobre los posibles signos y síntomas de un accidente cerebrovascular. Si creen que pueden estar experimentando CUALQUIERA de los signos de un accidente cerebrovascular, se les debe indicar que acudan inmediatamente al servicio de urgencias más cercano. Dado que las placas de Hollenhorst pueden estar asociadas a un accidente cerebrovascular, es muy importante saber qué hacer si se produce uno. [1]
Otras opciones de prueba y gestión
Si bien existe un desacuerdo entre los profesionales médicos sobre qué pruebas se consideran necesarias, varias formas de pruebas no han demostrado ser efectivas para evaluar a los pacientes en busca de enfermedades cardiovasculares después de detectar un émbolo de colesterol en la retina. [1] Esta recomendación es para pacientes que no presentan síntomas ni antecedentes médicos preocupantes, y el médico decide en última instancia si se deben realizar pruebas caso por caso para cada paciente en particular. Estas incluyen:
Aspirina diaria. Si bien se utiliza habitualmente para la prevención de eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo, actualmente no hay evidencia que respalde el uso de aspirina diaria en pacientes con placa de Hollenhorst asintomática. [1]
Derivación para ecocardiograma . Esta es una prueba que se realiza con frecuencia; sin embargo, al igual que la ecografía Doppler carotídea, una prueba negativa no descarta el corazón como una fuente potencial del émbolo retiniano. Esto no forma parte de la evaluación estándar debido a la investigación limitada disponible, pero puede solicitarse para ciertos pacientes a discreción del médico de atención primaria. [1]
Pruebas de función renal. Si bien las placas de Hollenhorst han demostrado una posible asociación con la enfermedad renal crónica , no se recomienda realizar pruebas de función renal de manera rutinaria. Esto se debe a que la presentación de la enfermedad renal suele ser grave y repentina. [1] Si bien se debe examinar a los pacientes para detectar síntomas preocupantes (hipertensión reciente no controlada, lesiones cutáneas, síntomas gastrointestinales, fiebre, pérdida de peso, malestar ), es poco probable que un paciente sin síntomas tenga enfermedad renal. Por este motivo, las pruebas no son estándar en pacientes asintomáticos. [1]
Auscultación carotídea . Cuando los médicos escuchan a través de un estetoscopio colocado en el cuello, pueden oír un soplo , que indica un flujo turbulento a través de un vaso sanguíneo. Si bien esto puede ser útil para detectar una enfermedad carotídea desconocida, no es lo suficientemente preciso como para descartar la enfermedad. [1] Se estima que el 44 % de los pacientes que no tienen un soplo en la auscultación aún tendrán una estenosis significativa de la arteria carótida. [1]
Endarterectomía carotídea . Se trata de un procedimiento quirúrgico que se utiliza para restablecer el flujo sanguíneo en una arteria carótida estenosada. En este momento, no se recomienda que los pacientes con una placa de Hollenhorst asintomática se sometan a este procedimiento, ya que no modifica el riesgo de accidente cerebrovascular. [4]
La primera descripción registrada de émbolos retinianos "brillantes" fue hecha en 1927 por TH Butler. Si bien se habían descrito otros émbolos retinianos, la naturaleza brillante de estos los diferenciaba de las descripciones anteriores. [2]
Hollenhorst describió además el hallazgo de placas brillantes en 1958, al mismo tiempo que fueron descritas independientemente por los investigadores alemanes R. Witmer y A. Schmid a través de un estudio de caso. [2] [5] [6] Además, plantearon la hipótesis de que estas placas estaban compuestas de colesterol. Sin embargo, fue Hollenhorst quien estableció el vínculo entre estos émbolos brillantes y la enfermedad cerebrovascular . [2] Además, descubrió la relación entre la presencia de estas placas y el aumento de la mortalidad por enfermedad cardiovascular. En su estudio de pacientes con enfermedad de la arteria carótida, notó que las placas se encontraban en el mismo lado que la arteria afectada. [2] En 1960, amplió su investigación y observó que las placas podían moverse aplicando presión en el ojo. [2] Además, descubrió que las placas a menudo se producían después de que un paciente se hubiera sometido a una cirugía de la arteria carótida. [2]
En 1961, Hollenhorst publicó “Significance of Bright Plaques in Retinal Arterioles” en el Journal of the American Medical Association y describió sus hallazgos. [2] [6] Además de los puntos discutidos previamente, describió que las placas podían romperse en fragmentos más pequeños y generalmente no bloqueaban completamente las arterias retinianas. También informó sobre un experimento realizado con un neurólogo llamado Jack Whisnant, que verificó la idea de que las placas estaban compuestas de colesterol. [2] Para hacer esto, tomaron cristales de colesterol y material de placas ateromatosas en humanos y los inyectaron en las carótidas de perros y monos Macaca rhesus . Encontraron el desarrollo de placas retinianas similares en estos animales. [2] En 1963, la composición del colesterol fue confirmada por investigadores a través de la autopsia de un paciente que murió durante una cirugía de carótida. [2]
Hollenhorst continuó estudiando estas placas y detalló las asociaciones entre su aparición y los eventos isquémicos cerebrales. También observó que la supervivencia de estos pacientes era menor en comparación con aquellos que no tenían placas. [2]
Se continuó trabajando en este tema y los estudios incluyen el Estudio Blue Mountain Eye de 1997 realizado en Australia y el Estudio Beaver Dam Eye en Wisconsin, de los cuales los pacientes han sido seguidos durante los últimos 15 años. [1] [7] [8] En 2005, un estudio examinó los datos tanto del estudio Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) como del Cardiovascular Health Study (CHS) y sugirió una evaluación compuesta por una evaluación cardiovascular y el abandono del hábito de fumar. [1] [9] Otros trabajos continuaron basándose en esto e incluyen el estudio Los Angeles Latino Eyes Study (LAKES) de 2008, [1] [10] y el Singapore Epidemiology of Eye Disease Study (SEEDS) de 2017. [1] [11]
Referencias
^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac Riese, Nicole; Smart, Yelena; Bailey, Melissa (enero de 2023). "Émbolos retinianos asintomáticos y pautas de práctica actuales: una revisión". Optometría clínica y experimental . 106 (1): 4–9. doi :10.1080/08164622.2022.2033600. ISSN 1444-0938. PMID 35109784.
^ abcdefghijklmnop Graff-Radford, Jonathan; Boes, Christopher J.; Brown, Robert D. (abril de 2015). "Historia de las placas de Hollenhorst". Stroke . 46 (4). doi :10.1161/STROKEAHA.114.007771. ISSN 0039-2499. PMID 25593136.
^ Kaufman, Evan J.; Mahabadi, Navid; Patel, Bhupendra C. (2023), "Placa de Hollenhorst", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29261979 , consultado el 11 de septiembre de 2023
^ Wolintz, Robyn J. (diciembre de 2005). "Endarterectomía carotídea para manifestaciones oftálmicas: ¿está indicada alguna vez?". Journal of Neuro-Ophthalmology . 25 (4): 299–302. doi : 10.1097/01.wno.0000189065.20552.88 . ISSN 1070-8022. PMID 16340498.
^ Witmer, R.; Schmid, A. (23 de marzo de 2010). "Cholesterinkristall y embolia de las arterias retinales". Oftalmológica . 135 (5–6): 432–433. doi : 10.1159/000303337 . ISSN 0030-3755. PMID 13553256.
^ ab Hollenhorst RW (1961). "Importancia de las placas brillantes en las arteriolas de la retina". JAMA . 178 : 23–29. doi :10.1001/jama.1961.03040400025005. PMC 1316410 . PMID 13908419.
^ Klein, R.; Klein, BE; Linton, KL; De Mets, DL (agosto de 1991). "El estudio ocular de Beaver Dam: agudeza visual". Oftalmología . 98 (8): 1310–1315. doi :10.1016/s0161-6420(91)32137-7. ISSN 0161-6420. PMID 1923372.
^ Joachim, Nichole; Mitchell, Paul; Burlutsky, George; Kifley, Annette; Wang, Jie Jin (diciembre de 2015). "La incidencia y progresión de la degeneración macular relacionada con la edad a lo largo de 15 años: el estudio ocular de Blue Mountains". Oftalmología . 122 (12): 2482–2489. doi :10.1016/j.ophtha.2015.08.002. ISSN 1549-4713. PMID 26383995.
^ Wong, T; Larsen, E; Klein, R; Mitchell, P; Couper, D; Klein, B; Hubbard, L; Siscovick, D; Sharrett, A (abril de 2005). "Factores de riesgo cardiovascular para la oclusión de la vena retiniana y los émbolos arteriolares: el riesgo de aterosclerosis en las comunidades y los estudios de salud cardiovascular". Oftalmología . 112 (4): 540–547. doi :10.1016/j.ophtha.2004.10.039. ISSN 0161-6420. PMID 15808241.
^ Hoki, Susan Liu; Varma, Rohit; Lai, Mei Ying; Azen, Stanley P.; Klein, Ronald (enero de 2008). "Prevalencia y asociaciones de embolias retinianas asintomáticas en latinos: estudio del ojo latino de Los Ángeles (LALES)". Revista Estadounidense de Oftalmología . 145 (1): 143-148. doi :10.1016/j.ajo.2007.08.030. ISSN 0002-9394. PMC 2219465 . PMID 17981255.
^ Cheung, Ning; Teo, Kelvin; Zhao, Wanting; Wang, Jie Jin; Neelam, Kumari; Tan, Nicholas YQ; Mitchell, Paul; Cheng, Ching-Yu; Wong, Tien Yin (1 de octubre de 2017). "Prevalencia y asociaciones de embolias retinianas con etnicidad, accidente cerebrovascular y enfermedad renal en una población asiática multiétnica". JAMA Ophthalmology . 135 (10): 1023–1028. doi :10.1001/jamaophthalmol.2017.2972. ISSN 2168-6165. PMC 5710493 . PMID 28837736.
