El sistema de conductos colectores del riñón consta de una serie de túbulos y conductos que conectan físicamente las nefronas con un cáliz menor o directamente con la pelvis renal . El conducto colector participa en el equilibrio de electrolitos y líquidos mediante la reabsorción y la excreción, procesos regulados por las hormonas aldosterona y vasopresina (hormona antidiurética).
Hay varios componentes del sistema de conductos colectores, incluidos los túbulos conectores, los conductos colectores corticales y los conductos colectores medulares.
Los segmentos del sistema son los siguientes:
Con respecto al corpúsculo renal , el túbulo conector ( CNT , o túbulo de unión , o túbulo renal arqueado ) es la parte más proximal del sistema de conductos colectores. Está adyacente al túbulo contorneado distal , el segmento más distal del túbulo renal . Los túbulos conectados de varias nefronas adyacentes se fusionan para formar túbulos colectores corticales, y estos pueden unirse para formar conductos colectores corticales (CCD). [1] Los túbulos de conexión de algunas nefronas yuxtamedulares pueden arquearse hacia arriba, formando una arcada. Es esta característica "arqueada" la que le da al túbulo su nombre alternativo.
El túbulo conector deriva del blastema metanéfrico , pero el resto del sistema deriva de la yema ureteral . [2] Debido a esto, algunas fuentes agrupan el túbulo conector como parte de la nefrona , en lugar de agruparlo con el sistema de conductos colectores.
El túbulo colector inicial es un segmento con una constitución similar al conducto colector, pero antes de la convergencia con otros túbulos.
Los "conductos colectores corticales" reciben filtrado de múltiples túbulos colectores iniciales y descienden a la médula renal para formar conductos colectores medulares.
Participa en la regulación del agua y los electrolitos , incluidos el sodio y el cloruro . [3] El CNT es sensible tanto al isoprotenerol (más que los conductos colectores corticales) como a la hormona antidiurética (menos que los conductos colectores corticales), esta última determina en gran medida su función en la reabsorción de agua.
Los "conductos colectores medulares" se dividen en segmentos externos e internos; estos últimos llegan más profundamente a la médula. Aquí continúa la reabsorción variable de agua y, dependiendo del equilibrio de líquidos y de las influencias hormonales, la reabsorción o secreción de iones de sodio, potasio, hidrógeno y bicarbonato. La urea se transporta pasivamente fuera del conducto aquí y crea un gradiente de 500 mOsm.
El segmento exterior del conducto colector medular sigue al conducto colector cortical. Alcanza el nivel de la médula renal donde la delgada rama descendente del asa de Henle limita con la gruesa rama ascendente del asa de Henle [4] : 837
El segmento interno es la parte del sistema de conductos colectores entre el segmento externo y los conductos papilares.
Los conductos papilares (colectores) son estructuras anatómicas de los riñones , anteriormente conocidos como conductos de Bellini . Los conductos papilares representan la porción más distal del conducto colector . Reciben filtrado renal (precursor de la orina ) de varios conductos colectores medulares y desembocan en un cáliz menor . Los conductos papilares continúan el trabajo de reabsorción de agua y equilibrio electrolítico iniciado en los túbulos colectores . [5]
Los conductos colectores medulares convergen para formar un conducto central (papilar) cerca del vértice de cada pirámide renal . Este "conducto papilar" sale de la pirámide renal en las papilas renales . El filtrado renal que transporta drena hacia un cáliz menor en forma de orina . [6]
Las células que componen el propio conducto son similares al resto del sistema colector. El conducto está revestido por una capa de epitelio columnar simple que descansa sobre una delgada membrana basal . El epitelio está compuesto principalmente por células principales y células α-intercaladas. [7] El epitelio columnar simple del sistema de conductos colectores se transforma en urotelio cerca de la unión de un conducto papilar y un cáliz menor. [6]
Estas células trabajan en conjunto para reabsorber agua, sodio y urea y secretar ácido y potasio. La cantidad de reabsorción o secreción que se produce está relacionada con las necesidades del organismo en un momento dado. Estos procesos están mediados por hormonas ( aldosterona , vasopresina ) y la osmolaridad (concentración de sustancias químicas cargadas eléctricamente) de la médula circundante. Las hormonas regulan la permeabilidad del conducto papilar al agua y los electrolitos. Específicamente en el conducto colector medular, la vasopresina regula positivamente el transportador de urea A1 . Esto aumenta la concentración de urea en el intersticio circundante y aumenta la osmolaridad. La osmolaridad influye en la intensidad de la fuerza que atrae (reabsorbe) agua desde el conducto papilar hacia el intersticio medular. Esto es especialmente importante en los conductos papilares. La osmolaridad aumenta desde la base de la pirámide renal hasta el ápice. Es más alto en el ápice renal (hasta 1200 mOsm). Por tanto, la fuerza que impulsa la reabsorción de agua del sistema colector es mayor en el conducto papilar. [8]
Cada componente del sistema de conductos colectores contiene dos tipos de células, células intercaladas y un tipo de célula específico de segmento:
La célula principal media la influencia del conducto colector sobre el equilibrio de sodio y potasio a través de los canales de sodio y de potasio ubicados en la membrana apical de la célula . La aldosterona determina la expresión de los canales de sodio (especialmente el ENaC en el túbulo colector). Los aumentos de aldosterona aumentan la expresión de los canales de sodio luminales. [9] La aldosterona también aumenta el número de bombas Na⁺/K⁺-ATPasa [10] : 949 que permiten una mayor reabsorción de sodio y excreción de potasio. [10] : 336 La vasopresina determina la expresión de los canales de acuaporinas que proporcionan una vía física para que el agua pase a través de las células principales. [11] Juntas, la aldosterona y la vasopresina permiten que la célula principal controle la cantidad de agua que se reabsorbe.
Las células intercaladas vienen en variedades α, β y no α no β y participan en la homeostasis ácido-base . [12] [13]
Por su contribución a la homeostasis ácido-base, las células intercaladas desempeñan funciones importantes en la respuesta del riñón a la acidosis y la alcalosis . El daño a la capacidad de las células intercaladas α para secretar ácido puede provocar acidosis tubular renal distal (ATR tipo I, ATR clásica) (referencia). La población de células intercaladas también se modifica ampliamente en respuesta al tratamiento crónico con litio, incluida la adición de un tipo de célula en gran medida no caracterizado que expresa marcadores tanto para las células intercaladas como para las principales. [17] [18]
El sistema de conductos colectores es el componente final del riñón que influye en el equilibrio de electrolitos y líquidos del cuerpo. En los seres humanos, el sistema representa del 4 al 5% de la reabsorción renal de sodio y del 5% de la reabsorción renal de agua. En momentos de deshidratación extrema, más del 24% del agua filtrada puede reabsorberse en el sistema de conductos colectores.
La amplia variación en los niveles de reabsorción de agua en el sistema de conductos colectores refleja su dependencia de la activación hormonal. Los conductos colectores, en particular los conductos colectores medulares externos y corticales, son en gran medida impermeables al agua sin la presencia de hormona antidiurética (ADH o vasopresina).
El sistema de conductos colectores participa en la regulación de otros electrolitos , incluidos el cloruro , el potasio , los iones de hidrógeno y el bicarbonato .
Una proteína extracelular llamada hensina (proteína) media la regulación de la secreción de ácido por las células alfa en la acidosis y la secreción de bicarbonato por las células beta en la alcalosis. [19] [20]
El carcinoma del conducto colector es un subtipo relativamente raro de carcinoma de células renales (CCR) y representa menos del 1% de todos los CCR. [21] [22] Muchos casos reportados han ocurrido en pacientes más jóvenes, a menudo en la tercera, cuarta o quinta década de la vida. [23] Los carcinomas de los conductos colectores se derivan de la médula, pero muchos son infiltrativos y es común que se extiendan a la corteza. [24] La mayoría de los casos notificados han sido de alto grado y en estadio avanzado y no han respondido a las terapias convencionales. [23] [25] La mayoría de los pacientes son sintomáticos en el momento de la presentación. [26] Los análisis inmunohistoquímicos y moleculares sugieren que el CCR del conducto colector puede parecerse al carcinoma de células transicionales, y algunos pacientes con CCR avanzado del conducto colector han respondido a la quimioterapia basada en cisplatino o gemcitabina. [27] [28]
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Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 1223 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)