La neuropsiquiatría es una rama de la medicina que se ocupa de la psiquiatría en su relación con la neurología , en un esfuerzo por comprender y atribuir el comportamiento a la interacción de factores de la neurobiología y la psicología social . [1] Dentro de la neuropsiquiatría, la mente se considera "como una propiedad emergente del cerebro", [2] mientras que otras especialidades conductuales y neurológicas podrían considerar las dos como entidades separadas. [3] Esas disciplinas normalmente se practican por separado.
Actualmente, la neuropsiquiatría se ha convertido en una subespecialidad creciente de la psiquiatría, ya que relaciona estrechamente los campos de la neuropsicología y la neurología del comportamiento , e intenta utilizar este conocimiento para tratar mejor las enfermedades que se clasifican tanto en trastornos neurológicos como mentales (p. ej., autismo , TDAH , síndrome de Tourette). ).
Dada la considerable superposición entre estas subespecialidades, ha habido un resurgimiento del interés y el debate relacionado con la neuropsiquiatría en el mundo académico durante la última década. [3] [4] [5] [6] [7] La mayor parte de este trabajo aboga por un acercamiento de la neurología y la psiquiatría, formando una especialidad más allá de una subespecialidad de la psiquiatría. Por ejemplo, el profesor Joseph B. Martin , ex decano de la Facultad de Medicina de Harvard y neurólogo de formación, ha resumido el argumento a favor de la reunión: "la separación de las dos categorías es arbitraria, a menudo influida por creencias más que por observaciones científicas comprobadas. Y la El hecho de que el cerebro y la mente sean uno hace que la separación sea artificial de todos modos". [4] Estos puntos y algunos de los otros argumentos principales se detallan a continuación.
Los neurólogos se han centrado objetivamente en las patologías orgánicas del sistema nervioso , especialmente del cerebro , mientras que los psiquiatras se han referido a las enfermedades de la mente . Esta distinción antípoda entre cerebro y mente como dos entidades diferentes ha caracterizado muchas de las diferencias entre las dos especialidades. Sin embargo, se ha argumentado que esta división es ficticia; La evidencia del último siglo de investigación ha demostrado que nuestra vida mental tiene sus raíces en el cerebro. [4] Se ha argumentado que el cerebro y la mente no son entidades discretas sino simplemente formas diferentes de ver el mismo sistema (Marr, 1982). Se ha argumentado que adoptar este monismo mente/cerebro puede resultar útil por varias razones. En primer lugar, rechazar el dualismo implica que toda mentalidad es biológica, lo que proporciona un marco de investigación común en el que se puede avanzar en la comprensión y el tratamiento de los trastornos mentales. En segundo lugar, mitiga la confusión generalizada sobre la legitimidad de las enfermedades mentales al sugerir que todos los trastornos deberían dejar una huella en el cerebro.
En resumen, una de las razones de la división entre psiquiatría y neurología fue la distinción entre la mente o experiencia en primera persona y el cerebro. El hecho de que los defensores del monismo mente/cerebro consideren artificial esta diferencia respalda una fusión entre estas especialidades.
Una de las razones de la división es que la neurología tradicionalmente analiza las causas de los trastornos desde una perspectiva "interna" ( neuropatología , genética ), mientras que la psiquiatría analiza las causas "fuera de la piel" (personal, interpersonal, cultural). ). [7] Se argumenta que esta dicotomía no es instructiva y los autores han argumentado que es mejor conceptualizarla como dos extremos de un continuo causal. [7] Los beneficios de esta posición son: en primer lugar, se enriquecerá la comprensión de la etiología , en particular entre el cerebro y el medio ambiente . Un ejemplo son los trastornos alimentarios , que se ha descubierto que tienen cierta neuropatología (Uher y Treasure, 2005), pero que también muestran una mayor incidencia en las niñas de las escuelas rurales de Fiji después de la exposición a la televisión (Becker, 2004). Otro ejemplo es la esquizofrenia , cuyo riesgo puede reducirse considerablemente en un entorno familiar saludable (Tienari et al., 2004).
También se argumenta que esta mayor comprensión de la etiología conducirá a mejores estrategias de remediación y rehabilitación a través de una comprensión de los diferentes niveles del proceso causal en los que se puede intervenir. Puede ser que las intervenciones no orgánicas, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), atenúen mejor los trastornos solas o junto con medicamentos. La demostración de Linden (2006) de cómo la psicoterapia tiene puntos en común neurobiológicos con la farmacoterapia es un ejemplo pertinente de esto y es alentador desde la perspectiva del paciente, ya que la posibilidad de efectos secundarios perniciosos disminuye mientras aumenta la autoeficacia .
En resumen, el argumento es que una comprensión de los trastornos mentales no sólo debe tener un conocimiento específico de los componentes del cerebro y la genética (dentro de la piel), sino también del contexto (fuera de la piel) en el que operan estas partes (Koch y Laurent, 1999). Se argumenta que sólo uniendo la neurología y la psiquiatría se podrá utilizar este nexo para reducir el sufrimiento humano.
Un esbozo más detallado de la historia de la psiquiatría muestra un alejamiento de la neuropatología estructural, basándose más en la ideología (Sabshin, 1990). Un buen ejemplo de esto es el síndrome de Tourette , que Ferenczi (1921), aunque nunca había visto a un paciente con síndrome de Tourette, sugirió que era la expresión simbólica de la masturbación causada por la represión sexual. Sin embargo, a partir de la eficacia de los fármacos neurolépticos para atenuar los síntomas (Shapiro, Shapiro y Wayne, 1973), el síndrome ha ganado apoyo fisiopatológico (por ejemplo, Singer, 1997) y se supone que también tiene una base genética, basada en su alta heredabilidad (Robertson , 2000). Esta tendencia se puede observar en muchos trastornos hasta ahora tradicionalmente psiquiátricos (ver tabla) y se argumenta que apoya la reunión de neurología y psiquiatría porque ambas tratan trastornos del mismo sistema.
Además, se argumenta que este nexo permitirá que surja una nosología más refinada de la enfermedad mental, lo que ayudará a mejorar las estrategias de remediación y rehabilitación más allá de las actuales que agrupan una variedad de síntomas. Sin embargo, tiene ambos lados: los trastornos tradicionalmente neurológicos, como la enfermedad de Parkinson , están siendo reconocidos por su alta incidencia de síntomas tradicionalmente psiquiátricos, como la psicosis y la depresión (Lerner y Whitehouse, 2002). Estos síntomas, que en neurología se ignoran en gran medida , [3] pueden ser abordados por la neuropsiquiatría y conducir a una mejor atención al paciente. En resumen, se argumenta que los pacientes de los departamentos tradicionales de psiquiatría y neurología verán mejorada su atención tras la reunión de las especialidades.
Schiffer et al. (2004) sostienen que existen buenas razones financieras y de gestión para un acercamiento.
Las becas de "Neurología del Comportamiento y Neuropsiquiatría" están acreditadas por el United Council for Neurologic Subspecialties (UCNS; www.ucns.org), de manera análoga a la acreditación de residencias en psiquiatría y neurología en los Estados Unidos por parte de la Junta Estadounidense de Psiquiatría y Neurología. (APN).
La Asociación Estadounidense de Neuropsiquiatría (ANPA) se estableció en 1988 y es la sociedad estadounidense de subespecialidades médicas para neuropsiquiatras. ANPA celebra una reunión anual y ofrece otros foros para la educación y la creación de redes profesionales entre subespecialistas en neurología conductual y neuropsiquiatría, así como médicos, científicos y educadores en campos relacionados. American Psychiatric Publishing, Inc. publica el Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences , revisado por pares , que es la revista oficial de ANPA.
La Asociación Internacional de Neuropsiquiatría se estableció en 1996. [8] El INA celebra congresos cada dos años en países de todo el mundo y se asocia con asociaciones neuropsiquiátricas regionales de todo el mundo para apoyar las conferencias neuropsiquiátricas regionales y facilitar el desarrollo de la neuropsiquiatría en los países/regiones donde se celebran dichas conferencias. se llevan a cabo. El Prof. Robert Haim Belmaker [9] es el actual Presidente de la organización, mientras que el Prof. Ennapadam S Krishnamoorthy [10] se desempeña como Presidente Electo y el Dr. Gilberto Brofman como Secretario-Tesorero. [11]
La Asociación Británica de NeuroPsiquiatría (BNPA) fue fundada en 1987 [12] y es el principal organismo académico y profesional para médicos y profesionales aliados a la medicina en el Reino Unido que trabajan en la interfaz de las neurociencias clínicas y cognitivas y la psiquiatría.
En 2011, se fundó una sociedad profesional sin fines de lucro denominada Foro Neuropsiquiátrico (NPF). NPF tiene como objetivo apoyar la comunicación eficaz y la colaboración interdisciplinaria, desarrollar planes educativos y proyectos de investigación, organizar conferencias y seminarios neuropsiquiátricos.