La neumología intervencionista ( IP , también llamada medicina pulmonar intervencionista ) es una subespecialidad médica en proceso de maduración a partir de su especialidad original, la medicina pulmonar . Se ocupa específicamente de procedimientos endoscópicos y percutáneos mínimamente invasivos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades neoplásicas y no neoplásicas de las vías respiratorias, los pulmones y la pleura. Muchos procedimientos IP constituyen alternativas eficaces, aunque menos invasivas, a la cirugía torácica .
Antes de la llegada de las fibras ópticas y los avances en anestesiología , los procedimientos pulmonares intervencionistas se limitaban principalmente a la recuperación de cuerpos extraños mediante broncoscopia rígida. Gustav Killian (2 de junio de 1860 - 24 de febrero de 1921), un laringólogo alemán, realizó recuperaciones de cuerpos extraños de los conductos bronquiales utilizando un laringoscopio /broncoscopio rígido, mientras que en los Estados Unidos, Chevalier Jackson (1865 - 1958) fue el primero en utilizar el broncoscopio rígido . [1] Más tarde, el internista sueco Hans-Christian Jacobaeus introdujo por primera vez la toracoscopia en un artículo de 1910 publicado en la revista Münch med Wochenschr , antes de que el cirujano torácico japonés Shiketo Ikeda (1925 - 2001) introdujera el broncoscopio de fibra óptica a fines del siglo XX. [2] [3] Se atribuye al francés Jean-Francois Dumon la modernización de la broncoscopia rígida a finales del siglo XX al introducir un novedoso stent para las vías respiratorias no metálico hecho de silicona, apropiadamente llamado stent Dumon. [4] En conjunto, estos avances sentaron las bases para la mayoría de las técnicas pulmonares intervencionistas actuales.
En 1978, Kopen Wang y sus colegas del Hospital Johns Hopkins describieron el uso de la aspiración con aguja transbronquial (TBNA) a través de un broncoscopio rígido para diagnosticar una masa mediastínica paratraqueal . [5] Tras la llegada de la ecografía endobronquial (EBUS), que estuvo disponible por primera vez a principios del siglo XXI, la EBUS-TBNA reemplazó rápidamente a la mediastinoscopia como primera línea en la estadificación mediastínica del cáncer de pulmón. [6] Con estos avances, la neumología intervencionista se estableció mucho más firmemente en el mapa de las subespecialidades distintas.
En 1992, se formó la Asociación de Bronquiología y Pulmonología Intervencionista (AABIP, por sus siglas en inglés) como una sociedad representativa de neumólogos intervencionistas con sede en América del Norte. [7] Esta organización también publica una revista, a saber, el Journal of Bronchology and Interventional Pulmonology . [8] La Asociación Mundial de Bronquiología fue fundada por el Dr. Ikeda en 1978 y rebautizada como Asociación Mundial de Bronquiología y Pulmonología Intervencionista (WABIP, por sus siglas en inglés) en 2010. [9] Celebra una reunión científica bienal conocida como el Congreso Mundial de Bronquiología y Pulmonología Intervencionista. La Asociación de Directores de Programas de Pulmonología Intervencionista (AIPPD, por sus siglas en inglés), dedicada al avance de la educación en IP en los Estados Unidos, se creó en 2012. [10]
Además de los procedimientos broncoscópicos y pleurales básicos que realiza un neumólogo general, un neumólogo intervencionista puede realizar los siguientes procedimientos avanzados:
A los efectos de la formación formal en neumología intervencionista, los programas de formación especializados recién empezaron a estar disponibles a principios del siglo XXI. El primer programa especializado fue una beca avanzada de 12 meses ofrecida por el Dr. Beamis en la Clínica Lahey de Boston . [11] Actualmente, existen más de 30 programas de becas de IP en todo el país. [10] Sin embargo, los programas de formación han variado considerablemente en términos de la amplitud y profundidad de la formación procedimental que ofrecen. [12]
Para abordar el problema de la capacitación inconsistente en PI en los programas de becas, los miembros representantes de cinco organizaciones profesionales (AABIP, AIPPD, ACCP, ATS y APCCMPD) publicaron conjuntamente una lista de estándares mínimos requeridos para julio de 2019 para que los programas de becas de PI reciban acreditación formal de la AABIP y la AIPPD. [13]
Para ser elegible para esta beca, los solicitantes primero deben completar una beca de tres años en medicina pulmonar y de cuidados críticos . La mayoría de estos programas seleccionan uno o dos becarios por año, que se postulan a través del Servicio de solicitud de becarios de medicina pulmonar intervencionista (IPFAS©). Al igual que con la mayoría de las demás especialidades y subespecialidades médicas en los Estados Unidos, los solicitantes son emparejados con los programas a través del Programa Nacional de Emparejamiento de Residentes (NRMP, o el “Match”). [10]