Una arruga , también conocida como rítide , es un pliegue, cresta o surco en una superficie lisa, como la piel o la tela . Las arrugas de la piel suelen aparecer como resultado de procesos de envejecimiento como la glicación , [1] las posiciones habituales para dormir, [2] la pérdida de masa corporal, el daño solar , [3] o temporalmente, como resultado de una inmersión prolongada en agua . Las arrugas de la piel causadas por la edad se ven favorecidas por las expresiones faciales habituales, el envejecimiento, el daño solar, el tabaquismo, la mala hidratación y varios otros factores. [4] En los seres humanos, también se puede prevenir hasta cierto punto evitando la exposición solar excesiva y mediante la dieta (en particular mediante el consumo de carotenoides , tocoferoles y flavonoides , vitaminas (A, C, D y E), ácidos grasos omega-3 esenciales, ciertas proteínas y lactobacilos). [5]
El desarrollo de las arrugas faciales es un tipo de fibrosis de la piel. La teoría del envejecimiento por acumulación y reparación incorrecta sugiere que las arrugas se desarrollan a partir de reparaciones incorrectas de fibras elásticas y fibras de colágeno dañadas. [6] [7] [8] Las extensiones y compresiones repetidas de la piel causan lesiones repetidas de las fibras extracelulares en la dermis. Durante el proceso de reparación, algunas de las fibras elásticas y fibras de colágeno rotas no se regeneran ni restauran, sino que se reemplazan por fibras alteradas. Cuando una fibra elástica se rompe en un estado extendido, puede ser reemplazada por una fibra de colágeno "larga". La acumulación de fibras de colágeno "largas" hace que parte de la piel se vuelva más suelta y rígida y, como consecuencia, aparece un gran pliegue de piel. Cuando un colágeno "largo" se rompe en un estado comprimido, puede ser reemplazado por una fibra de colágeno "corta". Las fibras de colágeno "más cortas" restringirán la extensión de las fibras "más largas" y harán que las fibras "largas" se plieguen de forma permanente. Entonces aparece un pequeño pliegue, es decir, una arruga permanente.
Las arrugas del sueño se crean y refuerzan cuando el rostro se comprime contra una almohada o la superficie de la cama en posiciones de dormir de lado o boca abajo durante el sueño. [9] Aparecen en lugares predecibles debido al sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS) subyacente, y generalmente son distintas de las arrugas de expresión facial. [10] Al igual que con las arrugas de expresión facial, las arrugas del sueño pueden profundizarse y volverse permanentes con el tiempo, a menos que se alteren las posiciones habituales para dormir que causan las arrugas. [11]
Las arrugas que se forman en la piel tras una exposición prolongada al agua se conocen a veces como dedos arrugados o envejecimiento por agua. Se trata de una afección cutánea temporal en la que la piel de las palmas de las manos o de los pies se arruga. Esta respuesta de arrugamiento puede haber aportado un beneficio evolutivo al proporcionar una mejor tracción en condiciones húmedas [12] y un mejor agarre de objetos mojados [13] . Estos resultados fueron cuestionados por un estudio de 2014 que no logró reproducir ninguna mejora en la manipulación de objetos mojados con las yemas de los dedos arrugadas [14] . Sin embargo, un estudio de 2020 sobre la eficiencia de agarre descubrió que las arrugas reducían la fuerza necesaria para agarrar objetos mojados en un 20 %, lo que respalda la hipótesis de la tracción [15] .
Antes de un estudio de 1935, la explicación común se basaba en la absorción de agua en la piel epitelial cargada de queratina cuando se sumergía en agua, [16] lo que hacía que la piel se expandiera y diera como resultado una superficie más grande, lo que la obligaba a arrugarse. Por lo general, las puntas de los dedos de las manos y de los pies son las primeras en arrugarse debido a una capa más gruesa de queratina y a la ausencia de pelos que secretan el aceite protector llamado sebo .
Sin embargo, en el estudio de 1935, Lewis y Pickering estaban estudiando pacientes con parálisis del nervio mediano cuando descubrieron que las arrugas de la piel no se producían en las zonas de la piel de los pacientes normalmente inervadas por el nervio dañado. Esto sugería que el sistema nervioso desempeña un papel esencial en las arrugas, por lo que el fenómeno no podía explicarse completamente simplemente por la absorción de agua. Investigaciones recientes muestran que las arrugas están relacionadas con la vasoconstricción . [17] [18] El agua probablemente inicia el proceso de arrugas al alterar el equilibrio de electrolitos en la piel a medida que se difunde en las manos y las plantas de los pies a través de sus numerosos conductos sudoríparos. Esto podría alterar la estabilidad de las membranas de las muchas neuronas que hacen sinapsis en los numerosos vasos sanguíneos debajo de la piel, lo que hace que se activen más rápidamente. El aumento de la activación neuronal hace que los vasos sanguíneos se contraigan, lo que disminuye la cantidad de líquido debajo de la piel. Esta disminución de líquido causaría una disminución de la tensión, lo que haría que la piel se arrugue. [19]
Esta idea dio lugar a pruebas en la cama del paciente para detectar daños en los nervios y vasoconstricción. Las arrugas se suelen medir con la inmersión de las manos durante 30 minutos en agua o crema EMLA con pasos de medición de 5 minutos y contando el número de arrugas visibles en el tiempo. No todas las personas sanas presentan arrugas en los dedos después de la inmersión, por lo que sería seguro decir que la función simpática se conserva si se observan arrugas en los dedos después de la inmersión en agua, pero si los dedos salen lisos no se puede asumir que haya una lesión en el suministro autónomo o en los nervios periféricos de la mano. [20]
Se pueden encontrar ejemplos de arrugas en varias especies animales que tienen piel suelta y sobrante, especialmente cuando son jóvenes. Varias razas de perros , como el Pug y el Shar Pei , han sido criadas para exagerar este rasgo. En los perros criados para peleas , esto es el resultado de la selección para tener piel suelta, lo que les confiere una ventaja protectora. [21]
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La evidencia actual sugiere que la tretinoína disminuye la cohesión de las células epiteliales foliculares, aunque se desconoce el modo exacto de acción. Además, la tretinoína estimula la actividad mitótica y aumenta la renovación de las células epiteliales foliculares. [22] La tretinoína es más conocida por el nombre comercial Retin-A.
Los suplementos tópicos de glicosaminoglicanos pueden ayudar a restablecer temporalmente el equilibrio enzimático para frenar o prevenir la degradación de la matriz y la consiguiente aparición de la formación de arrugas. El cuerpo produce glicosaminoglicanos (GAG) para mantener la integridad estructural de los tejidos y el equilibrio de líquidos. El ácido hialurónico es un tipo de GAG que promueve la síntesis, reparación e hidratación del colágeno. Los GAG actúan como humectantes y lubricantes naturales entre las células epidérmicas para inhibir la producción de metaloproteinasas de matriz (MMP).
Los rellenos dérmicos son productos inyectables que se utilizan con frecuencia para corregir arrugas y otras depresiones en la piel. Suelen ser un tipo de tejido blando diseñado para permitir su inyección en la piel con el fin de mejorar su aspecto. Los productos más comunes están basados en ácido hialurónico e hidroxiapatita de calcio.
La toxina botulínica es una proteína neurotóxica producida por la bacteria Clostridium botulinum . El bótox es una forma específica de la toxina botulínica fabricada por Allergan tanto para uso terapéutico como cosmético. Además de su aplicación cosmética, el bótox se utiliza en el tratamiento de otras afecciones, como la migraña y la distonía cervical ( tortícolis espasmódica ) (un trastorno neuromuscular que afecta la cabeza y el cuello). [23]
Dysport, fabricado por Ipsen, recibió la aprobación de la FDA y ahora se utiliza para tratar la distonía cervical y las líneas glabelares en adultos. En 2010, otra forma de toxina botulínica, libre de proteínas complejantes, se puso a disposición de los estadounidenses. Xeomin recibió la aprobación de la FDA para indicaciones médicas en 2010 y para indicaciones cosméticas en 2011.
La toxina botulínica trata las arrugas inmovilizando los músculos que las provocan. No es adecuada para el tratamiento de todas las arrugas; está indicada para el tratamiento de las líneas glabelares (entre las cejas) en adultos. Cualquier otro uso no está aprobado por la FDA y se considera uso no indicado en la etiqueta .
El rejuvenecimiento con láser es un procedimiento de rejuvenecimiento de la piel aprobado por la FDA en el que se utilizan láseres para mejorar el estado de la piel. [ cita requerida ] Se utilizan dos tipos de láseres para reducir la apariencia de líneas finas y arrugas en el rostro: la ablación láser , que elimina capas finas de piel, y los láseres no ablativos que estimulan la producción de colágeno . Los láseres no ablativos son menos efectivos que los ablativos, pero son menos invasivos y el tiempo de recuperación es corto. Después del procedimiento, las personas experimentan enrojecimiento, picazón e hinchazón temporales.
