La neurólisis es la aplicación de agentes físicos o químicos a un nervio para provocar una degeneración temporal de las fibras nerviosas afectadas. Cuando las fibras nerviosas se degeneran, se produce una interrupción en la transmisión de señales nerviosas. En el campo médico, este método se utiliza con mayor frecuencia y de forma ventajosa para aliviar el dolor en pacientes con cáncer . [1]
Los diferentes tipos de neurólisis incluyen la neurólisis del plexo celíaco , la neurólisis guiada por ecografía endoscópica y la neurólisis simpática lumbar. La quimiodenervación y los bloqueos nerviosos también se asocian con la neurólisis.
Además, existe la neurólisis externa . Los nervios periféricos se mueven (se deslizan) a través de los huesos y los músculos. Un nervio periférico puede quedar atrapado por la cicatrización del tejido circundante, lo que puede provocar un posible daño nervioso o dolor. Una neurólisis externa es cuando se elimina el tejido cicatricial de alrededor del nervio sin entrar en el nervio en sí. [2]
La neurólisis es una técnica de ablación química que se utiliza para aliviar el dolor. La neurólisis solo se utiliza cuando la enfermedad ha progresado hasta un punto en el que ningún otro tratamiento para el dolor es eficaz. [1] Normalmente, se inyecta un agente neurolítico como alcohol, fenol o glicerol en el sistema nervioso . La neurólisis química provoca una fibrosis deconstructiva que luego altera los ganglios simpáticos . Esto da como resultado una reducción de las señales de dolor que se transmiten a través de los nervios. [3] Los efectos generalmente duran entre tres y seis meses. [1]
Se ha informado de que el neurólogo Mathieu Jaboulay utilizó ciertas técnicas de neurólisis a principios del siglo XX para el tratamiento del dolor . Las primeras neurólisis descritas ayudaron a tratar trastornos vasoespásticos como la enfermedad arterial oclusiva antes de la introducción de los procedimientos endovasculares . [3]
La neurólisis del plexo celíaco (CPN) es la ablación química del plexo celíaco. Este tipo de neurólisis se utiliza principalmente para tratar el dolor asociado con el cáncer de páncreas avanzado. Los medicamentos opioides tradicionales utilizados para tratar a los pacientes con cáncer de páncreas pueden producir un alivio inadecuado del dolor en las etapas más avanzadas del cáncer de páncreas, por lo que el objetivo de la CPN es aumentar la eficacia de la medicación. Esto, a su vez, puede conducir a una disminución de la dosis, lo que disminuye la gravedad de los efectos secundarios. [3] La CPN también se utiliza para disminuir las posibilidades de que un paciente desarrolle una adicción a los medicamentos opioides debido a las grandes dosis que se utilizan comúnmente en el tratamiento. [3]
La CPN se puede realizar mediante una inyección percutánea anterior o posterior al plexo celíaco. [4] La CPN se realiza generalmente de manera complementaria a los bloqueos nerviosos , debido al dolor intenso asociado con la inyección en sí. La neurólisis se realiza comúnmente solo después de un bloqueo del plexo celíaco exitoso. [4] La CPN y el bloqueo del plexo celíaco (CPB) son diferentes en que la CPN es una ablación permanente mientras que el CPB es una inhibición temporal del dolor. [4]
Existen múltiples abordajes percutáneos posteriores, pero no hay evidencia clínica que sugiera que alguna técnica sea más eficiente que el resto. Los abordajes posteriores generalmente utilizan dos agujas, una a cada lado del cuerpo vertebral L1 apuntando hacia el cuerpo vertebral T12 . [3]
Aumentar la extensión de la inyección puede aumentar la eficacia de la neurólisis. [3]
La neurólisis guiada por ecografía endoscópica (EUS) es una técnica que realiza la neurólisis utilizando un ecoendoscopio de matriz lineal. [5] La técnica EUS es mínimamente invasiva y se cree que es más segura que los abordajes percutáneos tradicionales. La técnica de neurólisis guiada por EUS se puede utilizar para dirigirse al plexo celíaco , el ganglio celíaco o el plexo ancho en el tratamiento del dolor asociado al cáncer de páncreas. [5]
La neurólisis del plexo celíaco guiada por ecografía endoscópica (EUS-CPN) se realiza con un ecoendoscopio de visión oblicua o de visión frontal y se pasa a través de la boca hasta el esófago . Desde la unión gastroesofágica , la ecografía endoscópica permite al médico visualizar la aorta , que luego se puede rastrear hasta el origen de la arteria celíaca . El plexo celíaco en sí no se puede identificar, pero se ubica en relación con la arteria celíaca. Luego, la neurólisis se realiza con una aguja rociadora que dispersa un agente neurolítico, como alcohol o fenol, en el plexo celíaco. [5]
La EUS-CPN se puede realizar de forma unilateral (central) o bilateral, sin embargo, no hay evidencia clínica que respalde la superioridad de una sobre la otra. [5]
La neurólisis guiada por ecoendoscopia también se puede realizar en el ganglio celíaco y el plexo ancho de manera similar a la ecoendoscopia guiada por ecoendoscopia. La neurólisis del ganglio celíaco (EUS-CGN) es más eficaz que la EUS-CPN y la neurólisis del plexo ancho (EUS-BPN) es más eficaz que la EUS-CGN. [5]
La neurólisis simpática lumbar se utiliza habitualmente en pacientes con dolor isquémico en reposo, generalmente asociado a enfermedad arterial oclusiva no reconstruible . Aunque la enfermedad es la base de este tipo de neurólisis, otras enfermedades como la neuralgia periférica o los trastornos vasoespásticos pueden recibir neurólisis simpática lumbar para el tratamiento del dolor. [6]
La neurolisis simpática lumbar se realiza entre las vértebras L1-L4 con inyecciones separadas en la unión de cada vértebra. Los productos químicos utilizados para la neurolisis de los nervios causan fibrosis destructiva y causan una alteración de los ganglios simpáticos . El tono vasomotor disminuye en el área afectada por la neurolisis, lo que además de la derivación arteriovenosa, crea una apariencia rosada clara dentro del área afectada. La neurolisis simpática lumbar altera la transmisión del dolor isquémico en reposo al cambiar los niveles de noradrenalina y catecolaminas o al alterar las fibras aferentes. Este procedimiento se utiliza principalmente solo cuando no se pueden utilizar otros enfoques factibles para el manejo del dolor. [6]
La neurólisis simpática lumbar se realiza utilizando alcohol absoluto, pero se han estudiado otros productos químicos como el fenol u otras técnicas como la radiofrecuencia o la ablación láser . Para ayudar en el procedimiento, se utiliza la guía fluoroscópica o la TC . La guía fluoroscópica es la más frecuente, ya que permite un mejor control en tiempo real de la aguja. La técnica general de administración de la neurólisis simpática lumbar implica el uso de tres agujas separadas en lugar de una porque permite una mejor distribución longitudinal de las sustancias químicas. [6]
Este procedimiento puede generar complicaciones como lesiones de la raíz nerviosa , sangrado, parálisis y más. Se ha observado que las complicaciones disminuyen cuando se utilizan las técnicas de ablación por radiofrecuencia o láser antes mencionadas en comparación con la inyección de alcohol o fenol. En general, aproximadamente dos tercios de los pacientes pueden esperar un resultado favorable (alivio del dolor con complicaciones mínimas). En general, la técnica mínimamente invasiva de neurolisis simpática lumbar es importante para aliviar el dolor isquémico en reposo. [6]
La quimiodenervación es un proceso que se utiliza para controlar la hiperactividad muscular focal mediante el uso de fenol, alcohol o una de las toxinas botulínicas (BoNT) descubiertas más recientemente. [1] La quimiodenervación se utiliza como complemento de la neurólisis. El agente de elección se inyecta en las fibras musculares en lugar de en el tejido nervioso y ambos trabajan juntos para atenuar la señalización neuronal dentro de los músculos. [1]
Los efectos de las inyecciones de alcohol y fenol son diferentes a los efectos de las BoNT. La neurólisis media los efectos de las inyecciones de alcohol y fenol, pero no los de las inyecciones de BoNT. El fenol y el alcohol son menos costosos, actúan más rápido, pueden tratar áreas más grandes y se pueden volver a administrar o reforzar en menos de tres meses; sin embargo, esas inyecciones también requieren que el paciente esté sedado, causan cicatrices musculares y pueden conducir a fibrosis muscular. [1] Las inyecciones de BoNT son más fáciles de inyectar, son mejor aceptadas por los pacientes y tienen efectos reversibles en los músculos; sin embargo, son más costosas, actúan muy lentamente y el cuerpo puede desarrollar resistencia a ellas. [1]