La macropsia es una afección neurológica que afecta la percepción visual humana, en la que los objetos dentro de una sección afectada del campo visual parecen más grandes de lo normal, lo que hace que la persona se sienta más pequeña de lo que realmente es. La macropsia, junto con su condición opuesta, la micropsia , se puede clasificar como dismetropsia . La macropsia está relacionada con otras afecciones relacionadas con la percepción visual , como la aniseiconía y el síndrome de Alicia en el país de las maravillas ( AIWS , también conocido como síndrome de Todd). La macropsia tiene una amplia gama de causas, desde medicamentos recetados e ilícitos, hasta migrañas y (raramente) epilepsia parcial compleja, y diferentes afecciones de la retina, como la membrana epirretiniana . [1] Fisiológicamente, la macropsia retiniana resulta de la compresión de los conos en el ojo. Es la compresión de la distribución de los receptores lo que da como resultado una mayor estimulación y, por tanto, una imagen percibida más amplia de un objeto.
El síntoma más evidente de la macropsia es la presencia de objetos excepcionalmente agrandados en todo el campo visual. Por ejemplo, una niña podría ver los libros de su hermana del mismo tamaño que su hermana. A raíz de este síntoma , alguien con macropsia puede sentirse de tamaño insuficiente en relación con el entorno que lo rodea. Los pacientes con macropsia también han notado el cese de la función auditiva antes del inicio de la alucinación visual , lo que indica una posible convulsión ya sea antes o después de la alucinación. [2] También se ha informado de un zumbido en los oídos inmediatamente antes del desarrollo de la macropsia. Algunos pacientes afirman que los síntomas pueden aliviarse si se intenta tocar físicamente el objeto que parece de tamaño enorme. [2] Es importante señalar, sin embargo, que los pacientes generalmente permanecen lúcidos y alerta durante los episodios, pudiendo contar detalles específicos. Es posible que una persona con macropsia no tenga afecciones psiquiátricas. Los síntomas causados químicamente por drogas como el cannabis , los hongos mágicos o la cocaína tienden a disiparse una vez que el compuesto químico ha sido excretado del cuerpo. Quienes adquieren macropsia como síntoma de un virus suelen experimentar una recuperación completa y restauración de la visión normal . [ cita necesaria ]
La dismetropsia en un ojo, un caso de aniseiconía, puede presentarse con síntomas como dolores de cabeza , astenopía , dificultades para leer, problemas de percepción de la profundidad o visión doble . [3] La distorsión visual puede causar que imágenes no correlacionadas estimulen las regiones retinianas correspondientes, perjudicando simultáneamente la fusión de las imágenes. Sin la supresión de una de las imágenes, pueden producirse síntomas de estereopsis leve y deficiente, diplopía binocular y rivalidad intolerable. [4]
Existe una amplia gama de efectos psicológicos y emocionales que puede experimentar una persona con macropsia. Una teoría rival ha afirmado radicalmente que la macropsia puede ser un fenómeno patológico enteramente psicológico sin ningún defecto estructural o causa definida. [5] Pueden estar en un estado de irritabilidad o enojo, o por el contrario, en un estado de euforia . Existe evidencia de que quienes experimentan el síndrome de Alicia en el país de las maravillas y la macropsia asociada pueden contar sus experiencias con todo detalle. Es posible que no haya evidencia de alteración psiquiátrica y, como resultado, es posible que no se requiera terapia psiquiátrica. [6] Las condiciones psicológicas a menudo surgen de la macropsia, pero el consenso general es que no causan macropsia. Los afectados pueden experimentar una ansiedad extrema tanto durante como después de los episodios como resultado de la naturaleza abrumadora de su campo visual distorsionado. Debido al miedo y la ansiedad asociados con la afección, quienes han tenido un episodio anteriormente dudan en contarlo, aunque conservan la capacidad de hacerlo. [2] Psicológicamente, una persona con macropsia puede sentir separación y disociación del mundo exterior e incluso de su familia inmediata. Este sentimiento de disociación se ha observado principalmente en pacientes niños o adolescentes. El paciente puede sentir que debe enfrentarse injustamente a fuerzas hostiles y agresivas debido a la naturaleza gigantesca del entorno que lo rodea. [2] La defensa contra dichas fuerzas suele expresarse verbalmente. El paciente puede presentar falsamente una personalidad extrovertida o extravagante, sin dejar de tener miedo interno de las personas. Él o ella, en un intento por equilibrar la distorsión del tamaño, puede intentar hacer que los demás se sientan pequeños mediante insultos o comportamientos hostiles. El impacto psicológico de la macropsia en personas que han padecido la enfermedad desde la infancia puede ser mayor y provocar graves deficiencias del ego. [2] Una interpretación alternativa de la condición es que la macropsia es una respuesta a la contracción biofisiológica y no tiene raíces psicológicas. Así, cuando un paciente alcanza un objeto agrandado, está superando esa contracción fisiológica. [5] Sin embargo, esta teoría ha sido objeto de mucho escrutinio. [ cita necesaria ]
En los casos en que la macropsia afecta a un ojo y produce diferencias en la forma en que los dos ojos perciben el tamaño o la forma de las imágenes, la afección se conoce como aniseiconia. [1] Se sabe que la aniseiconia está asociada con ciertas afecciones de la retina . Se ha descubierto que la membrana epirretiniana causa metamorfopsia y aniseiconia. [1] [7] [8] [9] [10] La tracción vitreomacular causada por la excesiva adhesión del líquido vítreo a la retina está relacionada con la aniseiconia debido a la separación y compresión de las células fotorreceptoras . [7] El edema macular [11] y la reinserción quirúrgica para el desprendimiento de retina regmatógeno sin mácula [4] también pueden causar una mayor separación de las células fotorreceptoras maculares , lo que resulta en dismetropsia . La retinosquisis es otra enfermedad ocular que se ha demostrado que causa aniseiconia. [3]
Existe evidencia de que una lesión que aparece en el área posterior de la vía visual occipitotemporal ventral puede causar macropsia. Esta lesión puede deberse a una muerte celular isquémica tras un infarto cerebral posterior agudo. [12]
La investigación más frecuente sobre medicamentos recetados con efectos secundarios de macropsia se ocupa del zolpidem y el citalopram . Zolpidem es un medicamento recetado para el insomnio y, aunque ha demostrado efectos beneficiosos, se han informado numerosos casos de reacciones perceptuales adversas. [13] Uno de estos casos analiza el episodio de macropsia de una mujer anoréxica, que ocurrió veinte minutos después de tomar 10 mg de zolpidem. La misma mujer tuvo posteriormente dos episodios más de macropsia inducida por zolpidem, después de tomar 5 mg y 2,5 mg de zolpidem, respectivamente para cada episodio. La intensidad de los episodios de macropsia disminuyó con la cantidad decreciente de zolpidem administrada; En el artículo se da a entender que el nivel de intensidad se basó en los relatos de la paciente sobre sus episodios de macropsia y que no se utilizó ningún diagnóstico externo. [14] Hoyler señala similitudes notables entre los diferentes casos informados de desorganización inducida por zolpidem. Las similitudes fueron que todos los casos fueron reportados por mujeres, la desorganización y agitación siguieron a la primera administración de zolpidem y una vez que se suspendió el zolpidem, no hubo efectos residuales duraderos. Se cree que la macropsia relacionada con el zolpidem es más prevalente en las mujeres porque la concentración plasmática de zolpidem es un 40% mayor en las mujeres, concentración que aumenta aún más en las mujeres anoréxicas. [14]
La macropsia inducida por citalopram es similar a la macropsia inducida por zolpidem, ya que ambos tipos se han observado en relativamente pocos casos y ninguno de los efectos secundarios de los fármacos puede ser respaldado por evidencia experimental. Citalopram es un antidepresivo que inhibe la recaptación de serotonina. [15] El primer caso de macropsia que se cree que es inducida por citalopram involucra a una mujer que experimentó macropsia después de su primera administración de 10 mg de citalopram. Al igual que con zolpidem, tras la interrupción inmediata de citalopram no hubo más episodios de macropsia. [dieciséis]
Hay sugerencias de que las distorsiones visuales, como la macropsia, pueden estar asociadas con el consumo de cocaína. [17] Los episodios de macropsia temporal inducida por fármacos disminuyen a medida que las sustancias químicas abandonan el cuerpo. [ cita necesaria ]
Investigaciones anteriores han relacionado la macropsia con la migraña . Uno de estos estudios se realizó en adolescentes japoneses que informaron de ilusiones visuales episódicas con macropsia y demostró que las ilusiones tienen tres veces más probabilidades de ocurrir en asociación con la migraña. Las ilusiones fueron más frecuentes entre las niñas de entre 16 y 18 años. Es poco probable que la macropsia en los adolescentes japoneses pueda deberse a un ataque epiléptico, ya que sólo el 0,3% de los adolescentes japoneses tienen epilepsia. [18] No se encontró evidencia de drogas, lo que elimina la posibilidad de que la macropsia en los adolescentes sea inducida por drogas. También es poco probable que la macropsia en niños adolescentes esté asociada con una enfermedad grave. [18] Por lo general, es la macropsia u otra alteración visual la que precede a los dolorosos dolores de cabeza migrañosos. Los episodios de macropsia pueden ocurrir como parte del aura en una migraña . Estos episodios suelen ser breves y duran sólo unos minutos. Los adolescentes que se considera que tienen múltiples distorsiones por episodio, como visión en cámara lenta y macropsia, tienen incluso más probabilidades de ser personas con migraña. [18] Los episodios de macropsia asociados con la migraña suelen ser equivalentes a la duración del aura, que puede variar desde momentos hasta 15 minutos. No se sabe que los dolores de cabeza no migrañosos estén asociados con ilusiones episódicas. [18] Incluso en ausencia de migraña, la fiebre o un estado hipnogógico pueden provocar ilusiones visuales, que se podrían considerar macropsia. Una persona con macropsia puede no ver la conexión entre la migraña y la macropsia, ya que es posible que las afecciones no provoquen síntomas al mismo tiempo. La fisiopatología de la afección no se comprende completamente, pero el momento en que ocurren algunos episodios de dolores de cabeza sugiere que existe una conexión entre la macropsia y la fase vasoconstrictora de una migraña . [6] Las diferencias en los fenómenos visuales, como la macropsia con cámara lenta versus la macropsia sin cámara lenta, pueden deberse a que la migraña afecta diferentes áreas del cerebro . [6]
La macropsia puede presentarse como un síntoma tanto de la epilepsia del lóbulo frontal como de la epilepsia del lóbulo temporal , lo que en realidad puede ayudar en el diagnóstico de esas enfermedades. Los niños que experimentan alucinaciones nocturnas acompañadas de macropsia pueden buscar atención médica para trastornos de ataque de pánico y, en cambio, se les diagnostica formas de epilepsia. Es posible que los pacientes con epilepsia no recuerden la convulsión, pero pueden recordar las alucinaciones y el aura que preceden al ataque. Luego se puede utilizar electroencefalografía o imágenes de EEG mientras el paciente experimenta el episodio. Posteriormente se puede concluir que el EEG es congruente con una convulsión del lóbulo temporal o frontal. [19] La ansiedad y los dolores de cabeza acompañan a los episodios de distorsión visual asociados con la epilepsia. Si bien el ácido valproico se ha utilizado para tratar este tipo de convulsiones, [20] los medicamentos anticonvulsivos apropiados para las convulsiones de inicio focal, como la oxcarbazapina , también se han utilizado con éxito en el tratamiento de la macropsia relacionada con la epilepsia. [ cita necesaria ]
La hipoglucemia endógena puede provocar una serie de alteraciones visuales y, a veces, macropsia. Este tipo de hipoglucemia se define como tener un nivel anormalmente bajo de azúcar en sangre debido a cualquier otra causa que no sea la administración exógena de insulina . [21] Se ha observado macropsia en hipoglucemia experimental y en pacientes que reciben terapia con insulina. [22]
Los pacientes con virus de Epstein-Barr y mononucleosis infecciosa han citado un aumento en el tamaño de los objetos percibidos, coincidiendo con otros síntomas del síndrome de Alicia en el país de las maravillas. [23] Además, se ha observado que los pacientes de Epstein-Barr que citan alucinaciones muestran imágenes de resonancia magnética anormales. La resonancia magnética puede mostrar hinchazón de la corteza cerebral, prolongación transitoria de T2 y lesiones transitorias. A diferencia de las resonancias magnéticas, no se han reportado anomalías en las tomografías computarizadas . Por lo tanto, se recomienda que un paciente de Epstein-Barr que mencione alucinaciones visuales se someta a una resonancia magnética. [24] La macropsia puede aparecer antes del inicio o después de la resolución de todos los síntomas clínicos asociados con la enfermedad. [25] Se ha demostrado que la duración de los disturbios oscila entre dos semanas y siete meses. [25] Casi todos los pacientes con macropsia debido a mononucleosis infecciosa se recuperan por completo. Los pacientes con Coxsackievirus B1 han informado numerosos síntomas del síndrome de Alicia en el país de las maravillas, siendo los más comunes la macropsia y la micropsia. [20]
La macropsia puede ser el resultado de diferencias de aumento óptico entre los ojos, la distribución de los receptores retinianos [3] o el procesamiento cortical de la imagen muestreada. [26] La hipótesis actual sobre la aparición de dismetropsia se debe al estiramiento o compresión de la retina que conduce al desplazamiento de los receptores. La macropsia surge de una distribución de receptores comprimida que conduce a un tamaño de imagen percibido más grande y, a la inversa, la micropsia resulta del estiramiento de la retina que conduce a una distribución de receptores más escasa que da un tamaño de imagen percibido más pequeño. En el caso de la macropsia, la mayor densidad de células fotorreceptoras provoca una mayor estimulación haciendo que el objeto parezca más grande. [4] En algunos casos, se ha demostrado que los efectos de la macropsia dependen del campo, en el sentido de que el grado de distorsión visual está relacionado con el ángulo del campo visual. Un estiramiento o compresión no uniforme de la distribución de receptores podría explicar la dependencia del campo de la macropsia. Si las fuerzas de compresión estuvieran más cerca de la fóvea, la compresión resultante causaría una mayor cantidad de macropsia en ángulos de campo más bajos con poco efecto en ángulos de campo más altos donde la distribución del receptor no está tan comprimida. [3] Las alteraciones en la distribución de los receptores pueden ser el resultado de la membrana epirretiniana , el desprendimiento y/o la reinserción de la neurorretina o la retinosquisis . La macropsia causada por la reinserción quirúrgica del desprendimiento de retina regmatógeno sin mácula no es simétrica alrededor de la fóvea , lo que resulta en diferencias de tamaño en los meridianos horizontales y verticales. [4] También se ha observado asimetría con la retinosquisis , en la que la macropsia generalmente resulta en la dirección vertical mientras que la micropsia se presenta en la dirección horizontal. [3]
La macropsia generalmente se diagnostica cuando el paciente se queja de los síntomas característicos, como objetos desproporcionadamente grandes en su campo visual. La prueba de Amsler Grid se puede utilizar para diagnosticar macropsia, junto con otras enfermedades visuales, dependiendo de la alteración subjetiva informada por el paciente después de mirar la Amsler Grid. El abultamiento hacia afuera de las líneas en una rejilla de Amsler es consistente con pacientes que experimentan macropsia. [27] La Nueva Prueba de Aniseiconia (NAT) puede cuantificar el grado de macropsia o micropsia de forma independiente en los meridianos verticales y horizontales. La prueba consta de semicírculos rojos y verdes sobre un fondo negro con un objetivo de fijación redondo blanco. El tamaño del semicírculo rojo se mantiene constante mientras que el tamaño del semicírculo verde varía en incrementos del 1%. El paciente usa un par de gafas rojas/verdes para que se examine un ojo a la vez y el paciente intenta determinar cuándo los semicírculos son del mismo tamaño. Esto se denomina umbral de inversión y la diferencia de tamaño entre los semicírculos se informa como el grado de aniseiconia. Un valor positivo indica que el objeto se percibió más grande y, por tanto, corresponde a macropsia, y por el contrario, un valor negativo indica micropsia. [4] El Aniseikonia Inspector contiene una prueba de aniseikonia basada en los mismos principios que la NAT, pero la prueba se ejecuta en una pantalla de computadora, se basa en un método de elección forzada y puede medir la diferencia de tamaño en función de la Tamaño de los objetos. [3] La funcionalidad de poder medir la diferencia de tamaño en función del tamaño (es decir, pruebas dependientes del campo) es especialmente importante cuando la macropsia (o micropsia) tiene un origen retiniano. [3]
La forma más común de tratar las formas de aniseiconía, incluida la macropsia, es mediante el uso de ópticas auxiliares para corregir las propiedades de aumento de los ojos . Este método incluye cambiar la forma de las lentes de las gafas, cambiar las distancias de los vértices con lentes de contacto, crear un sistema telescópico débil con lentes de contacto y gafas y cambiar la potencia de una de las lentes de las gafas. Se ha desarrollado software informático, como Aniseikonia Inspector, para determinar la prescripción necesaria para corregir un cierto grado de aniseiconia. El problema de la corrección por medios ópticos es que la óptica no varía con el ángulo del campo y, por tanto, no puede compensar la macropsia no uniforme. Los pacientes han informado de una comodidad visual significativamente mejorada asociada con una corrección del 5-10% de la aniseiconía. [3]
Con respecto a la macropsia inducida por drogas o por virus, una vez que se trata el problema subyacente, ya sea abuso de drogas o infección viral, la macropsia inducida cesa. [ cita necesaria ]
Las investigaciones futuras pueden centrarse en formas de limitar la aparición de macropsia inducida por la retina debido a la cirugía. [ cita necesaria ] En términos de tratamiento, todavía se está investigando la corrección óptica más efectiva con respecto a los ángulos del campo visual y la dirección hacia un objetivo. [3] La susceptibilidad de ciertos grupos demográficos de edad a la macropsia es un tema que requiere mayor validación. [18] En general, no ha habido muchos informes de macropsia inducida por ciertos medicamentos, específicamente zolpidem y citalopram. Una vez que se haga un mayor esfuerzo para compilar dichos informes, inevitablemente habrá más investigaciones sobre el tema de la macropsia. [ cita necesaria ]