La enfermedad genital femenina es un trastorno de la estructura o función del sistema reproductor femenino que tiene una causa conocida y un grupo distintivo de síntomas, signos o cambios anatómicos. El sistema reproductor femenino está formado por los ovarios , las trompas de Falopio , el útero , la vagina y la vulva . Las enfermedades genitales femeninas se pueden clasificar según la ubicación afectada o por el tipo de enfermedad, como malformación, inflamación o infección.
Las enfermedades genitales femeninas suelen ser diagnosticadas por personal sanitario en un entorno sanitario. El diagnóstico puede realizarse mediante pruebas de laboratorio, exámenes físicos y/o signos y síntomas clínicos. [1] [2]
Históricamente, las discusiones en torno a la salud sexual y reproductiva femenina han estado sujetas a estigma social dentro de la sociedad occidental. [3] Las mujeres en la sociedad occidental pueden evitar discutir los problemas relacionados con el sistema reproductivo femenino , incluidos los problemas relacionados con la salud sexual femenina, con sus proveedores de atención médica. [3] Como resultado, el diagnóstico de enfermedades genitales femeninas puede retrasarse o pasarse por alto. Los determinantes sociales de la salud, incluida la carga económica y logística de buscar atención médica, también pueden interferir con el diagnóstico oportuno de la enfermedad genital femenina. [4]
Las personas que tienen genitales y/o órganos reproductivos femeninos pero que no se identifican como mujeres pueden experimentar dificultades adicionales a la hora de buscar el diagnóstico de enfermedades genitales femeninas. La discriminación social, [5] la disforia de género [6] y la educación sanitaria insuficiente para personas transgénero [5] [7] son algunas de las razones por las que las personas transgénero pueden no poder obtener atención médica para enfermedades genitales femeninas.
Los profesionales médicos utilizan una variedad de recursos que los ayudan a tomar decisiones clínicas al brindar atención a la población, y una de las fuentes más utilizadas son los ensayos clínicos . Los ensayos clínicos se utilizan para analizar la eficacia y seguridad de los medicamentos, las intervenciones médicas y los procedimientos médicos. Históricamente, la representación de las mujeres en los ensayos clínicos ha sido subóptima, a menudo excluidas de los ensayos debido a "posible responsabilidad materno-fetal", [8] "tienen menos experiencia y es más costoso involucrarlas". [9] Sin embargo, al limitar el número de mujeres elegibles para las diversas etapas de estos ensayos, los resultados y la carga de la enfermedad han estado subrepresentados en las mujeres, ya sea por informes insuficientes o por no estar ajustados. Por ejemplo, debido al hecho de que las mujeres tienen diferentes eficacias y perfiles de seguridad de los medicamentos que los hombres, se estima que "en 2005, ocho de cada diez medicamentos recetados se retiraron del mercado estadounidense debido a problemas de salud de las mujeres". [10] Los ensayos clínicos que se centraron en la atención preventiva, como exámenes de detección, diagnósticos y servicios de salud, tienen una diferencia relativa ajustada del 8,48 % en la inscripción femenina. [11] Afortunadamente, a lo largo de los años hemos visto un aumento en la participación femenina, con un promedio del 60,0 % de mujeres inscritas en ensayos clínicos en 2018, un 18,9 % más que el año con menor participación, en 2002, con una mediana del 41,1 %. [11]
Por lo tanto, a medida que disminuimos el número de mujeres que forman parte de los ensayos clínicos, las pautas que utilizan los profesionales médicos provienen en su mayoría de sujetos masculinos; esto puede llevar a una variedad de otros factores a considerar al tomar decisiones médicas hacia las mujeres en el ámbito de la atención ambulatoria crónica o de pacientes hospitalizados agudos, como las diferencias sociales y financieras que pueden afectar la atención que reciben las mujeres. Es importante destacar que disminuimos el número de estudios orientados a los problemas reproductivos de las mujeres, como las enfermedades genitales. En un esfuerzo por alentar a las mujeres a participar en la investigación clínica, el Instituto Nacional de Salud (NIH) lanzó la iniciativa de salud de la mujer en 1991 que centra los ensayos clínicos y los estudios de observación en mujeres posmenopáusicas durante un período de 15 años. [12] [13] Además, al ampliar lo que abarca la "salud de la mujer", incluyendo no solo la salud reproductiva y genital, la maternidad y la menstruación, sino también la osteoporosis, el cáncer de mama y otras enfermedades en las que las mujeres soportan una carga mayor que los hombres, el NIH puede centrar la financiación en estas afecciones. [12]
En la sociedad, tener una enfermedad relacionada con los genitales de una persona sigue siendo un estigma en la actualidad. El estigma viene acompañado de vergüenza y bochorno que no solo se internaliza, sino que también se enfatiza por otros a través de la pérdida de apoyo y la discriminación. Parte de esa vergüenza tiene sus raíces en la espiritualidad y la percepción social. En un estudio realizado en Lagos, Nigeria sobre los fibromas uterinos, la mayoría de las mujeres que participaron en el estudio (67,0%) "percibieron los fibromas [uterinos] como un problema espiritual" y creen que el mejor tratamiento se realiza espiritualmente a través de lugares de culto como iglesias y mezquitas. La mayoría de las mujeres que participaron en el estudio sabían que los fibromas uterinos existían y estaban asociados con la obesidad. [14] Tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo, las personas con enfermedades genitales femeninas experimentan vergüenza a través de la percepción de estas enfermedades por parte de los proveedores de atención médica y el público en general. En un estudio multicéntrico realizado en Estados Unidos centrado en mujeres de habla inglesa y española en relación con la percepción, el conocimiento y las experiencias con el prolapso vaginal, estas mujeres tenían sentimientos de vergüenza con respecto a su condición, ya que se culpaban a sí mismas por su condición y sentían que su condición era “antinatural o menos propia de una mujer”. Una mujer mencionó que un médico la humilló por su condición. Dado el estigma en relación con las enfermedades genitales, un tema común de las participantes fue que no sabían que el prolapso vaginal puede ocurrir en las mujeres. [15] Otro estudio se realizó en la India, donde los investigadores llamaron a personas recientemente diagnosticadas con infecciones de transmisión sexual para hablar sobre el estigma hacia su condición. Los investigadores descubrieron que 49 de las 487 personas querían participar en su estudio, lo que dedujeron que estaba relacionado con la “vergüenza y el estigma en la población india”. [16]
Las malformaciones pueden ser congénitas y se clasifican según la ubicación de la malformación, como la malformación uterina .
Un ejemplo es la ooforitis .
Los cánceres de los genitales internos femeninos (como el cáncer de ovario) y de la vulva no son infrecuentes.
Un quiste de Bartolino es un absceso de una glándula de Bartolino . Las glándulas de Bartolino se encuentran dentro de los labios o los pliegues de la piel que rodean la abertura vaginal. [17] Los quistes de Bartolino pueden ser dolorosos y pueden requerir drenaje o extirpación quirúrgica para resolverlos. [17]
La vulvodinia es una afección de dolor crónico que implica la sensación de dolor en el área que rodea la abertura vaginal en respuesta a la estimulación física, como la penetración vaginal. [18] Esta afección puede ser angustiante para las personas que la padecen, ya que puede interferir con la intimidad. [18] No existe un tratamiento estandarizado para la vulvodinia, pero algunas opciones incluyen fisioterapia del suelo pélvico y manejo farmacológico del dolor. [18]
El prolapso vaginal, también conocido como prolapso de órganos pélvicos , es cuando la vagina de una persona desciende debido a la presión de los órganos pélvicos o debido a una lesión tisular y/o debilidad muscular. [19] Algunos de los factores de riesgo incluyen cirugías pélvicas previas, así como actividades y condiciones que aumentan la presión intrabdominal, como el parto, la obesidad y la edad avanzada. Los síntomas del prolapso vaginal son abultamiento vaginal, incontinencia urinaria y fecal y disfunción sexual. [19] [20] El tratamiento para el prolapso vaginal puede ser conservador o quirúrgico según Kapoor et. al. Algunos de los tratamientos conservadores incluyen ejercicios de Kegel que fortalecen el suelo pélvico y pesarios que tienen como objetivo poner la vagina en una posición normal. [21] Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen colpocleisis , reconstrucción vaginal y sacrocolpopexia abdominal. La colpocleisis es un procedimiento obliterante que eliminaría la posibilidad de tener relaciones sexuales vaginales. Por lo tanto, el deseo de una persona de quedar embarazada se considera al decidir el tratamiento para esta afección. [20]
La vaginosis bacteriana es una afección que se produce cuando hay un crecimiento excesivo de bacterias normales en la vagina. [22] La comunidad de bacterias que normalmente existe en la vagina se llama flora vaginal . La flora sirve como defensa contra la invasión y colonización de patógenos oportunistas, incluidos la vaginosis bacteriana, los hongos, los virus y los protozoos. [23] Históricamente, se creía que la bacteria Gardnerella causaba la vaginosis bacteriana, pero los estudios han demostrado que la vaginosis bacteriana puede ser causada por una variedad de bacterias. [24] Las mujeres tienen un mayor riesgo de tener vaginosis bacteriana si fuman cigarrillos, usaron antibióticos recientemente, usan un dispositivo intrauterino, tienen múltiples parejas sexuales y practican duchas vaginales. [22]
La tricomoniasis , también conocida como "trich", es una infección de transmisión sexual causada por un parásito protozoario llamado trichomonas vaginalis . Es la infección protozoaria más común en los Estados Unidos. Este organismo móvil no es exclusivo de las mujeres, sino que también se puede encontrar en la próstata y la uretra de los hombres. Las personas tienen un mayor riesgo de contraer tricomoniasis si tienen antecedentes de infecciones de transmisión sexual, tienen nuevas o múltiples parejas sexuales, abusan de drogas intravenosas y no usan ningún tipo de protección durante las relaciones sexuales. [25]
La cervicitis es una inflamación del cuello uterino en personas con útero, que se identifica con mayor frecuencia en mujeres. Si bien algunas pacientes informan pus y secreción mucosa, la mayoría de las personas con esta afección no presentan ningún síntoma. Menos de la mitad de los casos de cervicitis están relacionados con Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis, probablemente de transmisión sexual. Sin embargo, más de la mitad tienen una etiología infecciosa desconocida. [26] Las complicaciones pueden provocar enfermedad inflamatoria pélvica , dificultades para gestar y endometriosis . Debido a estos resultados adversos, los CDC recomiendan que las mujeres se sometan a pruebas de rutina de técnica de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT), que pueden ayudar a detectar clamidia y gonorrea. [27]
Las malformaciones uterinas a veces se denominan anomalías uterinas congénitas. [28] [29] Una malformación uterina es una anomalía en el desarrollo del útero de una persona. Esta afección puede provocar problemas de fertilidad, como un mayor riesgo de aborto espontáneo. [28] [29]
Los fibromas uterinos , también conocidos como leiomiomas uterinos, son crecimientos sólidos de células musculares lisas no cancerosas que se encuentran en el útero. No hay causa, pero los factores de riesgo como los antecedentes familiares, los problemas reproductivos, las hormonas y los virus están asociados con el crecimiento de los fibromas. [30] [31] Investigaciones anteriores sugirieron una asociación entre la dieta y los cambios hormonales que tiene el potencial de formar fibromas y darles el entorno para crecer. [31] A pesar de que otras investigaciones contradicen esta afirmación, investigaciones posteriores afirmaron que la baja ingesta de frutas y verduras, así como la insuficiencia de vitamina D y los contaminantes de los alimentos, se han correlacionado con la formación y el crecimiento de los fibromas. En la mayoría de los casos, los fibromas uterinos son asintomáticos y, por lo tanto, no necesitarán tratamiento. Giuliani et. al encontraron que los fibromas uterinos asintomáticos están presentes en el 70% de las personas a las que se les diagnosticó, lo que sugiere que juega un papel en los estudios epidemiológicos que subestiman su prevalencia. [32] Los fibromas uterinos se tratan si la persona presenta síntomas como anemia, infertilidad y dolor pélvico y de espalda. Estos tratamientos tienen como objetivo disminuir el tamaño de los fibromas uterinos, prevenir su crecimiento y mejorar los síntomas que presenta la persona. [31] Los tratamientos que se utilizan actualmente para tratar los fibromas uterinos son medicamentos, cirugías como la histeroscopia y la laparoscopia y tratamientos radiológicos como la ablación por radiofrecuencia . La mayoría de estos tratamientos afectan la capacidad de una persona para quedar embarazada.
La endometriosis se produce cuando el tejido endometrial uterino de una persona crece en otro lugar que no es su ubicación normal, más comúnmente en el peritoneo pélvico . [33] Esto también puede considerarse como "lesiones fuera del útero". [34] Esta afección se ha descrito como "benigna y dependiente de estrógenos", por lo que afecta a quienes producen estrógenos. Otras ubicaciones donde puede ocurrir, aunque más raras, incluyen los ovarios, el pericardio, el tabique rectovaginal , la vejiga y más. Lo más común es que esto se asocie con dolor pélvico e infertilidad. [34]
La salpingitis , o salpingitis ístmica nodosa , es una enfermedad que implica la inflamación dentro de las trompas de Falopio. [35] Esta afección puede ser causada por infecciones, como infecciones de transmisión sexual. La salpingitis puede estar asociada con problemas de fertilidad, como infertilidad y embarazo ectópico . [35]
El embarazo ectópico , o embarazo ectópico tubárico, es una afección que ocurre cuando un embarazo en desarrollo se implanta fuera del útero, como en las trompas de Falopio. [36] Esta afección es una emergencia y puede ser fatal para la persona embarazada. [36] El tratamiento generalmente implica una salpingectomía o la extirpación de la trompa de Falopio afectada. [36]
La ooforitis es una afección que afecta a uno o ambos ovarios y que provoca inflamación. La ooforitis puede ser causada por una infección o por una enfermedad autoinmune denominada insuficiencia ovárica primaria. [37]
Una infección de transmisión sexual (ITS) es una infección causada por un virus, hongo, bacteria o parásito que se propaga a través del contacto sexual. Las ITS son muy comunes y pueden transmitirse de una persona a otra a través del sexo vaginal, oral y anal. [38]
Las infecciones de transmisión sexual pueden afectar la salud reproductiva femenina en todo el mundo. Las mujeres sufren un mayor impacto en su salud en comparación con los hombres debido a lo expuesta y vulnerable que está su anatomía urogenital. La mucosa vaginal es delgada y puede ser penetrada fácilmente por agentes infecciosos. Algunas complicaciones que experimentan las mujeres debido a las ITS son infertilidad , dolor pélvico crónico, aumento de la morbilidad periparto y aumento de la mortalidad periparto. [39]
En 2018, se gastaron 15.900 millones de dólares en costos médicos de por vida atribuibles a ITS como clamidia, tricomoniasis, gonorrea, herpes genital, sífilis, virus del papiloma humano (VPH), VIH y hepatitis B. Cuando el VIH no está incluido en el costo, las ITS en mujeres representan aproximadamente tres cuartas partes de los costos médicos directos de por vida anualmente. [40]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de noviembre de 2024 ( enlace )