induccion laboral

Estimulación artificial del parto.

La inducción del parto es el proceso o tratamiento que estimula el parto y el parto. La inducción (inicio) del parto se puede lograr con métodos farmacéuticos o no farmacéuticos. En los países occidentales, se estima que a una cuarta parte de las mujeres embarazadas se les induce el parto médicamente con tratamiento farmacológico. ^[1] Las inducciones se realizan con mayor frecuencia con un tratamiento con prostaglandinas solas o con una combinación de tratamiento con prostaglandinas y oxitocina intravenosa . ^[1]

Causas

Las razones médicas comúnmente aceptadas para la inducción incluyen:

• Embarazo postérmino , es decir, si el embarazo ha pasado del final de la semana 42.
• Restricción del crecimiento fetal intrauterino (RCIU).
• Existen riesgos para la salud de la mujer al continuar el embarazo (por ejemplo, tiene preeclampsia ).
• Rotura prematura de membranas (PROM); esto es cuando las membranas se han roto, pero el parto no comienza dentro de un período de tiempo específico. ^[2]
• Interrupción prematura del embarazo (aborto).
• Muerte fetal en el útero e historia previa de muerte fetal.
• Embarazo gemelar que continúa más allá de las 38 semanas.
• Condiciones de salud previas que pongan en riesgo a la mujer y/o su hijo como diabetes , presión arterial alta .
• IMC alto.

La inducción del trabajo de parto en mujeres que están a término o después mejora los resultados de los recién nacidos y disminuye el número de cesáreas realizadas. ^[3]

Métodos de inducción

Los métodos para inducir el parto incluyen tanto medicación farmacológica como enfoques mecánicos o físicos. ^{[ cita necesaria ]}

Los enfoques mecánicos y físicos pueden incluir la ruptura artificial de membranas o el barrido de membranas. El barrido de membranas puede hacer que más mujeres entren en trabajo de parto espontáneamente (y que menos mujeres se sometan a una inducción del parto), pero puede hacer poca diferencia en el riesgo de muerte materna o neonatal, o en el número de mujeres que tienen cesáreas o partos vaginales espontáneos. También existen riesgos asociados con el barrido de membranas. Los riesgos incluyen contracciones irregulares, sangrado y en 1 de cada 10 mujeres una ruptura del saco amniótico, lo que puede llevar a una inducción formal dentro de las 24 horas posteriores a la ruptura si no se ha inducido el parto. ^[4]

También está indicado el uso de catéteres intrauterinos. Estos funcionan comprimiendo mecánicamente el cuello uterino para generar la liberación de prostaglandinas en los tejidos locales. No hay ningún efecto directo sobre el útero. Los resultados de una revisión sistemática de 2021 no encontraron diferencias en el parto por cesárea ni en los resultados neonatales en mujeres con embarazos de bajo riesgo entre la maduración cervical hospitalaria y ambulatoria. ^[5]

Medicamento

• Administración intravaginal , endocervical o extraamniótica de prostaglandinas , como dinoprostona o misoprostol . ^[6] La prostaglandina E2 es el compuesto más estudiado y con mayor evidencia detrás de él. ^{[ cita necesaria ]} Hay disponible una variedad de formas de dosificación diferentes con una variedad de rutas posibles. El uso de misoprostol se ha estudiado ampliamente, pero normalmente en estudios pequeños y mal definidos. Sólo unos pocos países han aprobado el uso del misoprostol en la inducción del parto. ^{[ cita necesaria ]}
• La administración intravenosa (IV) de preparaciones de oxitocina sintética se utiliza para inducir artificialmente el parto si se considera médicamente necesario. ^[1] Una dosis alta de oxitocina no parece tener mayores beneficios que una dosis estándar. ^[7] Existen riesgos asociados con el parto inducido con oxitocina intravenosa. Los riesgos incluyen que las mujeres tengan contracciones inducidas que son demasiado vigorosas, demasiado juntas (frecuentes) o que duran demasiado, lo que puede generar estrés adicional en el bebé (cambios en la frecuencia cardíaca del bebé) y puede requerir que la madre tenga una emergencia. seccion de cesárea . ^[1] No existe evidencia de alta calidad que indique si se debe suspender la oxitocina intravenosa una vez que la mujer llega al trabajo de parto activo para reducir la incidencia de mujeres que requieren cesáreas. ^[1]
• Se ha descrito el uso de mifepristona , pero rara vez se utiliza en la práctica. ^[8]
• Se ha investigado la relaxina , ^[9] pero actualmente no se usa comúnmente.
• mnemotécnico; ARNOP: Antiprogesterona, relaxina, donantes de óxido nítrico, oxitocina, prostaglandinas

No farmacéutico

• Barrido de membrana, también conocido como extracción de membrana, maniobra de Hamilton o "estiramiento y barrido". El procedimiento lo realiza una partera o un médico como parte de un examen vaginal interno. La partera o el médico introduce un par de dedos enguantados y lubricados en la vagina de la mujer e inserta el dedo índice en la abertura del cuello uterino o del útero. Luego utilizan un movimiento circular para intentar separar las membranas del saco amniótico, que contiene al bebé, del cuello uterino. Esta acción, que libera hormonas llamadas prostaglandinas, puede preparar el cuello uterino para el nacimiento y puede iniciar el parto. ^[10] Si bien este proceso causa grandes molestias a la paciente, provocando incluso sangrado, contracciones irregulares y el riesgo de romper el saco amniótico, ^[11] muchas aún optarían por realizarse un barrido de membranas en su próximo parto. ^[4]
• Ruptura artificial de las membranas (AROM o ARM) (“rompiendo aguas”)
• Infusión de solución salina extraamniótica (EASI), ^[12] en la que se inserta un catéter de Foley en el cuello uterino y se expande la porción distal para dilatarlo y liberar prostaglandinas.
• El globo doble de Cook Medical, conocido como globo de maduración cervical con estilete para colocación asistida, está aprobado por la FDA. El globo doble proporciona un globo que se infla con solución salina en un lado del lado uterino del cuello uterino y el segundo globo que se infla con solución salina en el lado vaginal del cuello uterino.

cuando inducir

El Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos ha recomendado contra la inducción electiva antes de las 39 semanas si no hay indicación médica y el cuello uterino es desfavorable. ^[13] Un estudio reciente indica que la inducción del parto a término (41 semanas) o postérmino reduce la tasa de cesárea en un 12% y también reduce la muerte fetal. ^[14] Algunos estudios observacionales/retrospectivos han demostrado que las inducciones electivas no indicadas antes de la semana 41 de gestación se asocian con un mayor riesgo de requerir una cesárea. ^[13] Los ensayos clínicos aleatorios no han abordado esta cuestión. Sin embargo, los investigadores han descubierto que las mujeres multíparas que se someten a una inducción del parto sin indicadores médicos no están predispuestas a la cesárea. ^[15] Los médicos y las mujeres embarazadas deben conversar sobre los riesgos y beneficios al considerar una inducción del parto en ausencia de una indicación médica aceptada. ^[13] No hay pruebas suficientes para determinar si inducir el parto de una mujer en casa es un enfoque seguro y eficaz tanto para la mujer como para el bebé. ^[dieciséis]

Los estudios han demostrado un ligero aumento en el riesgo de mortalidad infantil en los nacimientos en la semana 41 y especialmente en la 42 de gestación, así como un mayor riesgo de lesiones para la madre y el niño. ^[17] Debido a los riesgos crecientes de una gestación avanzada, la inducción parece reducir el riesgo de parto por cesárea después de las 41 semanas de gestación y posiblemente antes. ^{[14] [18]} Es probable que inducir el parto después de 41 semanas de la digestión completa reduzca el riesgo de muerte perinatal y muerte fetal en comparación con esperar a que el parto comience espontáneamente. ^[19]

Aunque se ha registrado un aumento en el riesgo de muerte perinatal y muerte fetal después de las 41 semanas de gestación, este riesgo es pequeño. De hecho, un estudio realizado en 2012 examinó las tasas de mortinatos en el estado de California y excluyó a los bebés con problemas genéticos o congénitos. El estudio determinó que el riesgo de muerte fetal por cada 1.000 nacimientos después de las 40, 41 y 42 semanas de gestación era de 0,42, 0,61 y 1,08, respectivamente. ^[20] Por lo tanto, es importante reconocer la evidencia probabilística cuando se habla de inducciones médicas formales, porque resalta cuán pequeña es la probabilidad de tener una muerte fetal después del término.

Inducir el parto antes de las 39 semanas en ausencia de una indicación médica (como hipertensión, RCIU o preeclampsia) aumenta el riesgo de complicaciones de la prematuridad, incluidas dificultades respiratorias, infecciones, alimentación, ictericia , ingresos a unidades de cuidados intensivos neonatales y complicaciones perinatales. muerte. ^[21]

Inducir el parto después de las 34 semanas y antes de las 37 semanas en mujeres con trastornos hipertensivos ( preeclampsia , eclampsia , hipertensión inducida por el embarazo ) puede producir mejores resultados para la mujer, pero no mejora ni empeora los resultados para el bebé. ^[22] Se necesita más investigación para producir resultados más seguros. ^[22] Si se rompe fuente ( se rompen las membranas ) entre las semanas 24 y 37 de gestación , es más probable que esperar a que el parto comience de forma natural con un seguimiento cuidadoso de la mujer y el bebé conduzca a resultados más saludables. ^[23] Para las mujeres con más de 37 semanas de embarazo cuyos bebés se sospecha que no se adaptan bien al útero, aún no queda claro a partir de las investigaciones si es mejor realizar una inducción o una cesárea inmediatamente, o esperar hasta que el parto ocurra por sí solo. ^[24] De manera similar, todavía no hay suficientes investigaciones para demostrar si es mejor dar a luz a bebés prematuros si no se las arreglan en el útero o si esperar para que sean menos prematuros cuando nazcan. ^[25]

Los médicos evalúan las probabilidades de tener un parto vaginal después de la inducción del parto mediante una " puntuación de Bishop ". Sin embargo, investigaciones recientes han cuestionado la relación entre la puntuación de Bishop y una inducción exitosa, y han descubierto que una puntuación de Bishop deficiente en realidad puede mejorar las posibilidades de un parto vaginal después de la inducción. ^[14] Se realiza una puntuación de Bishop para evaluar la progresión del cuello uterino antes de una inducción. Para hacer esto, se debe revisar el cuello uterino para ver cuánto se ha borrado, adelgazado y qué tan dilatado está. La puntuación se realiza mediante un sistema de puntos que depende de cinco factores. Cada factor se califica en una escala de 0 a 2 o de 0 a 3; cualquier puntuación total inferior a 5 conlleva un mayor riesgo de parto por cesárea. ^[26]

A veces, cuando a una mujer se le rompe fuente después de las 37 semanas, se la induce en lugar de esperar a que el parto comience de forma natural. ^[27] Esto puede disminuir los riesgos de infección para la mujer y el bebé, pero se necesita más investigación para determinar si la inducción es buena para las mujeres y los bebés a largo plazo. ^[27]

Las mujeres que han tenido una cesárea en un embarazo anterior corren el riesgo de sufrir una rotura uterina , cuando se vuelve a abrir la cicatriz de la cesárea. ^[28] La rotura uterina es muy grave para la mujer y el bebé, y la inducción del parto aumenta aún más este riesgo. ^[28] Todavía no hay suficientes investigaciones para determinar qué método de inducción es más seguro para una mujer que ha tenido una cesárea anteriormente. ^[28] Tampoco hay investigaciones que indiquen si es mejor para estas mujeres y sus bebés tener una cesárea electiva en lugar de una cesárea inducida. ^[29]

Críticas a la inducción

El barrido de membranas, un método común de inducción del parto, puede provocar sangrado y contracciones irregulares y, a menudo, se realiza sin el consentimiento informado de la persona embarazada. ^[30]

La justificación médica para realizar una inducción es disminuir el riesgo de muerte fetal. Sin embargo, como se mencionó en la sección anterior, la probabilidad de tener una muerte fetal postérmino es muy pequeña, lo que significa que para la gran mayoría de los embarazos postérmino, las inducciones son innecesarias. Se realizan aproximadamente 500 inducciones para evitar 1 muerte fetal. ^[31] Muchas de estas inducciones innecesarias podrían provocar otros riesgos, obligando a los médicos a realizar otras intervenciones, como cesáreas. Estas intervenciones adicionales podrían hacer que el parto sea más riesgoso para la persona embarazada.

Otra crítica a las inducciones es que se pasa por alto la autonomía corporal de la persona embarazada. Es posible que muchas personas embarazadas no quieran ser inducidas y prefieran compartir el proceso de toma de decisiones con su médico. ^[32]

El parto inducido puede ser más doloroso para la mujer ya que uno de los efectos secundarios de la oxitocina intravenosa es el aumento de los dolores de contracción, principalmente debido al inicio rígido. ^[33] Esto puede conducir a un mayor uso de analgésicos y otros productos farmacéuticos para aliviar el dolor. ^[34] Estas intervenciones también pueden conducir a una mayor probabilidad de que el bebé tenga un parto por cesárea . ^[35] Sin embargo, los estudios sobre este tema muestran resultados diferentes. Un estudio indicó que, si bien las tasas generales de cesárea entre 1990 y 1997 se mantuvieron en el 20 por ciento o menos, la inducción electiva se asoció con una duplicación de la tasa de cesárea. ^[36] Otro estudio demostró que la inducción electiva en mujeres que no habían llegado a término aumentaba de dos a tres veces las posibilidades de una mujer de sufrir una cesárea. ^[37] Un estudio más reciente indicó que la inducción puede aumentar el riesgo de cesárea si se realiza antes de la semana 40 de gestación, pero no tiene ningún efecto o en realidad reduce el riesgo si se realiza después de la semana 40. ^{[38] [39]}

Una revisión sistemática y un metanálisis de 2014 sobre el tema de la inducción y su efecto en la cesárea indican que después de las 41 semanas de gestación hay una reducción de los partos por cesárea cuando se induce el parto. ^{[14] [40]}

El Instituto de Prácticas Seguras de Medicamentos calificó a la pitocina como un "medicamento de alerta máxima" debido a la alta probabilidad de "daño significativo al paciente cuando se usa por error". ^[41]

Ver también

• Tocolítico , supresor del parto.

Referencias

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