La cintura escapular o cintura pectoral es el conjunto de huesos del esqueleto apendicular que se conecta al brazo por cada lado. En los humanos, está formada por la clavícula y la escápula ; en aquellas especies con tres huesos en el hombro, está formada por la clavícula, la escápula y la coracoides . Algunas especies de mamíferos (como el perro y el caballo ) tienen solo la escápula.
Las cinturas pectorales son a los miembros superiores lo que la cintura pélvica es a los miembros inferiores; las cinturas son la parte del esqueleto apendicular que ancla los apéndices al esqueleto axial.
En los humanos, las únicas articulaciones anatómicas verdaderas entre la cintura escapular y el esqueleto axial son las articulaciones esternoclaviculares de cada lado. No existe ninguna articulación anatómica entre cada escápula y la caja torácica ; en cambio, la conexión muscular o articulación fisiológica entre ambas permite una gran movilidad de la cintura escapular en comparación con la compacta cintura pélvica ; debido a que la extremidad superior no suele estar involucrada en la carga de peso, se ha sacrificado su estabilidad a cambio de una mayor movilidad. En aquellas especies que solo tienen la escápula, no existe ninguna articulación entre la extremidad anterior y el tórax , la única unión es muscular.
La cintura escapular es el mecanismo anatómico que permite todo el movimiento del brazo y del hombro en los seres humanos. [1]
La cintura escapular consta de cinco músculos que se unen a la clavícula y la escápula y permiten el movimiento de la articulación esternoclavicular (conexión entre el esternón y la clavícula) y la articulación acromioclavicular (conexión entre la clavícula y la escápula). [2] Los cinco músculos que comprenden la función de la cintura escapular son el músculo trapecio (superior, medio e inferior), el músculo elevador de la escápula , los músculos romboides (mayor y menor), el músculo serrato anterior y el músculo pectoral menor . [3]
La cintura escapular es un complejo de 5 articulaciones que se pueden dividir en dos grupos. 3 de estas articulaciones son verdaderas articulaciones anatómicas , mientras que 2 son articulaciones fisiológicas ("falsas"). [explicar 1] Dentro de cada grupo, las articulaciones están vinculadas mecánicamente de modo que ambos grupos contribuyen simultáneamente a los diferentes movimientos del hombro en grados variables. [4] : 20
En el primer grupo, la articulación escapulohumeral o glenohumeral es la articulación anatómica unida mecánicamente a la articulación subdeltoidea o suprahumeral fisiológica (la "segunda articulación del hombro"), de modo que los movimientos en la articulación suprahumeral dan lugar a movimientos en la articulación glenohumeral .
En el segundo grupo, la articulación escapulocostal o escapulotorácica es la articulación fisiológica importante que no puede funcionar sin las dos articulaciones anatómicas del grupo, las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular , es decir, unen ambos extremos de la clavícula . [4] : 20
La articulación glenohumeral es la articulación entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula . Es una articulación sinovial de tipo esférico con tres grados de libertad rotatorios y tres de traslación. La articulación glenohumeral permite la aducción , abducción , rotación medial y lateral , flexión y extensión del brazo.
La articulación acromioclavicular es la articulación entre el acromion de la escápula y el extremo lateral de la clavícula . Es una articulación sinovial de tipo plano . El acromion de la escápula gira sobre el extremo acromial de la clavícula.
La articulación esternoclavicular es la articulación del manubrio del esternón y el primer cartílago costal con el extremo medial de la clavícula . Es una articulación sinovial de tipo silla de montar, pero funciona como una articulación plana. La articulación esternoclavicular admite una amplia gama de movimientos de la escápula y puede elevarse hasta un ángulo de 60°.
La articulación escapulocostal (también conocida como articulación escapulotorácica) es una articulación fisiológica formada por una articulación de la escápula anterior y la caja torácica torácica posterior . Es de naturaleza musculotendinosa y está formada predominantemente por los músculos trapecio , romboides y serrato anterior . El pectoral menor también juega un papel en sus movimientos. Los movimientos de deslizamiento en la articulación escapulocostal son elevación , depresión , retracción , protracción y rotación superior e inferior de la escápula. Los trastornos de la articulación escapulocostal no son muy comunes y generalmente se limitan al chasquido de la escápula . [5]
La articulación suprahumeral (también conocida como articulación subacromial) es una articulación fisiológica formada por la articulación del ligamento coracoacromial y la cabeza del húmero . Está formada por el espacio entre el húmero y el proceso acromion de la escápula. Este espacio está ocupado principalmente por la bursa subacromial y el tendón del supraespinoso . Esta articulación desempeña un papel durante los movimientos complejos mientras el brazo está completamente flexionado en la articulación glenohumeral, como cambiar una bombilla o pintar un techo.
Desde su posición neutra, la cintura escapular puede rotarse sobre un eje vertical imaginario en el extremo medial de la clavícula (articulación esternoclavicular). Durante este movimiento, la escápula rota alrededor de la pared torácica de modo que se mueve 15 centímetros (5,9 pulgadas) lateralmente y la cavidad glenoidea rota 40–45° en el plano horizontal.
Cuando la escápula se mueve medialmente, se sitúa en un plano frontal con la cavidad glenoidea orientada directamente lateralmente. En esta posición, el extremo lateral de la clavícula se rota posteriormente de modo que el ángulo en la articulación acromioclavicular se abre ligeramente. Cuando la escápula se mueve lateralmente, se sitúa en un plano sagital con la cavidad glenoidea orientada anteriormente. En esta posición, el extremo lateral de la clavícula se rota anteriormente de modo que la clavícula se sitúa en un plano frontal. Si bien esto cierra ligeramente el ángulo entre la clavícula y la escápula, también ensancha el hombro. [4] : 40
La escápula puede elevarse y deprimirse desde la posición neutra hasta un rango total de 10 a 12 centímetros (3,9 a 4,7 pulgadas); en su posición más elevada, la escápula siempre está inclinada de modo que la cavidad glenoidea esté orientada hacia arriba. Durante esta inclinación, la escápula rota hasta un ángulo máximo de 60° alrededor de un eje que pasa perpendicularmente a través del hueso ligeramente por debajo de la columna vertebral; esto hace que el ángulo inferior se mueva de 10 a 12 centímetros (3,9 a 4,7 pulgadas) y el ángulo lateral de 5 a 6 centímetros (2,0 a 2,4 pulgadas). [4] : 40
Los hombros son un lugar común para lesiones de tejidos, especialmente si la persona practica deportes de arriba como tenis , voleibol , béisbol , natación , etc. Según las principales estadísticas relacionadas con lesiones de Bahr, las dislocaciones o subluxaciones del hombro representan el 4% de las lesiones en adultos de 20 a 30 años y el 20% de las lesiones del hombro son fracturas. [6] El daño al hombro y las características adyacentes puede fluctuar en gravedad dependiendo de la edad de la persona, el deporte, la posición, la disfunción recurrente del hombro y muchos otros factores. Algunas otras lesiones comunes del hombro son las fracturas de cualquier hueso de la cintura escapular, es decir, la clavícula , los esguinces ligamentosos como la articulación AC o los ligamentos GH, las lesiones del manguito rotador , diferentes desgarros del labrum y otras afecciones agudas o crónicas relacionadas con la anatomía del hombro.
El dolor de la cintura escapular puede ser agudo o crónico y deberse a diversas causas. La inflamación o lesión de tendones , huesos , músculos , nervios , ligamentos y cartílagos asociados pueden causar dolor. Además, la compensación de lesiones pasadas y el estrés pueden provocar un dolor de hombro complicado. [7]
En los humanos, la escápula alada es una afección en la que el omóplato sobresale de la espalda de una persona en una posición anormal.
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La cintura escapular muestra una enorme variación en los amniotas (vertebrados adaptados a una vida terrestre completa), tanto entre las especies actuales como a lo largo de líneas evolutivas, y determinar homologías para elementos pectorales individuales es difícil. Sin embargo, a excepción del esternón, estos elementos (junto con la cintura pélvica ) estaban presentes en los primeros peces óseos antes de que hubiera extremidades, surgiendo de sus placas de armadura externas ancestrales. En los coanatos sin dedos , el cleithrum , la clavícula y la interclavícula son dérmicos y están vinculados a la parte caudal de la cabeza, mientras que el húmero se articula con un pequeño hueso escapulocoracoides . A medida que aparecieron los primeros dedos, la estructura pectoral perdió su conexión directa con el esqueleto de la cabeza, mientras que el escapulocoracoides se hizo más prominente y comenzó a mirar lateralmente. En los tetrápodos verdaderos, la parte dérmica de la cintura se redujo gradualmente y el escapulocoracoides se dividió en una escápula dorsal y un coracoides ventral. [8] En cuanto al esternón, también proviene de la fusión de los extremos internos de las cinturas pectorales en los tetrápodos , creciendo posteriormente entre las costillas .
En los dinosaurios , los huesos principales de la cintura escapular eran la escápula (omóplato) y el coracoides , ambos articulados directamente con la clavícula . La clavícula estaba presente en los dinosaurios saurisquios , pero en gran medida ausente en los dinosaurios ornitisquios . El lugar de la escápula donde se articulaba con el húmero (hueso superior de la extremidad anterior) se llama glenoideo . La escápula servía como sitio de unión para los músculos de la espalda y las extremidades anteriores de un dinosaurio.
Los chimpancés son mucho mejores braquiando que los humanos. Sus clavículas poseen una torsión orientada cranealmente en el extremo acromial, lo que favorece una mejor transferencia de fuerza a través de él, una función muy importante en la locomoción arbórea. Las escápulas de los chimpancés también poseen una fosa supraespinosa considerablemente más grande, lo que permite un músculo supraespinoso más grande. A través del proceso de evolución, los humanos hemos perdido el músculo atlantoclavicular, que se origina en el atlas de la columna vertebral y se inserta en la clavícula acromial. Este músculo actúa para elevar la clavícula. [9]
Un espécimen del placodermo Kolymaspis demuestra que la cintura escapular evolucionó a partir de arcos branquiales presentes en vertebrados antiguos. [10]