La médula renal (del latín: medulla renis 'médula del riñón') es la parte más interna del riñón . La médula renal se divide en varias secciones, conocidas como pirámides renales . La sangre ingresa al riñón a través de la arteria renal, que luego se divide para formar arterias segmentarias que luego se ramifican para formar arterias interlobares . Cada una de las arterias interlobulares se ramifica a su vez en arterias arqueadas , que a su vez se ramifican para formar arterias interlobulillares , que finalmente llegan a los glomérulos . En el glomérulo, la sangre alcanza un gradiente de presión muy desfavorable y una gran superficie de intercambio, lo que obliga a la porción sérica de la sangre a salir del vaso hacia los túbulos renales. El flujo continúa a través de los túbulos renales, incluido el túbulo proximal , el asa de Henle , a través del túbulo distal y finalmente sale del riñón por medio del conducto colector , conduciendo a la pelvis renal, la porción dilatada del uréter .
La médula renal contiene las estructuras de las nefronas encargadas de mantener el equilibrio hídrico y salino de la sangre. Estas estructuras incluyen los vasos rectos (tanto espuria como vera), las vénulas rectas, el plexo capilar medular, el asa de Henle y el túbulo colector. [1] La médula renal es hipertónica con respecto al filtrado de la nefrona y ayuda en la reabsorción de agua.
La sangre se filtra en el glomérulo según el tamaño del soluto. Los iones como el sodio, el cloruro, el potasio y el calcio se filtran fácilmente, al igual que la glucosa. Las proteínas no pasan a través del filtro glomerular debido a su gran tamaño y no aparecen en el filtrado ni en la orina a menos que un proceso patológico haya afectado la cápsula glomerular o los túbulos contorneados proximales y distales de la nefrona.
Aunque la médula renal sólo recibe un pequeño porcentaje del flujo sanguíneo renal, la extracción de oxígeno es muy alta, provocando una baja tensión de oxígeno y, lo que es más importante, una sensibilidad crítica a la hipotensión, la hipoxia y el flujo sanguíneo. [2] La médula renal extrae oxígeno en una proporción de ~80%, lo que la hace extremadamente sensible a pequeños cambios en el flujo sanguíneo renal. Los mecanismos de muchas lesiones renales perioperatorias se basan en la interrupción del flujo sanguíneo adecuado (y, por tanto, del suministro de oxígeno) a la médula renal. [2]
El intersticio medular es el tejido que rodea el asa de Henle en la médula. Funciona en la reabsorción renal de agua mediante la creación de una alta hipertonicidad , que extrae agua de la delgada rama descendente del asa de Henle y del sistema de conductos colectores . La hipertonicidad, a su vez, se crea por una salida de urea desde el conducto colector medular interno . [3]
Las pirámides renales (o pirámides de Malpighi o pirámides de Malpighi que llevan el nombre de Marcello Malpighi , anatomista del siglo XVII) son tejidos del riñón con forma de cono . En los seres humanos, la médula renal se compone de 10 a 18 de estas subdivisiones cónicas. [4] La amplia base de cada pirámide mira hacia la corteza renal , y su vértice, o papila , apunta internamente hacia la pelvis. Las pirámides aparecen rayadas porque están formadas por segmentos rectos paralelos de nefronas , asas de Henle y conductos colectores. La base de cada pirámide se origina en el borde corticomedular y el vértice termina en una papila, que se encuentra dentro de un cáliz menor , formado por haces paralelos de túbulos colectores de orina.
La papila renal es el lugar donde las pirámides renales de la médula vacían la orina en el cáliz menor del riñón . Histológicamente está marcado por conductos colectores medulares que convergen para formar un conducto papilar para canalizar el líquido. Comienza a verse el epitelio de transición.
Algunas sustancias químicas tóxicas para el riñón, llamadas nefrotoxinas , dañan las papilas renales. El daño a las papilas renales puede provocar la muerte de las células de esta región del riñón, lo que se denomina necrosis papilar renal . Las causas tóxicas más comunes de necrosis papilar renal son los AINE [ dudoso ] , como ibuprofeno , ácido acetilsalicílico y fenilbutazona , en combinación con deshidratación . También se ha demostrado que la alteración del desarrollo papilar renal se asocia con la aparición de obstrucción funcional y fibrosis renal. [5] [6] [7]
El daño papilar renal también se ha asociado con la nefrolitiasis y puede cuantificarse según la puntuación de clasificación papilar, que representa el contorno, las picaduras, la obstrucción y la placa de Randall. [8]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 1221 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
placa 337
