La presión cricoidea , también conocida como maniobra de Sellick o maniobra de Sellick , es una técnica utilizada en la intubación endotraqueal para intentar reducir el riesgo de regurgitación . La técnica consiste en aplicar presión sobre el cartílago cricoides a la altura del cuello, ocluyendo así el esófago que pasa directamente por detrás de él. [1]
La presión cricoidea no debe confundirse con la maniobra "BURP" (presión hacia atrás, hacia arriba, hacia la derecha), que se utiliza para mejorar la visión de la glotis durante la laringoscopia y la intubación traqueal , en lugar de para prevenir la regurgitación. [2] Como su nombre lo indica, la maniobra BURP requiere que el médico aplique presión sobre el cartílago tiroides posteriormente, luego cefálicamente (hacia arriba) y, finalmente, lateralmente hacia la derecha del paciente. [3]
En 1961, Brian Arthur Sellick (1918-1996), un anestesista , publicó el artículo Presión cricoidea para controlar la regurgitación del contenido gástrico durante la inducción de la anestesia: comunicación preliminar [4] , en el que se describe la aplicación de la presión cricoidea para la prevención de la regurgitación. La técnica implica la aplicación de presión hacia atrás sobre el cartílago cricoides con una fuerza de 20 a 44 newtons [5] para ocluir el esófago , lo que evita la aspiración del contenido gástrico durante la inducción de la anestesia y en la reanimación de víctimas de emergencia cuando la intubación se retrasa o no es posible. Algunos creen que la presión cricoidea en la población pediátrica, especialmente en los neonatos, mejora la visión glótica y ayuda a la intubación traqueal, además de su función clásica en la intubación de secuencia rápida para la profilaxis de la aspiración. [6]
En muchos países, la presión cricoidea se ha utilizado ampliamente durante la inducción de secuencia rápida durante casi cincuenta años, a pesar de la falta de evidencia convincente que respalde esta práctica. [7] El artículo inicial de Sellick se basó en un tamaño de muestra pequeño en un momento en el que los volúmenes corrientes altos , la posición con la cabeza hacia abajo y la anestesia barbitúrica eran la regla. [8] A partir de alrededor de 2000, se ha acumulado un cuerpo significativo de evidencia que cuestiona la efectividad de la presión cricoidea, y la aplicación puede, de hecho, desplazar el esófago lateralmente [9] en lugar de comprimirlo como lo describe Sellick.
La presión cricoidea también puede comprimir la glotis, lo que puede obstruir la visión del laringoscopista y, de hecho, causar un retraso en el aseguramiento de la vía aérea. [10] Algunos médicos creen que el uso de la presión cricoidea debería abandonarse debido a la falta de evidencia científica sobre sus beneficios y posibles complicaciones. [11]
La técnica también es importante para prevenir la insuflación de gas en el estómago . Un estudio concluyó que la aplicación adecuada de la presión cricoidea previene la insuflación de gas gástrico durante el manejo de las vías respiratorias a través de una máscara hasta una presión inspiratoria máxima (PIP) de 40 cm H2O en bebés y niños. Un beneficio adicional de la presión cricoidea ocurre en pacientes paralizados en quienes la insuflación gástrica ocurre a presiones de inflado más bajas. [12]
Durante muchos años, la presión cricoidea anterior se consideró el estándar de atención durante la intubación de secuencia rápida. [13] La Asociación Estadounidense del Corazón , hasta la actualización científica de 2010, abogó por el uso de la presión cricoidea durante la reanimación utilizando una válvula mitral y durante la intubación endotraqueal oral de emergencia; [14] a partir de 2010, ahora se desaconseja el uso de la presión cricoidea durante la intubación de rutina de las víctimas de paro cardíaco . [15]
La presión cricoidea puede aplicarse con frecuencia de forma incorrecta. [16] [17] [18] [19] [20] La presión cricoidea puede desplazar con frecuencia el esófago lateralmente, en lugar de comprimirlo como lo describe Sellick. [21] [22] Varios estudios demuestran cierto grado de compresión glótica , [23] [24] [25] reducción del volumen corriente y aumento de las presiones máximas. [26]
La propuesta inicial de la presión cricoidea como un procedimiento clínico útil, su posterior adopción como eje de la seguridad del paciente y su actual declive en desgracia representan un ejemplo clásico de la necesidad de una medicina basada en la evidencia y la evolución de la práctica médica. [ cita requerida ]
Como todas las técnicas, la presión cricoidea tiene indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios. Se asocia con náuseas/vómitos y puede causar ruptura esofágica y también puede dificultar o imposibilitar la intubación traqueal y la ventilación. Una fuerza cricoidea mayor de 40 N puede comprometer la permeabilidad de las vías respiratorias y dificultar la intubación traqueal . La presión cricoidea puede desplazar el esófago , dificultar la ventilación con mascarilla facial o con mascarilla laríngea (MLA), interferir con la colocación de la LMA y el avance de un tubo traqueal y alterar la visualización laríngea con un broncoscopio flexible . Sin embargo, otros investigadores han descubierto que la presión cricoidea no aumenta la tasa de intubación fallida . [27]