La pericardiectomía es la extirpación quirúrgica de parte o la mayor parte del pericardio . [1] [2] Esta operación se utiliza con mayor frecuencia para aliviar la pericarditis constrictiva o para extirpar un pericardio calcificado y fibroso . [2] También se puede utilizar para casos graves o recurrentes de derrame pericárdico . [3] Los resultados posoperatorios y la mortalidad se ven afectados significativamente por la enfermedad que se utiliza para tratar. [4] [5]
La pericardiectomía se utiliza para tratar la pericarditis constrictiva , que es causada por una variedad de afecciones. [2] [3] También se utiliza para tratar casos recurrentes de derrame pericárdico . [3] [4]
La pericardiectomía no debe utilizarse si son más apropiados procedimientos menores, como una ventana pericárdica . [6] La pericardiectomía puede no ser apropiada para pacientes que ya tienen un mal pronóstico, ya que su beneficio médico se reduce. Esto se debe a que la pericardiectomía tiene una mayor tasa de complicaciones y una mayor mortalidad . [6] El tratamiento más conservador puede utilizar diuréticos , digoxina , esteroides , AINE o antibióticos para cambiar la fisiología cardiovascular sin tratar la patología subyacente, lo que es apropiado para aquellos que no son aptos para una cirugía mayor. [7] Algunos pacientes pueden someterse a un tratamiento conservador durante varios meses antes de que la pericardiectomía se considere verdaderamente necesaria. [7]
La pericardiectomía puede causar una serie de problemas cardíacos, como arritmia , síndrome de bajo gasto cardíaco e infarto de miocardio (en casos raros). [2] Existe cierto riesgo de daño a las cavidades pleurales alrededor de los pulmones , lo que puede provocar neumonía o derrame pleural . [2] También presenta riesgos quirúrgicos típicos , como infección , complicaciones de la anestesia , coágulos de sangre y sangrado . [2] [3] Existe un bajo riesgo de hemorragia si se perfora el corazón mientras se extrae el pericardio. [3]
Los resultados después de la cirugía dependen significativamente de la causa subyacente de la enfermedad y de la función de los riñones , el ventrículo izquierdo y las arterias pulmonares . [5] La recuperación del derrame pericárdico tratado con pericardiectomía suele ser muy buena. Sin embargo, su uso para tratar la pericarditis constrictiva tiene una tasa de mortalidad bastante alta , inicialmente entre el 5% y el 15%. [3] [4] La tasa de supervivencia a 5 años es de alrededor del 80%. [3] La complicación más común después de la cirugía es la reducción del gasto cardíaco , que ocurre entre el 14% y el 28% de los pacientes. [4]
La pericardiectomía se lleva a cabo mediante la extirpación del pericardio infectado, fibrosado o dañado de otra manera. El procedimiento comienza cuando el cirujano realiza una incisión en la piel sobre el esternón y divide el esternón para exponer el pericardio, conocida como esternotomía media . [3] [6] Alternativamente, se puede utilizar una incisión más grande conocida como toracotomía . [6] Durante la cirugía, el cirujano sujetará el pericardio, cortará la parte superior de esta cubierta fibrosa del corazón , la dejará caer en la bolsa de muestras y volverá a cubrir el corazón. Luego, se vuelve a unir el esternón con alambres y se cierra la incisión, completando el procedimiento. Cuando se extirpa la porción del pericardio que se encuentra entre los dos nervios frénicos , se denomina pericardiectomía total. En los casos en los que no es posible realizar una pericardiectomía total, se realiza una pericardiectomía subtotal o, en casos extremos, se realiza una incisión cruzada en el pericardio. [ cita requerida ]
La función cardíaca suele recuperarse muy rápidamente después de la pericardiectomía, [8] aunque la cirugía en sí puede causar una reducción del gasto cardíaco a corto plazo. [4] Después de la cirugía, muchos pacientes tendrán un drenaje torácico para eliminar el líquido pericárdico . [2] La recuperación hospitalaria demora varios días y la sutura quirúrgica se retira después de una semana. [2]
Después de la pericardiectomía, el corazón adquiere una forma más redondeada debido a la falta de estiramiento del diafragma . [9] Esto no parece causar ningún problema cardíaco, pero puede detectarse con una ecocardiografía . [9]