El marasmo es una forma de desnutrición grave caracterizada por una deficiencia energética . Puede ocurrir en cualquier persona con desnutrición severa, pero generalmente ocurre en niños. El peso corporal se reduce a menos del 62% del peso corporal normal (esperado) para la edad. [1] La aparición de marasmo aumenta antes del año de edad, mientras que la aparición de kwashiorkor aumenta después de los 18 meses. Se puede distinguir del kwashiorkor en que el kwashiorkor es una deficiencia de proteínas con una ingesta energética adecuada, mientras que el marasmo es una ingesta energética inadecuada en todas sus formas, incluidas las proteínas. Sin embargo, esta clara separación entre marasmo y kwashiorkor no siempre es clínicamente evidente, ya que el kwashiorkor a menudo se observa en un contexto de ingesta calórica insuficiente y son posibles cuadros clínicos mixtos, llamados kwashiorkor marásmico. La pérdida de proteínas en el kwashiorkor generalmente provoca edema y ascitis , mientras que la atrofia muscular y la pérdida de grasa subcutánea son los principales signos clínicos del marasmo, que hace que las costillas y las articulaciones sobresalgan. [2]
El pronóstico es mejor que el del kwashiorkor. [3] El marasmo es la forma de desnutrición más asociada con el VIH, se desarrolla en las últimas etapas del SIDA pediátrico, y el pronóstico para los niños con marasmo comórbido y VIH es muy malo. [4]
La palabra "marasmo" proviene del griego μαρασμός marasmos ("marchitamiento").
El marasmo comúnmente se representa por una apariencia encogida y consumida, pérdida de masa muscular y masa grasa subcutánea. [5] [6] Debido a la deficiencia de macronutrientes y aporte calórico, específicamente proteínas y sobrevivientes adultos que impactan el desarrollo. Otros efectos a largo plazo del marasmo son el mayor riesgo de disfunción de las células beta pancreáticas , que conduce a intolerancia a la glucosa y diabetes tipo 2. [7] Esto puede provocar una reducción de la masa muscular y un aumento de la grasa visceral. Además, existen implicaciones metabólicas que incluyen una sensibilidad reducida a la insulina y un metabolismo alterado de la glucosa. También existe un mayor riesgo de otras ENT (enfermedades no transmisibles), así como de FRCV (factores de riesgo cardiovascular). No sólo los supervivientes del marasmo se ven afectados, sino también sus descendientes. Existe una asociación con el bajo peso al nacer de los supervivientes y su descendencia. [8] También existen efectos a largo plazo relacionados con la metilación de genes . Los adultos sobrevivientes de marasmo pueden tener cambios en la expresión genética con respecto a la inmunidad, el crecimiento y el metabolismo de la glucosa. [9]
Los primeros pasos en el diagnóstico del marasmo son mediante la exploración física y los cálculos antropométricos. [10] Algunas de las características que se pueden diagnosticar en un examen físico son emaciación severa y retraso en el crecimiento, pareciendo anormalmente delgado. La emaciación se calcula midiendo el peso en función de la altura. Si el niño está a 2 desviaciones estándar del estándar de la OMS, se considera emaciación. El retraso en el crecimiento se calcula de la misma manera; sin embargo, se basa en las proporciones de altura para edad. Las medidas también se toman a través de la circunferencia media del brazo (MUAC). Después del examen físico y las mediciones, se pueden realizar análisis de sangre para determinar la deficiencia de proteínas, así como las deficiencias de otros minerales y vitaminas importantes. Esto ayuda a determinar el estado nutricional y si hay algún indicador de marasmo. En casos extremos de infección, se realizan muestras de heces y hemogramas. Dado que el marasmo es un tipo de condición nutricional que a menudo se asocia con el kwashiorkor, algunos proveedores verán si hay edema para confirmar que se trata de marasmo. [11] La presencia de edema se asocia con kwashiorkor, no con marasmo.
El marasmo es causado por los siguientes factores:
Es necesario tratar tanto las causas como las complicaciones del trastorno, incluidas las infecciones , la deshidratación y los trastornos circulatorios , que con frecuencia son letales y provocan una alta mortalidad si se ignoran. [ cita necesaria ] Inicialmente, el niño se alimenta con leche descremada en polvo mezclada con agua hervida. La realimentación debe realizarse lentamente para evitar el síndrome de realimentación . Una vez que los niños comiencen a recuperarse, deberían tener dietas más equilibradas que satisfagan sus necesidades nutricionales. Los niños con marasmo comúnmente desarrollan infecciones y, en consecuencia, son tratados con antibióticos u otros medicamentos. [ cita médica necesaria ] En última instancia, el marasmo puede progresar hasta el punto de no retorno cuando se pierde la capacidad del cuerpo para sintetizar proteínas . En este punto, los intentos de corregir el trastorno mediante la administración de alimentos o proteínas se vuelven inútiles y la muerte es inevitable. [ cita necesaria ]
Nutricionalmente la mejor forma de prevenir el marasmo es mediante una dieta diversa y adecuada. Otras intervenciones que también apuntan a intervenciones específicas de nutrición son a través del tratamiento de SAM, CTC (centro de tratamiento integral) y suplementos de proteínas y micronutrientes. También es importante que las madres y las familias reciban educación sobre la atención prenatal, la nutrición y el desarrollo infantil. La suplementación con energía, proteínas y micronutrientes es vital para garantizar que la madre y el niño estén adecuadamente nutridos. También se recomienda la lactancia materna estricta durante 6 meses y 24 meses para recibir suplementos nutricionales para prevenir el marasmo y otras desnutriciones en niños menores de 2 años. [12]
Además de la nutrición, garantizar el acceso al agua potable, el saneamiento y la higiene son importantes para prevenir enfermedades infantiles y enfermedades diarreicas que pueden contribuir al marasmo y otros casos de desnutrición aguda grave . Además, si el niño tiene marasmo, puede volverse rápidamente peligroso si el El niño tiene otra enfermedad ya que las funciones inmunes disminuyen cuando un niño tiene marasmo. [13] Es importante que el niño o cualquier persona en riesgo de marasmo tenga acceso a la atención primaria para que pueda tratar estas enfermedades, prevenir enfermedades diarreicas a menudo asociadas con la desnutrición y controlar el crecimiento.
En los Estados Unidos , el marasmo rara vez se observa, especialmente en niños. En 1995, sólo hubo 228 muertes causadas por marasmo en Estados Unidos, de las cuales sólo 3 fueron niños. En 2016, la prevalencia del marasmo en Estados Unidos fue del 0,5%. La prevalencia es mayor en niños hospitalizados, especialmente aquellos con enfermedades crónicas; sin embargo, se desconoce una incidencia exacta de marasmo no fatal. Esto se debe a que el marasmo no se informa como diagnóstico de ingreso o alta. [14]
Existen múltiples formas de desnutrición y aproximadamente un tercio de la población mundial sufre actualmente una o más de ellas. Hay alrededor de 50 millones de niños menores de cinco años que padecen desnutrición proteico-energética . De la población infantil desnutrida en el mundo, el 80% vive en Asia, el 15% en África y el 5% en América Latina. Se estima que la prevalencia de la desnutrición aguda en Alemania, Francia, el Reino Unido y los Estados Unidos oscila entre el 6,1% y el 14%. En Turquía, la prevalencia llega al 32%. [14]
No existe una predisposición racial evidente que se correlacione con la desnutrición. Más bien, existe una fuerte asociación con la distribución geográfica de la pobreza. [15]
El marasmo se observa con mayor frecuencia en niños menores de cinco años debido a que ese rango de edad se caracteriza por tener un aumento en la necesidad energética y la susceptibilidad a infecciones virales y bacterianas. [16] La Organización Mundial de la Salud también identifica a las personas mayores como otra población vulnerable a la desnutrición. Debido a que sus necesidades nutricionales no están bien definidas, resulta difícil intentar proporcionarles la nutrición necesaria. [17]
Existen herramientas y pruebas de detección que pueden usarse para ayudar a identificar signos y síntomas de desnutrición en adultos mayores. La herramienta de detección de desnutrición (MST) es una herramienta de detección de desnutrición validada que se utiliza principalmente en centros residenciales de atención para personas mayores o para adultos en entornos hospitalarios para pacientes hospitalizados o ambulatorios. Incluye parámetros como la pérdida de peso y el apetito. [18]
Las personas en prisiones , campos de concentración y campos de refugiados se ven afectadas con mayor frecuencia debido a la mala nutrición. [ cita necesaria ]
Quienes viven en la pobreza tienen más probabilidades de desarrollar marasmo y otras deficiencias nutricionales. [20] Debido a la desnutrición infantil, los sobrevivientes de marasmo a menudo tienen peores perspectivas socioeconómicas debido al compromiso cognitivo en sus años de desarrollo. Dado que una nutrición adecuada es vital para el desarrollo, las personas con marasmo se ven afectadas por un deterioro del desarrollo neurológico. Esto da como resultado la pérdida de educación en los primeros años escolares, lo que lleva a oportunidades educativas y ocupacionales superiores limitadas. La prevención puede parecer mejorar la educación y el acceso nutricional, así como eliminar la pobreza, son formas de reducir los riesgos de desarrollar estas deficiencias.