El hipogonadismo de aparición tardía ( LOH ) o síndrome de deficiencia de testosterona ( TDS ) [1] [2] es un término para una afección en hombres mayores caracterizada por niveles de testosterona considerablemente bajos y síntomas clínicos principalmente de naturaleza sexual, incluida la disminución del deseo de aparearse. menos erecciones espontáneas y disfunción eréctil . [3] Es el resultado de una caída gradual de la testosterona; Puede ocurrir una disminución constante en los niveles de testosterona de aproximadamente el 1% por año y está bien documentada tanto en hombres como en mujeres. [4] [5]
Algunos hombres presentan síntomas, pero tienen niveles normales de testosterona, mientras que otros con niveles bajos de testosterona no presentan síntomas. Actualmente se desconocen las razones de este fenómeno. [3] [6]
Entre los 40 y los 50 años, algunos hombres pueden experimentar depresión, pérdida de la libido, disfunción eréctil y otros síntomas físicos y emocionales. Estos síntomas incluyen irritabilidad, pérdida de masa muscular y reducción de la capacidad para hacer ejercicio, aumento de peso, falta de energía, dificultad para dormir o falta de concentración. Es importante señalar que muchos de estos síntomas pueden surgir de una crisis de la mediana edad o como resultado de un estilo de vida poco saludable a largo plazo (fumar, beber en exceso, comer en exceso, falta de ejercicio) y pueden abordarse mejor mediante cambios en el estilo de vida, terapia, o antidepresivos. [7]
Está bien documentado que los niveles de testosterona disminuyen con el envejecimiento en aproximadamente un 1% por año, tanto en hombres como en mujeres después de cierta edad; las causas no se comprenden bien. [3] [4] [5] [8] [9]
A partir de 2016, la Sociedad Internacional para el Estudio del Envejecimiento Masculino define el hipogonadismo de aparición tardía como una serie de síntomas en adultos mayores relacionados con la deficiencia de testosterona que combina características del hipogonadismo primario y secundario ; el Estudio Europeo sobre el Envejecimiento Masculino (un estudio prospectivo de ~3000 hombres) [10] definió la afección por la presencia de al menos tres síntomas sexuales (por ejemplo, reducción de la libido, reducción de las erecciones espontáneas y disfunción eréctil) y concentraciones totales de testosterona inferiores a 11 nmol. /L (3,2 ng/mL) y concentraciones de testosterona libre inferiores a 220 pmol/L (64 pg/mL). [3]
Si una persona tiene síntomas de hipogonadismo de aparición tardía, la testosterona se mide extrayendo sangre por la mañana durante al menos dos días; Si bien los inmunoensayos se utilizan comúnmente, la espectrometría de masas es más precisa y está cada vez más disponible. [6] El significado de la medición es diferente dependiendo de muchos factores que afectan cómo se produce la testosterona y cómo se transporta en la sangre. Se producen concentraciones elevadas de proteínas que se unen a la testosterona en la sangre si la persona es mayor, tiene hipertiroidismo o enfermedad hepática, o está tomando medicamentos anticonvulsivos (que se utilizan cada vez más para la depresión y diversas neuropatías ), y se producen concentraciones reducidas de proteínas que se unen a la testosterona si la La persona es obesa, tiene diabetes, hipotiroidismo, enfermedad hepática o está tomando glucocorticoides , andrógenos o progestágenos . [6] Si los niveles son bajos, se deben descartar las condiciones que causan hipogonadismo primario y secundario. [6] [11] [12]
Debido a la dificultad y el costo de las pruebas y a la ambigüedad de los resultados, no se recomienda la detección. [3] [6] Si bien algunos instrumentos clínicos (encuestas estándar) se habían desarrollado a partir de 2016, su especificidad era demasiado baja para ser útiles clínicamente. [3]
Se debate la importancia de una disminución de los niveles de testosterona y su tratamiento con reposición es controvertido. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) declaró en 2015 que no se han establecido ni los beneficios ni la seguridad de la testosterona en hombres mayores con niveles bajos de testosterona. [13] La terapia de reemplazo de testosterona solo debe iniciarse si se han confirmado niveles bajos; [11] en los EE. UU., esta confirmación no se realiza aproximadamente el 25 % de las veces, a partir de 2015. [12] Los niveles de testosterona también deben controlarse durante la terapia. [11]
Los efectos adversos de la suplementación con testosterona pueden incluir un aumento de eventos cardiovasculares (CV) (incluidos accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos ) y muertes , especialmente en hombres mayores de 65 años y hombres con afecciones cardíacas preexistentes. [3] El potencial de riesgos CV de la terapia con testosterona llevó a la FDA a emitir un requisito en 2015 para que las etiquetas farmacéuticas de testosterona incluyan información de advertencia sobre la posibilidad de un mayor riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. [3] [13] Sin embargo, los datos son contradictorios, por lo que la Agencia Europea de Medicamentos, la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos y el Colegio Estadounidense de Endocrinología han declarado que no hay evidencia consistente que demuestre que la terapia con testosterona aumente o disminuya el riesgo cardiovascular. [3]
Otros efectos adversos importantes de la suplementación con testosterona incluyen la aceleración del crecimiento del cáncer de próstata preexistente ; aumento del hematocrito , que puede requerir punción venosa para tratarse; y exacerbación de la apnea del sueño . [3]
Los efectos adversos también pueden incluir efectos secundarios menores como acné y piel grasa, así como pérdida significativa y/o adelgazamiento del cabello, que se puede prevenir con inhibidores de la 5-alfa reductasa utilizados habitualmente para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna , como como finasterida o dutasterida . [14]
La testosterona exógena también puede provocar la supresión de la espermatogénesis , provocando, en algunos casos, infertilidad. [3]
A partir de 2015, la evidencia no es concluyente sobre si la terapia de reemplazo de testosterona puede ayudar con la disfunción eréctil en hombres con hipogonadismo de aparición tardía. [12] Parece que la terapia de reemplazo de testosterona puede beneficiar a los hombres con síntomas de fragilidad que tienen hipogonadismo de aparición tardía. [12]
La epidemiología no está clara; El 20% de los hombres de 60 años y el 30% de los hombres de 70 años tienen niveles bajos de testosterona; [4] [12] alrededor del 5% de los hombres entre 70 y 79 años tienen niveles bajos de testosterona y síntomas, por lo que se les diagnostica hipogonadismo de aparición tardía. [4] El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido lo describe como poco común. [7]
El impacto de los niveles bajos de testosterona ya se ha informado anteriormente. En 1944, Heller y Myers identificaron síntomas de lo que denominaron " climatérico masculino ", incluida la pérdida de la libido y la potencia, nerviosismo, depresión , deterioro de la memoria, incapacidad para concentrarse, fatiga , insomnio , sofocos y sudoración. Heller y Myers descubrieron que sus sujetos tenían niveles de testosterona más bajos de lo normal y que los síntomas disminuían dramáticamente cuando los pacientes recibían dosis de reemplazo de testosterona. [15] [16]
El libro Male Menopause [17] [18] de 1997 de Jed Diamond, psicólogo con doctorado en salud internacional, [19] alimentó el interés popular en el concepto de "andropausa". [ cita necesaria ] Diamond considera la andropausia como un cambio de vida en hombres de mediana edad que tiene aspectos hormonales, físicos, psicológicos, interpersonales, sociales, sexuales y espirituales. Diamond afirma que este cambio ocurre en todos los hombres, que puede ocurrir ya entre los 45 y 50 años y de manera más dramática después de los 70 años en algunos hombres, y que las experiencias de mujeres y hombres son fenómenos algo similares. [20] [21] La comunidad médica ha rechazado el término "andropausa" y sus supuestos paralelos con la menopausia. [22] [23]
Thomas Perls y David J. Handelsman, en un editorial de 2015 en el Journal of the American Geriatrics Society , dicen que entre la naturaleza mal definida del diagnóstico y la presión y la publicidad de las compañías farmacéuticas que venden testosterona y hormona de crecimiento humano, también Como las compañías de suplementos dietéticos venden todo tipo de "refuerzos" para hombres mayores, la afección se sobrediagnostica y se trata en exceso . [24] Perls y Handelsman señalan que en Estados Unidos, "las ventas de testosterona aumentaron de 324 millones de dólares en 2002 a 2 mil millones de dólares en 2012, y el número de dosis de testosterona prescritas aumentó de 100 millones en 2007 a 500 millones en 2012, sin incluir las contribuciones adicionales de las farmacias de compuestos, Internet y las ventas clínicas directas al paciente". [24]
El hipogonadismo de aparición tardía es una afección endocrina y también el resultado del envejecimiento . [3]
Los términos " menopausia masculina " y "andropausia" se utilizan en los medios populares pero son engañosos, ya que implican un cambio repentino en los niveles hormonales similar a lo que experimentan las mujeres en la menopausia . [7] Una disminución de la libido en los hombres como resultado de la edad a veces se denomina coloquialmente penopausia . [25]
A partir de 2016, era necesario realizar investigaciones para encontrar mejores formas de medir la testosterona y poder comprender mejor las mediciones en cualquier persona determinada, y comprender por qué algunas personas con niveles bajos de testosterona no presentan síntomas y otras con niveles aparentemente adecuados sí los presentan. con síntomas. [3] También fue necesaria la investigación para comprender mejor los riesgos cardiovasculares de la terapia de reemplazo de testosterona en hombres mayores. [3]
Se ha planteado la hipótesis de una relación entre el hipogonadismo de aparición tardía y el riesgo de enfermedad de Alzheimer , y se han realizado algunos estudios clínicos pequeños para investigar la prevención de la enfermedad de Alzheimer en hombres con hipogonadismo de aparición tardía; en 2009, los resultados no fueron concluyentes. [26]
"La menopausia masculina es real", afirmó Jed Diamond, psicólogo y autor de una serie de libros sobre el tema, entre ellos "El síndrome del hombre irritable". [...] "Los hombres lo niegan más que las mujeres", afirmó Diamond, que tiene un doctorado. en salud internacional y una maestría en trabajo social.
La "menopausia masculina" (a veces llamada andropausia) es un término inútil que a veces se utiliza en los medios.
Hay escasez de evidencia de que la "T baja" sea el problema que se anuncia y aún menos evidencia de que la terapia de reemplazo de testosterona corrija los problemas atribuidos a la "T baja". Antes de que las compañías farmacéuticas lancen grandes campañas de dinero para concienciar a millones de hombres sobre la baja T, se les debería exigir que hagan lo que tienen que hacer antes de introducir un nuevo medicamento para una nueva indicación: los ensayos aleatorios a gran escala apropiados para demostrar que La terapia con testosterona para hombres que envejecen por lo demás sanos y cuyos niveles de testosterona están por debajo del rango normal para hombres jóvenes hace más bien que mal. En este momento no tenemos esa evidencia y no es probable que la obtengamos de las compañías farmacéuticas.
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