El síndrome de pinzamiento del hombro es un síndrome que implica tendinitis ( inflamación de los tendones ) de los músculos del manguito rotador a medida que pasan por el espacio subacromial , el pasaje debajo del acromion . Se asocia particularmente con la tendinitis del músculo supraespinoso . [1] Esto puede provocar dolor, debilidad y pérdida de movimiento en el hombro . [2] [3]
Los síntomas más comunes del síndrome de pinzamiento son dolor, debilidad y pérdida de movimiento en el hombro afectado. [2] El dolor suele empeorar con el movimiento del hombro por encima de la cabeza y puede ocurrir por la noche, especialmente al acostarse sobre el hombro afectado. El inicio del dolor puede ser agudo si se debe a una lesión o insidioso si se debe a un proceso gradual como un espolón osteoartrítico . El dolor se ha descrito como sordo en lugar de agudo y persiste durante largos períodos de tiempo, lo que dificulta conciliar el sueño. [2] Otros síntomas pueden incluir una sensación de rechinamiento o chasquido durante el movimiento del hombro. [4]
El dolor puede limitar el rango de movimiento del hombro. Puede presentarse un arco doloroso de movimiento durante la elevación del brazo hacia adelante de 60° a 120°. [4] El movimiento pasivo del hombro parecerá doloroso cuando se aplique una fuerza hacia abajo en el acromion, pero el dolor se aliviará una vez que se retire la fuerza. [2]
Cuando se levanta el brazo, el espacio subacromial (espacio entre el borde anterior del acromion y la cabeza del húmero ) se estrecha; el tendón del músculo supraespinoso pasa a través de este espacio. [6] Cualquier cosa que cause un mayor estrechamiento tiene la tendencia a comprimir el tendón y causar una respuesta inflamatoria, lo que resulta en el síndrome de pinzamiento. Dichas causas pueden ser estructuras óseas como espolones subacromiales (proyecciones óseas del acromion), espolones osteoartríticos en la articulación acromioclavicular y variaciones en la forma del acromion. El engrosamiento o calcificación del ligamento coracoacromial también puede causar pinzamiento. La pérdida de función de los músculos del manguito rotador, debido a una lesión o pérdida de fuerza, puede hacer que el húmero se mueva hacia arriba, lo que resulta en pinzamiento. La inflamación y el engrosamiento posterior de la bursa subacromial también pueden causar pinzamiento. [2]
Se ha sugerido que los ejercicios de entrenamiento con pesas en los que los brazos se elevan por encima de la altura de los hombros pero en una posición de rotación interna, como el remo vertical, son una causa del pinzamiento subacromial. [7] Otra causa común del síndrome de pinzamiento son las restricciones en el rango de movimiento de las superficies escápulo-torácicas. Comúnmente, una o más costillas entre la costilla 2 y la costilla 7/8 en el lado del pinzamiento pueden sobresalir ligeramente y/o sentirse duras cuando la persona salta sobre ellas. Cuando esto ocurre, la escápula se eleva y se antevierte (se inclina hacia adelante). Esto, a su vez, empuja el acromion y la cabeza humeral fuera de su posición anatómica habitual, lo que ejerce presión hacia abajo en la cabeza del húmero en la posición del nervio, lo que causa el síndrome de pinzamiento. Esto se demuestra visiblemente por una cintura escapular ligeramente elevada y prolongada. Nota: el húmero se antevierte en esta posición, lo que hace que una sección más protrusiva del húmero presione hacia arriba en dirección al acromion.
La escápula desempeña un papel importante en el síndrome de pinzamiento del hombro. [8] Es un hueso ancho y plano que se encuentra en la pared torácica posterior y que proporciona una inserción para tres grupos diferentes de músculos. Los músculos intrínsecos de la escápula incluyen los músculos del manguito rotador: el subescapular , el infraespinoso , el redondo menor y el supraespinoso . [9] Estos músculos se adhieren a la superficie de la escápula y son responsables de la rotación interna y externa de la articulación glenohumeral, junto con la abducción humeral. Los músculos extrínsecos incluyen los músculos bíceps , tríceps y deltoides y se adhieren al proceso coracoides y al tubérculo supraglenoideo de la escápula, al tubérculo infraglenoideo de la escápula y a la espina de la escápula. Estos músculos son responsables de varias acciones de la articulación glenohumeral. El tercer grupo, que es el principal responsable de la estabilización y rotación de la escápula, está formado por los músculos trapecio, serrato anterior, elevador de la escápula y romboides, y se insertan en los bordes medial, superior e inferior de la escápula. Cada uno de estos músculos tiene su propia función en la función del hombro y debe estar en equilibrio con los demás para evitar la patología del hombro.
La función escapular anormal se denomina discinesia escapular. Una acción que realiza la escápula durante un movimiento de lanzamiento o servicio es la elevación del acromion para evitar el pinzamiento de los tendones del manguito rotador. [8] Si la escápula no logra elevar adecuadamente el acromion, puede producirse un pinzamiento durante la fase de preparación y aceleración de una actividad por encima de la cabeza. Los dos músculos que se inhiben con mayor frecuencia durante esta primera parte de un movimiento por encima de la cabeza son el serrato anterior y el trapecio inferior. [10] Estos dos músculos actúan como un par de fuerzas dentro de la articulación glenohumeral para elevar adecuadamente el acromion y, si existe un desequilibrio muscular, puede producirse un pinzamiento del hombro.
La escápula también puede estar mal colocada si una costilla que se encuentra debajo de ella no se mueve correctamente. A menudo, en el caso del síndrome de pinzamiento del hombro, la escápula puede estar antevertida de tal manera que el hombro del lado afectado parece protruido. Las costillas que pueden causar tal anteversión de la escápula incluyen las costillas 2 a 8.
El síndrome de pinzamiento se puede diagnosticar mediante una historia clínica específica y un examen físico [11] [12], pero también se ha argumentado que al menos se necesitan imágenes médicas [13] (generalmente rayos X inicialmente) y/o la respuesta a la inyección de anestesia local [14] para la evaluación. Sin embargo, los estudios de imágenes no pueden mostrar la causa del dolor de hombro para el diagnóstico. Por ejemplo, la resonancia magnética mostraría patología del manguito rotador y bursitis, pero no puede especificar la causa. [15]
En el examen físico, el médico puede torcer o elevar el brazo del paciente para comprobar si hay dolor reproducible ( signo de Neer y prueba de Hawkins-Kennedy ). Estas pruebas ayudan a localizar la patología en el manguito rotador; sin embargo, no son específicas del pinzamiento. [16] El signo de Neer también puede observarse en la bursitis subacromial . [17]
El médico puede inyectar lidocaína (generalmente combinada con un esteroide) en la bursa y, si se observa una mejoría en el rango de movimiento y una disminución del dolor, se considera que la "prueba de pinzamiento" es positiva. No solo respalda el diagnóstico del síndrome de pinzamiento, sino que también es terapéutica. [18]
Las radiografías simples del hombro se pueden utilizar para detectar algunas patologías articulares y variaciones en los huesos, incluyendo artritis acromioclavicular, variaciones en el acromion y calcificación. Sin embargo, las radiografías no permiten la visualización de los tejidos blandos y, por lo tanto, tienen un bajo valor diagnóstico. [2] La ecografía , la artrografía y la resonancia magnética se pueden utilizar para detectar la patología muscular del manguito rotador. La resonancia magnética es la mejor prueba de diagnóstico antes de la cirugía artroscópica. [2] Debido a la falta de comprensión de la patoetiología y la falta de precisión diagnóstica en el proceso de evaluación por parte de muchos médicos , [19] se recomiendan varias opiniones antes de la intervención. [ cita requerida ]
El síndrome de pinzamiento suele tratarse de forma conservadora, pero a veces se trata con cirugía artroscópica o cirugía abierta . [20] El tratamiento conservador incluye reposo, cese de la actividad dolorosa y fisioterapia . Los tratamientos de fisioterapia normalmente se centran en mantener el rango de movimiento, mejorar la postura, fortalecer los músculos del hombro y reducir el dolor . Se pueden utilizar AINE y compresas de hielo para aliviar el dolor. [4] [20]
Los ejercicios terapéuticos pueden ser una intervención favorable en comparación con los enfoques de tratamiento pasivo, la electroterapia y el placebo. Un metaanálisis reciente realizado sobre la tendinopatía del manguito rotador ha demostrado que casi todos los tipos de programas de entrenamiento de resistencia activa demostraron ser efectivos para mejorar el dolor y la función del hombro sin diferencias significativas entre los diferentes tipos de ejercicios, lo que consolida aún más la preferencia por una intervención más activa sobre las modalidades pasivas cuando se trata de problemas del manguito rotador. [21] Los ejercicios pueden ayudar a recuperar el ritmo escápulo-humeral y el control escapular, lo que puede reducir el dolor. [22]
Se pueden utilizar inyecciones terapéuticas de corticosteroides y anestesia local para el síndrome de pinzamiento persistente. [20] El número total de inyecciones generalmente se limita a tres debido a los posibles efectos secundarios del corticosteroide. [4] Una revisión de 2017 encontró que las inyecciones de corticosteroides solo brindan un alivio pequeño y transitorio del dolor. [23]
Existen varias intervenciones quirúrgicas disponibles, dependiendo de la naturaleza y la ubicación de la patología. La cirugía puede realizarse mediante artroscopia o cirugía abierta. Las estructuras afectadas pueden eliminarse mediante cirugía y el espacio subacromial puede ensancharse mediante la resección de la clavícula distal y la escisión de los osteofitos en la superficie inferior de la articulación acromioclavicular. [4] Los músculos dañados del manguito rotador pueden repararse quirúrgicamente.
Una revisión de 2019 encontró que la evidencia no respalda la cirugía de descompresión en aquellos con más de 3 meses de dolor de hombro sin antecedentes de trauma. [24] Un metanálisis reciente ha respaldado además que la SIS temprana probablemente se beneficiaría de modalidades de tratamiento no quirúrgico y la descompresión quirúrgica abierta debería considerarse solo en casos de presentación crónica.
El síndrome de pinzamiento se informó en 1852. [4] Anteriormente se pensaba que el pinzamiento del hombro era precipitado por la abducción del hombro y la intervención quirúrgica centrada en la acromionectomía lateral o total. [4] [25] En 1972, Charles Neer propuso que el pinzamiento se debía al tercio anterior del acromion y al ligamento coracoacromial y sugirió que la cirugía debería centrarse en estas áreas. [4] [25] El papel del aspecto anteroinferior del acromion en el síndrome de pinzamiento y la escisión de partes del acromion anteroinferior se ha convertido en una parte fundamental del tratamiento quirúrgico del síndrome. [4]
El pinzamiento subacromial no está libre de críticas. En primer lugar, la identificación del tipo de acromion muestra poca confiabilidad intra e interobservador. [26] [27] En segundo lugar, un estudio tridimensional computarizado no pudo apoyar el pinzamiento de ninguna porción del acromion en los tendones del manguito rotador en diferentes posiciones del hombro. [28] En tercer lugar, la mayoría de los desgarros del manguito rotador de espesor parcial no ocurren en las fibras de la superficie bursal, donde sí ocurre la abrasión mecánica del acromion. [29] [30] En cuarto lugar, se ha sugerido que los desgarros del manguito rotador de la superficie bursal podrían ser responsables de los espolones subacromiales y no lo contrario. [31] [32] [33] [34] En quinto lugar, se ha demostrado que no hay asociación con la distancia acromiohumeral, medida a 0°, 45° y 60° de abducción del hombro, con personas con síndrome de dolor subacromial y dolor de hombro. [35] Y finalmente, hay cada vez más evidencia de que la acromioplastia de rutina puede no ser necesaria para una reparación exitosa del manguito rotador, lo que sería un hallazgo inesperado si la forma acromial tuviera un papel importante en la generación de lesiones en los tendones. [36] En resumen, a pesar de ser una teoría popular, la mayor parte de la evidencia sugiere que el pinzamiento subacromial probablemente no juega un papel dominante en muchos casos de enfermedad del manguito rotador. [37]