La litotomía, del griego "lithos" ( piedra ) y "tomos" ( corte ), es un método quirúrgico para la eliminación de cálculos , piedras formadas dentro de ciertos órganos, como el tracto urinario ( cálculos renales ), la vejiga ( cálculos en la vejiga ) y la vesícula biliar ( cálculos biliares ), que no pueden salir naturalmente a través del sistema urinario o el tracto biliar . El procedimiento generalmente se realiza por medio de una incisión quirúrgica (por lo tanto invasiva ). La litotomía se diferencia de la litotricia , donde los cálculos se trituran ya sea mediante una sonda mínimamente invasiva insertada a través del canal de salida, o mediante un pulso acústico ( litotricia extracorpórea por ondas de choque ), que es un procedimiento no invasivo . Debido a estos procedimientos menos invasivos, el uso de la litotomía ha disminuido significativamente en la era moderna.
Los seres humanos conocen los cálculos en la vejiga desde hace miles de años y han intentado tratarlos durante casi el mismo tiempo. El cálculo vesical más antiguo que se ha encontrado se descubrió en Egipto en 1901 y se ha datado en el 4900 a . C. [1] Los primeros registros escritos que describen cálculos en la vejiga se encuentran en papiros que datan del 1500 a. C. en el Antiguo Egipto . [1] La enfermedad causada por la formación de cálculos se describió en Mesopotamia entre el 3200 y el 1200 a. C.; la primera descripción de un procedimiento quirúrgico para tratar los cálculos se describió en el Sushruta Samhita de Sushruta alrededor del 600 a. C. [1]
La presencia de especialistas en litotomía está descrita por Hipócrates y también está incluida en el famoso Juramento Hipocrático : "No cortaré la piedra, ni siquiera en los pacientes en los que la enfermedad se manifieste; dejaré que esta operación la realicen los médicos", una clara advertencia para los médicos contra el "corte" de personas "que sufren bajo la piedra"; un acto que era mejor dejar en manos de los cirujanos , a diferencia de los médicos . La litotomía en esa época implicaba operaciones para eliminar los cálculos de la vejiga a través del perineo ; al igual que otras cirugías anteriores a la invención de la anestesia, eran intensamente dolorosas para el paciente y, dado que los antibióticos aún no estaban disponibles, a menudo también resultaban en infecciones e inflamaciones mortales. [1] [2]
Amonio , que practicaba la litotomía en Alejandría alrededor del año 200 a. C., acuñó el término litotomía y adquirió el sobrenombre de Lithotomus a partir del instrumento que desarrolló para fragmentar cálculos demasiado grandes para pasar a través de una pequeña incisión perineal. [3] [4] [1] Utilizaba un pequeño gancho para mantener el cálculo en una posición y luego un instrumento romo para aplastarlo. [1]
Aulo Cornelio Celso (siglo I) y el cirujano hindú Susruta produjeron descripciones tempranas del tratamiento de cálculos en la vejiga mediante litotomía perineal. [5] [6] El Compendio médico en siete libros del médico griego bizantino del siglo VII Paulus Aegineta contiene una descripción de la litotomía que sigue de cerca la de Celso. [ cita requerida ]
En el siglo X d. C., Albucasis describe un procedimiento diferente a los anteriores, utilizando una incisión en el costado de la línea media, [1] y con un cuchillo que está "afilado por ambos lados" (Spinks y Lewis dicen que es difícil conciliar el dibujo del cuchillo con el procedimiento). [2] Albucasis también agrega el uso de fórceps en lugar de la pala y el cincel de Ammonius para romper el cálculo. Albucasis también utiliza un "taladro" para los cálculos impactados en la uretra, una técnica no registrada anteriormente. [2] Las técnicas descritas como similares a las de Albucasis se observaron durante los siguientes ochocientos años. [1]
Poco cambió en la técnica o los instrumentos a lo largo de la Edad Media. La mayoría de los litotomistas eran viajeros de comercio, que realizaban procedimientos en lugares a los que podían asistir espectadores. [1] En el siglo XVI, Laurent Colot y Pierre Franco (1505-1578) fueron pioneros en el método de litotomía suprapúbica, en el que se realiza una incisión por encima de la vejiga. [7] [1] Frère Jacques Beaulieu (también conocido como Frère Jacques Baulot [8] [9] ) desarrolló una operación que se realizaba lateralmente para eliminar los cálculos de la vejiga a fines del siglo XVI. Beaulieu era un litotomista viajero y un fraile dominico , con escaso conocimiento de anatomía. Beaulieu realizó el procedimiento con frecuencia en Francia hasta fines del siglo XVI. Una posible conexión entre la canción infantil francesa Frère Jacques y Frère Jacques Beaulieu, como afirma Irvine Loudon [10] y muchos otros, se exploró recientemente sin encontrar ninguna evidencia de una conexión. [11] El compositor francés Marin Marais escribió "Tableau de l'opération de la taille " ("cuadro de una litotomía"), una descripción musical de la operación, en 1725. [12]
Los cirujanos otomanos Sabuncuoğlu Serafettin y Ahi Ahmed Celebi describieron una técnica menos invasiva en el siglo XVI, que implicaba acceder a la vejiga a través de la uretra y luego lavarla con líquido. [1]
La litotomía fue realizada con éxito por algunos profesionales en el siglo XVII, por ejemplo, Johann Andreas Eisenbarth (1663-1727). Otros nombres importantes en su desarrollo histórico fueron Jean Zuléma Amussat (1796-1856), Auguste Nélaton (1807-1873), Henry Thompson (1820-1904) y William Cheselden (1688-1752). Este último inventó una técnica para la litotomía de cálculos vesicales laterales en 1727, tras lo cual se dice que realizó la operación en aproximadamente un minuto (una hazaña importante antes de la anestesia ).
En Inglaterra, William Thornhill realizó su primera operación suprapúbica en un niño de forma privada el 3 de febrero de 1722 (OS; 14 de febrero de 1723 NS) [13] Los registros de su trabajo, publicados por su colega, John Middleton, MD, prueban que su experiencia en la operación y su éxito fueron mayores que los que cualquier cirujano inglés contemporáneo pudiera demostrar.
Para la litotomía se diseñaron instrumentos quirúrgicos especiales , que consistían en dilatadores del canal, fórceps y pinzas , litotomos (cortadores de piedras) y cistótomos (cortadores de vejiga), uretrotomos (para incisiones de la uretra) y conductores (sondas ranuradas utilizadas como guías para la extracción de cálculos). El paciente se coloca en una posición especial en una mesa de operaciones de litotomía , llamada posición de litotomía (que conserva este nombre hasta el día de hoy, cuando la misma posición se utiliza para otros procedimientos médicos no relacionados).
La litotricia transuretral , mucho más sencilla y con menores tasas de morbilidad , complicaciones y mortalidad , fue inventada por el cirujano francés Jean Civiale (1792-1867) y sustituyó en gran medida a la litotomía quirúrgica, a menos que el aplastamiento de los cálculos fuera difícil o imposible.
