El movimiento de autoridad prescriptiva para psicólogos (RxP) es un movimiento en los Estados Unidos de América entre ciertos psicólogos para otorgar autoridad prescriptiva a psicólogos con formación predoctoral o posdoctoral a nivel de posgrado en psicofarmacología clínica ; aprobación exitosa de un examen nacional estandarizado (Examen de psicofarmacología para psicólogos - Segunda edición; PEP-2); experiencia clínica supervisada; o un certificado del Proyecto de Demostración de Psicofarmacología del Departamento de Defensa ; o un diploma del Registro de Psicólogos Prescriptores (FICPP o FICPPM) que les permita, según la ley estatal, prescribir medicamentos psicotrópicos para tratar trastornos mentales . Este enfoque es una formación médica no tradicional centrada en la formación especializada para prescribir en trastornos de salud mental por parte de un psicólogo. Incluye didáctica rigurosa y experiencia clínica supervisada. La legislación relativa a la autoridad prescriptiva para los psicólogos se ha introducido más de 180 veces en más de la mitad de los Estados Unidos. Ha sido aprobada en siete estados, debido en gran parte a importantes esfuerzos de lobby de la Asociación Estadounidense de Psicología (APA), la organización profesional de psicólogos más grande del mundo con más de 157.000 miembros. Antes de la legislación RxP y en los estados americanos donde no se había aprobado, este papel lo desempeñaban los psiquiatras , que poseen un título médico y, por tanto, la autoridad para recetar medicamentos, pero con mayor frecuencia (60-80%) los proveedores de atención primaria que pueden recetar psicotrópicos, pero carecen de una amplia formación en psicofármacos y en el diagnóstico y tratamiento de trastornos psicológicos. Según la APA, el movimiento es una reacción a la creciente necesidad pública de servicios de salud mental, particularmente en áreas de escasos recursos donde los pacientes tienen poco o ningún acceso a los psiquiatras. [1]
En los estados donde se ha aprobado la legislación RxP, los psicólogos que buscan autoridad prescriptiva deben poseer un título de doctorado ( PhD / PsyD ), una licencia para ejercer de forma independiente y haber completado una Maestría en Ciencias en Psicofarmacología Clínica (MSCP) o equivalente. Los programas que ofrecen el título de MSCP son: la Escuela de Psicología Profesional de California en la Universidad Internacional Alliant, la Escuela de Psicología Profesional de Chicago, la Universidad Drake, la Universidad Fairleigh Dickinson, la Universidad Estatal de Idaho y la Universidad Estatal de Nuevo México. Se están desarrollando programas MSCP adicionales. En algunas jurisdicciones, la finalización de los programas de capacitación del Departamento de Defensa o la Certificación Diplomada del Registro de Psicólogos Prescriptores también satisface los requisitos de la ley de licencia. La experiencia clínica supervisada requerida después de completar el MSCP y aprobar el PEP varía según la jurisdicción, pero generalmente requiere una cantidad específica de horas de experiencia supervisada y/o una cantidad específica de pacientes. Luego, algunas jurisdicciones otorgan licencias o certificaciones de psicología de prescripción condicional, mientras que otras otorgan autoridad de prescripción total después de que la experiencia clínica supervisada se haya completado con éxito. Los medicamentos que el psicólogo puede entonces recetar se limitan a los indicados para problemas psiquiátricos; Aún así, los medicamentos específicos que pueden recetar los prescriptores o los psicólogos médicos varían según la jurisdicción.
La participación de los psicólogos en la farmacoterapia existe en un continuo, donde los psicólogos actúan como prescriptores, colaboradores y proveedores de información en el proceso de toma de decisiones médicas. Los psicólogos pueden recetar en siete estados: Nuevo México, Luisiana, Illinois, Iowa, Idaho, Colorado y Utah, así como en el Servicio de Salud Pública, el Servicio de Salud Indígena, el ejército estadounidense y el territorio estadounidense de Guam. Cuando los psicólogos actúan sólo como colaboradores, carecen de autoridad para tomar la decisión final de prescribir; sin embargo, pueden ayudar en el proceso recomendando efectos de tratamiento clínicamente deseables, ciertas clases de medicamentos, medicamentos específicos, dosis u otros aspectos del régimen de tratamiento. Los psicólogos también brindan información que puede ser relevante para el profesional que prescribe. Los psicólogos pueden expresar inquietudes sobre el tratamiento, derivar pacientes a consultas sobre medicación, dirigir a los pacientes a fuentes de referencia o de información, o discutir con los pacientes cómo abordar sus inquietudes sobre la medicación con el prescriptor. [2]
El primer proyecto de ley que buscaba autorizar privilegios de prescripción a psicólogos se presentó en Hawai'i en 1985 bajo la Resolución 159 del estado de Hawaii. El proyecto de ley habría permitido a los psicólogos autorizados administrar y recetar medicamentos psicotrópicos para el tratamiento de "defunciones cerebrales nerviosas, mentales y orgánicas". trastornos." [3] Desde entonces, se han presentado un total de 88 proyectos de ley de autoridad prescriptiva en 21 jurisdicciones. [3]
En 1988, el Departamento de Defensa de Estados Unidos aprobó un proyecto piloto para capacitar a psicólogos en la administración de medicamentos psicotrópicos "bajo ciertas circunstancias". Guam se convirtió en el primer territorio estadounidense en aprobar la legislación RxP en 1999. Nuevo México se convirtió en el primer estado en aprobar la legislación RxP en 2002, y Luisiana lo siguió en 2004. En 2014, Illinois se convirtió en el tercer estado en aprobar la legislación RxP. En 2016, Iowa se convirtió en el cuarto estado en otorgar autoridad prescriptiva, seguido por Idaho en 2017. Las reglas y regulaciones de la ley RxP de Illinois se aprobaron en 2018 y en 2019 en Iowa. En 2023, Colorado se convirtió en el sexto estado en aprobar una legislación sobre autoridad prescriptiva para psicólogos, seguido por Utah en 2024. Muchos otros estados han presentado proyectos de ley RxP, pero aún no los han aprobado. [1] [4] A partir de 2024, hay aproximadamente entre 250 y 300 psicólogos prescriptores activos en todo Estados Unidos, con más de 240 estudiantes de posgrado y psicólogos inscritos en un programa de capacitación de RxP. [5] Casi 1.500 personas han completado una maestría en psicofarmacología clínica y más de 500 han aprobado el PEP.
Desde 2000, la División 55 de la Asociación Estadounidense de Psicología (la Sociedad de Psicología de Prescripción) ha promovido la autoridad prescriptiva para los psicólogos de todo el país. La División 55 solicitó a la APA a través de su Comisión de Reconocimiento de Especialidades y Subespecialidades en Psicología Profesional (CRSSPP) el reconocimiento oficial de la psicofarmacología clínica como especialidad en psicología. En su reunión de agosto de 2020, el Consejo de Representantes de la APA dio la aprobación final a esta petición, agregando la psicofarmacología clínica a otras 17 especialidades psicológicas reconocidas por la APA. La División 55 está en proceso de convertirse en miembro del Consejo de Especialidades (CoS) en Psicología Profesional, del Consejo de Presidentes de Consejos de Capacitación (CCTC) y de crear una junta de certificación en psicofarmacología clínica a través de la Junta Estadounidense de Psicología Profesional (ABPP). .
El Estado de Nuevo México fue el primero en promulgar una ley de prescripción de psicólogos . La legislatura de Luisiana estableció la psicología médica como una profesión sanitaria separada y distinta y transfirió la regulación de su práctica a la Junta de Examinadores Médicos del Estado de Luisiana. Toda la práctica de la psicología para los psicólogos médicos, incluida la psicoterapia y las pruebas psicológicas, también se transfirió a la Junta de Examinadores Médicos de Luisiana, lo que convirtió a Luisiana en el único estado de EE. UU. donde, para algunos psicólogos, una junta médica tiene autoridad sobre toda su práctica. . Debido a esto, varias organizaciones nacionales, incluida la Asociación Estadounidense de Psicología y la Asociación de Juntas Estatales y Provinciales de Psicología, han expresado su preocupación por el hecho de que la práctica de la psicología esté regulada por otra profesión (es decir, la medicina). La Asociación de Psicología de Luisiana se ha hecho eco firmemente de estas preocupaciones. Sin embargo, la Academia de Psicólogos Médicos de Luisiana (LAMP), un Comité de Acción Política que representa a los psicólogos médicos del estado, respaldó firmemente el cambio de regulación.
Los derechos de prescripción de psicólogos se están negociando en Sudáfrica, Canadá, [6] el Reino Unido, [7] y Australia. [8]
En diciembre de 2011, la Asociación Estadounidense de Psicología (APA) publicó una lista de pautas prácticas que se aplican a todas las actividades de prescripción, y algunas también se aplican a las actividades de colaboración y suministro de información. La lista se clasifica según el área de implicación de los psicólogos en cuestiones farmacológicas (general, educación, evaluación, intervención y consulta). La siguiente lista resume las pautas por sección. [9] Estas directrices prácticas están en proceso de revisión y actualización a partir de 2023.
*General
*Educación
*Evaluación
*Intervención y Consulta
*Relaciones
Hay varios argumentos centrales presentados por los defensores de RxP, incluidos los siguientes:
Según una encuesta que evalúa las opiniones de pasantes, residentes y psicólogos de psicología publicada en la revista Professional Psychology: Research and Practice , existe un apoyo significativo con respecto a la iniciativa de autoridad prescriptiva de la APA. [9] Los defensores de la iniciativa de la autoridad prescriptiva creen que mejoraría la estabilidad económica de la profesión, brindaría mejores oportunidades a las poblaciones desatendidas y mejoraría las habilidades clínicas de los psicólogos a través de una mejor comprensión de las interacciones biopsicosociales. [18] El apoyo a la iniciativa de autoridad prescriptiva también parece mayor entre aquellos con PsyD y psicólogos que inician su carrera (dentro de los 10 años de recibir el doctorado) que aquellos con doctorados y psicólogos de mitad y final de su carrera. Demográficamente, las mujeres y los caucásicos expresaron más disposición a buscar privilegios de prescripción. [9] Además, aquellos que asistieron a un programa de posgrado clínico o de asesoramiento, recibieron un doctorado y aquellos empleados en un centro de asesoramiento universitario , un hospital de una escuela de medicina o una práctica independiente tienden a demostrar niveles más altos de apoyo a la iniciativa. En términos de formación, una abrumadora mayoría de los encuestados cree que la formación debería comenzar a nivel de posgrado, pero antes de completar un doctorado. En consecuencia, en febrero de 2019, el Consejo de Representantes de la APA votó abrumadoramente para aprobar cambios en la política de la APA que permiten que la capacitación en psicofarmacología comience a nivel de posgrado; Anteriormente, la política de la APA solo permitía que esta capacitación se llevara a cabo a nivel postdoctoral. En Illinois, una de las jurisdicciones donde la RxP es ley, ya existen programas de psicofarmacología que ofrecen esta educación y capacitación a nivel predoctoral. Además, los encuestados preferían que la capacitación se realizara a tiempo parcial, se completara en un plazo de dos a dos años y medio y costara entre 12 000 y 18 000 dólares. [9]
Hoy en día, existe evidencia que indica un nivel continuo y creciente de apoyo a la iniciativa de autoridad prescriptiva de la Asociación Estadounidense de Psicología. Tal apoyo refleja la voluntad de los psicólogos de abrir sus mentes para aprender sobre medicamentos psicotrópicos, incorporar el tratamiento farmacológico con la terapia y adaptarse a las demandas de un mundo de atención médica que cambia rápidamente. [9]
La autoridad prescriptiva de los psicólogos ha sido controvertida, incluso dentro de la comunidad sanitaria, que ha creado organizaciones enteras dedicadas a oponerse a la autoridad prescriptiva de los psicólogos clínicos. Específicamente, los críticos dentro de la profesión médica han expresado su preocupación porque no tienen formación médica. El modelo RxP actual establece explícitamente que este movimiento no incluye formación médica, pero esto se puede lograr con una maestría en psicofarmacología , generalmente de un programa de educación postdoctoral en una escuela profesional. Algunos oponentes afirman que esto culminaría en sustancialmente menos años y horas en comparación con los asistentes médicos y enfermeras practicantes , a quienes se les otorga plena autoridad prescriptiva y pueden optar por especializarse en psiquiatría, a diferencia de la mayoría de los psicólogos. [19] [20] Sin embargo, los proponentes han refutado esta afirmación describiendo su secuencia de capacitación (por ejemplo, título universitario de 4 años, doctorado de 5 años, pasantía de 1 año, residencia/beca de 1 año, maestría de 2 años Licenciatura en Psicofarmacología, examen nacional de psicofarmacología, experiencia clínica supervisada). Además, las investigaciones que compararon la formación de los psicólogos prescriptores con la de las enfermeras practicantes y los asistentes médicos han demostrado que cuando se les presentan programas de capacitación no etiquetados uno al lado del otro, la capacitación de los psicólogos prescriptores se percibe como más rigurosa en general que la de los psiquiátricos. enfermeras practicantes o asistentes médicos en su capacidad para recetar medicamentos psiquiátricos. [21] Se descubrió que esta percepción es cierta para los médicos, proveedores de nivel medio, psicólogos, terapeutas que no prescriben y miembros del público en general.