Los productos dentales son materiales especialmente fabricados y diseñados para su uso en odontología . Existen muchos tipos diferentes de productos dentales y sus características varían según su finalidad.
Un apósito temporal es un relleno dental que no está destinado a durar mucho tiempo. Son materiales provisionales que pueden tener propiedades terapéuticas. Un uso común de un apósito temporal se produce cuando el tratamiento del conducto radicular se lleva a cabo en más de una cita. Entre cada cita, el sistema del conducto pulpar debe protegerse de la contaminación de la cavidad oral y se coloca un relleno temporal en la cavidad de acceso. Algunos ejemplos incluyen:
Los cementos dentales se utilizan con mayor frecuencia para unir restauraciones indirectas, como coronas , a la superficie natural del diente. Algunos ejemplos son:
Las impresiones dentales son impresiones negativas de dientes y tejidos blandos orales a partir de las cuales se puede crear una representación positiva. Se utilizan en prostodoncia (para hacer dentaduras postizas ), ortodoncia , odontología restauradora , implantología dental y cirugía oral y maxilofacial . [3] : 136–137
Debido a que las socavaduras de los tejidos blandos de los pacientes pueden ser superficiales o profundas, los materiales de impresión varían en su rigidez para obtener una impresión precisa. Los materiales rígidos se utilizan en pacientes con socavaduras superficiales, mientras que los materiales elásticos se utilizan en pacientes con socavaduras profundas, ya que el material debe ser lo suficientemente flexible para alcanzar el punto final de la socava.
Los materiales de impresión están diseñados para ser líquidos o semisólidos cuando se mezclan por primera vez y luego endurecerse en unos minutos, dejando huellas de las estructuras orales.
Los materiales de impresión dental más comunes incluyen alginato de sodio , poliéter y siliconas . Históricamente, se utilizaba yeso de París , óxido de cinc, eugenol y agar .
Los materiales de revestimiento dental se utilizan durante las restauraciones de cavidades grandes y se colocan entre la estructura dental restante y el material de restauración. El propósito de esto es proteger los túbulos dentinarios y la pulpa sensible , formando una estructura similar a una barrera. Después de perforar la caries del diente, el dentista aplica una capa delgada (aproximadamente 1/2 mm) en la base del diente, seguida de un fotocurado. [4] Se puede aplicar otra capa si la cavidad es muy grande y profunda.
Los materiales de revestimiento dental tienen muchas funciones, algunas de las cuales se enumeran a continuación:
Hidróxido de calcio
El hidróxido de calcio tiene una resistencia a la compresión relativamente baja y una consistencia viscosa, lo que dificulta su aplicación en cavidades en secciones gruesas. Una técnica común para superar este problema es aplicar una fina capa de subcapa de hidróxido de calcio y luego cubrir con fosfato de zinc antes de la condensación de la amalgama. Esto genera un entorno con un pH relativamente alto alrededor del área que rodea el cemento debido a la fuga de hidróxido de calcio, lo que lo vuelve bactericida.
También tiene un efecto único de iniciar la calcificación y estimular la formación de dentina secundaria , debido a un efecto de irritación de los tejidos pulpares por el cemento.
El hidróxido de calcio es radiopaco y actúa como un buen aislante térmico y eléctrico. Sin embargo, debido a su baja resistencia a la compresión, no puede soportar el relleno de amalgama; se debe colocar un material de base de cemento resistente por encima para contrarrestarlo. [3] [6]
Los revestimientos a base de silicato de calcio se han convertido en alternativas al hidróxido de calcio y son los preferidos por los profesionales por sus propiedades bioactivas y de sellado; [7] [8] el material desencadena una respuesta biológica y da como resultado la formación de una unión con el tejido. [9] Se utilizan comúnmente como agentes de recubrimiento pulpar y materiales de revestimiento para materiales de relleno a base de silicato y resina. [3]
Generalmente se suministra en dos pastas, una de salicilato de glicol y otra que contiene óxido de zinc con hidróxido de calcio. Al mezclarlas, se forma un compuesto quelado. También hay versiones activadas por luz; estas contienen activadores de polimerización , metacrilato de hidroxietilo y dimetacrilato que, cuando se activan con luz, darán como resultado una reacción de polimerización de un monómero de metacrilato modificado. [3]
Cemento de policarboxilato
El cemento de policarboxilato tiene la resistencia a la compresión para resistir la condensación de la amalgama. Es ácido, pero menos ácido que los cementos de fosfato debido a que tiene un mayor peso molecular y el ácido poliacrílico es más débil que el ácido fosfórico . Forma una fuerte unión con la dentina y el esmalte, lo que le permite formar un sello coronal. Además, es un aislante eléctrico y térmico al mismo tiempo que libera flúor , lo que lo vuelve bacteriostático . También es radioopaco, lo que lo convierte en un excelente material de revestimiento. [3]
Se debe tener cuidado al manipular dicho material, ya que una vez fraguado, forma una fuerte unión con los instrumentos de acero inoxidable. [3]
El cemento de policarboxilato se utiliza habitualmente como agente de cementación o como material de base para cavidades. Sin embargo, tiende a volverse gomoso durante su reacción de fraguado y se adhiere a los instrumentos de acero inoxidable, por lo que la mayoría de los operadores prefieren no utilizarlo en cavidades profundas.
Generalmente se suministra como un polvo que contiene óxido de cinc y un líquido que contiene ácido poliacrílico acuoso. La reacción consiste en una reacción ácido-base con óxido de cinc que reacciona con los grupos ácidos del poliácido. Esto forma un producto de reacción de núcleos de óxido de cinc sin reaccionar unidos por una matriz de sal, con cadenas de ácido poliacrílico que se entrecruzan con iones de cinc. [3]
Ionómero de vidrio
El ionómero de vidrio (GI) tiene la mayor resistencia a la compresión y a la tracción de todos los revestimientos, por lo que puede soportar la condensación de amalgama en áreas que soportan mucho estrés, como las cavidades de clase II. El GI se utiliza como material de revestimiento, ya que es muy compatible con la mayoría de los materiales restauradores, aísla térmica y eléctricamente y se adhiere al esmalte y la dentina. El revestimiento GI contiene vidrio de tamaños de partículas más pequeños en comparación con su mezcla restauradora adhesiva, para permitir la formación de una película más delgada. Algunas variaciones también son radiopacas, lo que las hace buenas para la detección de cavidades por rayos X. Además, el GI es bacteriostático debido a su liberación de flúor de los núcleos de vidrio que no han reaccionado. [3]
Los GI se utilizan generalmente como material de revestimiento para resinas compuestas o como agentes de cementación para bandas de ortodoncia. [3]
La reacción es una reacción ácido-base entre el polvo de vidrio de silicato de calcio y aluminio y el ácido poliacrílico. Vienen en forma de polvo y líquido que se mezclan en una almohadilla o en cápsulas que son de un solo uso. Los GI modificados con resina contienen un fotoiniciador (generalmente canforquinona ) y una amida, [3] y se curan con luz con una unidad de curado con luz LED. El fraguado se produce mediante una combinación de reacción ácido-base y polimerización activada químicamente.
Óxido de zinc eugenol
El óxido de zinc eugenol tiene la resistencia a la compresión y a la tracción más baja de los revestimientos, por lo que su uso se limita a áreas pequeñas o que no soportan tensiones, como las cavidades de clase V. Este revestimiento de cavidades se utiliza a menudo con una base de alta resistencia para proporcionar resistencia, rigidez y aislamiento térmico. El óxido de zinc eugenol se puede utilizar como revestimiento en cavidades profundas sin causar daño a la pulpa, debido a su efecto obturador sobre la pulpa, así como a sus propiedades bactericidas debido al zinc. Sin embargo, el eugenol puede tener un efecto sobre los materiales de relleno a base de resina, ya que interfiere con la polimerización y ocasionalmente causa decoloración. Por lo tanto, se debe tener precaución al usar ambos en tándem. También es radiopaco, lo que permite que los rellenos sean visibles mediante rayos X. [3]
El óxido de zinc eugenol se utiliza generalmente como agente de relleno/cementación temporal debido a su baja resistencia a la compresión, lo que hace que sea fácil de quitar, o como revestimiento para amalgama, ya que es incompatible con las resinas compuestas. [3]
Se suministra como un sistema de dos pastas. Se dispensan dos cantidades iguales de pastas en una almohadilla de papel y se mezclan. [3]
Los materiales de restauración dental se utilizan para reemplazar la pérdida de estructura dental, generalmente debido a caries dentales (cavidades), pero también desgaste dental y traumatismos dentales . En otras ocasiones, estos materiales pueden usarse con fines cosméticos para alterar la apariencia de los dientes de una persona.
Existen muchos desafíos para las propiedades físicas del material ideal para la restauración dental. El material ideal sería idéntico a la estructura del diente natural en cuanto a resistencia, adherencia y apariencia. Las propiedades de dicho material se pueden dividir en cuatro categorías: propiedades físicas, biocompatibilidad , estética y aplicación.
Las restauraciones directas son aquellas que se colocan directamente en una cavidad de un diente y se moldean para que encajen. La química de la reacción de fraguado de los materiales de restauración directa está diseñada para ser más compatible biológicamente. El calor y los subproductos generados no pueden dañar el diente ni al paciente, ya que la reacción debe tener lugar mientras está en contacto con el diente durante la restauración. Esto, en última instancia, limita la resistencia de los materiales, ya que los materiales más duros necesitan más energía para manipularse. El tipo de material de relleno utilizado tiene un efecto menor en su duración. La mayoría de los estudios clínicos indican que las tasas de fracaso anual (AFR) están entre el 1% y el 3% con empastes del color del diente en los dientes posteriores. Los dientes tratados con endodoncia tienen AFR de entre el 2% y el 12%. Las principales razones de fracaso son las caries que se producen alrededor del relleno y la fractura del diente real. Estas están relacionadas con el riesgo personal de caries y factores como el rechinar de los dientes ( bruxismo ). [15]
La amalgama es un material de relleno metálico compuesto de una mezcla de mercurio (de 43% a 54%) y una aleación en polvo hecha principalmente de plata , estaño , zinc y cobre , comúnmente llamada aleación de amalgama. [16] La amalgama no se adhiere a la estructura del diente sin la ayuda de cementos o el uso de técnicas que fijan el relleno, utilizando los mismos principios que una junta de cola de milano .
La amalgama todavía se utiliza ampliamente en muchas partes del mundo debido a su relación costo-beneficio, resistencia superior y longevidad. Sin embargo, el color metálico no es estéticamente agradable y continuamente surgen alternativas del color del diente con propiedades cada vez más comparables. Debido a la conocida toxicidad del mercurio, existe cierta controversia sobre el uso de amalgamas . El gobierno sueco prohibió el uso de amalgama de mercurio en junio de 2009. [17] Las investigaciones han demostrado que, si bien el uso de amalgama es controvertido y puede aumentar los niveles de mercurio en el cuerpo humano, estos niveles están por debajo de los niveles umbral de seguridad establecidos por la Organización Mundial de la Salud y la Agencia de Protección Ambiental de los EE. UU . . Sin embargo, existen ciertas subpoblaciones que, debido a variabilidades genéticas heredadas, son más sensibles al mercurio que estos niveles umbral. Pueden experimentar efectos adversos causados por la restauración de amalgama, incluidos defectos neuronales causados por un procesamiento deficiente de neurotransmisores . [18]
Los empastes de resina compuesta (también llamados empastes blancos) son una mezcla de nanopartículas [19] [20] [21] o resina plástica y de vidrio en polvo, y pueden fabricarse para asemejarse a la apariencia del diente natural. Aunque son cosméticamente superiores a los empastes de amalgama, los empastes de resina compuesta suelen ser más caros. Las resinas basadas en Bis-GMA contienen bisfenol A , un conocido disruptor endocrino, y pueden contribuir al desarrollo del cáncer de mama . Sin embargo, no existe ningún riesgo añadido de lesión renal o endocrina al elegir restauraciones compuestas en lugar de amalgamas. [18] Los materiales basados en PEX no contienen bisfenol A y son el material menos citotóxico disponible.
La mayoría de las resinas compuestas modernas son fotopolímeros fotopolimerizables , lo que significa que se endurecen con la exposición a la luz. Luego se pueden pulir para lograr los mejores resultados estéticos. Las resinas compuestas experimentan una contracción muy pequeña al curarse, lo que hace que el material se separe de las paredes de la preparación de la cavidad. Esto hace que el diente sea ligeramente más vulnerable a la microfiltración y la caries recurrente. La microfiltración se puede minimizar o eliminar con técnicas de manipulación adecuadas y la selección apropiada del material.
En algunas circunstancias, el uso de resina compuesta permite eliminar menos estructura dental en comparación con otros materiales dentales, como la amalgama y los métodos indirectos de restauración. Esto se debe a que las resinas compuestas se adhieren al esmalte (y también a la dentina, aunque no tan bien) a través de una unión micromecánica. Como la conservación de la estructura dental es un ingrediente clave en la preservación de los dientes, muchos dentistas prefieren colocar materiales como el composite en lugar de empastes de amalgama siempre que sea posible.
Generalmente, los empastes compuestos se utilizan para rellenar una lesión cariosa que afecta áreas muy visibles (como los incisivos centrales o cualquier otro diente que se pueda ver al sonreír) o cuando la conservación de la estructura del diente es una prioridad máxima.
La unión de la resina compuesta al diente se ve especialmente afectada por la contaminación por humedad y la limpieza de la superficie preparada. Se pueden seleccionar otros materiales para restaurar dientes en los que las técnicas de control de humedad no son efectivas.
El concepto de utilizar materiales "inteligentes" en odontología ha atraído mucha atención en los últimos años. Los cementos de ionómero de vidrio (CIV) convencionales tienen muchas aplicaciones en odontología. Son biocompatibles con la pulpa dental hasta cierto punto. En la clínica, este material se utilizó inicialmente como biomaterial para reemplazar los tejidos óseos perdidos en el cuerpo humano.
Los empastes GIC son una mezcla de vidrio y un ácido orgánico.
La preparación de la cavidad de un empaste de GIC es la misma que la de una resina compuesta. Los GIC se endurecen químicamente mediante una reacción ácido-base. Una vez mezclados los componentes del material, no se necesita fotopolimerización para endurecer el material una vez colocado en la preparación de la cavidad. Después del fraguado inicial, los GIC aún necesitan tiempo para fraguar y endurecerse por completo.
Una ventaja de los CIV en comparación con otros materiales restauradores es que se pueden colocar en cavidades sin necesidad de agentes adhesivos. Otra ventaja es que no están sujetos a contracción ni microfiltración, ya que el mecanismo de unión es una reacción ácido-base y no una reacción de polimerización. Además, los CIV contienen y liberan flúor , lo que es importante para prevenir lesiones cariosas. A medida que los CIV liberan su flúor, se pueden "recargar" mediante el uso de pasta de dientes que contenga flúor; esto significa que se pueden utilizar para tratar a pacientes con alto riesgo de caries.
Aunque son del color del diente, los CIV varían en translucidez y su potencial estético no es tan grande como el de las resinas compuestas. Las formulaciones más nuevas que contienen resinas fotopolimerizables pueden lograr un mejor resultado estético, pero no liberan flúor tan bien como los CIV convencionales.
La desventaja más importante de los CIV es la falta de resistencia y tenacidad adecuadas. Para mejorar las propiedades mecánicas de los CIV convencionales, se han comercializado ionómeros modificados con resina. Los CIV suelen ser débiles después del fraguado y no son estables en agua; sin embargo, se vuelven más fuertes con la progresión de las reacciones y se vuelven más resistentes a la humedad.
Las nuevas generaciones de GIC tienen como objetivo regenerar los tejidos; utilizan materiales bioactivos en forma de polvo o solución para inducir la reparación tisular local. Estos materiales liberan agentes químicos en forma de iones disueltos o factores de crecimiento como la proteína morfogenética ósea , que estimulan la activación de las células.
Los GIC son casi tan caros como los de resina compuesta. Los empastes no se desgastan tan bien como los de resina compuesta, pero generalmente se consideran buenos materiales para usar en caries radiculares y para selladores.
Estos empastes, que son una combinación de ionómero de vidrio y resina compuesta, son una mezcla de vidrio, un ácido orgánico y monómeros de resina que se endurecen cuando se curan con luz (polimerización activada por luz además de la reacción ácido-base de los CIV convencionales). El costo es similar al de la resina compuesta. Se mantiene mejor que el CIV, pero no tan bien como la resina compuesta, y no se recomienda para las superficies de mordida de los dientes de adultos [22] o cuando no se puede lograr el control de la humedad. [23] [24]
En general, los RMGIC pueden lograr un mejor resultado estético que los GIC convencionales, pero no tan bueno como los composites puros.
[25] Otra combinación de resina compuesta y tecnología GIC, los compómeros están constituidos esencialmente por relleno, monómero de dimetacrilato, resina difuncional, fotoactivador e iniciador y monómeros hidrófilos. El relleno disminuye la proporción de resina y aumenta la resistencia mecánica, además de mejorar la apariencia del material.
Aunque los compómeros tienen mejores propiedades mecánicas y estéticas que el RMGIC, tienen algunas desventajas que limitan sus aplicaciones:
Debido a sus propiedades mecánicas relativamente más débiles, los compómeros no son adecuados para restauraciones que soporten tensiones, pero se pueden utilizar en la dentición temporal donde se anticipan cargas menores.
Los cermets dentales, también conocidos como cermets de plata, fueron creados para mejorar la resistencia al desgaste y la dureza de los cementos de ionómero de vidrio mediante la adición de plata . Otras ventajas son que se adhieren directamente al tejido dental y son radiopacos , lo que ayuda a identificar caries secundarias cuando se toman radiografías futuras.
Sin embargo, los cermets tienen una estética más pobre, ya que parecen metálicos en lugar de blancos. También tienen una resistencia a la compresión , resistencia a la flexión y solubilidad similares a los CIV, algunos de los principales factores limitantes para ambos materiales. Además, su liberación de flúor es menor que la de los CIV. Los estudios clínicos han demostrado que los cermets tienen un rendimiento deficiente. Todas estas desventajas llevaron a la disminución del uso de este material restaurador. [26]
Una restauración indirecta es aquella en la que primero se preparan los dientes, luego se toma una impresión y se envía a un técnico dental que fabrica la restauración según la prescripción del dentista.
Los empastes de porcelana son duros, pero pueden causar desgaste en los dientes opuestos. Su dureza y rigidez les permite resistir las fuerzas de abrasión y son buenos estéticamente ya que imitan la apariencia de los dientes naturales. [3] : 91–92 Sin embargo, también son frágiles y no siempre se recomiendan para empastes de muelas . [3] : 91–92 Los materiales de porcelana se pueden fortalecer sumergiendo el material cocido en sal fundida para permitir el intercambio de iones de sodio y potasio en la superficie; esto crea con éxito tensiones de compresión en la capa exterior, controlando el enfriamiento después de la cocción y mediante el uso de insertos de alúmina pura, un núcleo de alúmina o polvo de alúmina, ya que actúan como tapones de grietas y son altamente compatibles con la porcelana. [ aclaración necesaria ] [3] : 91–92
Los materiales compuestos dentales del color del diente se utilizan como relleno directo o como material de construcción para una incrustación indirecta. Por lo general, se curan con luz. [27]
Las partículas nanocerámicas incrustadas en una matriz de resina son menos frágiles y, por lo tanto, tienen menos probabilidades de agrietarse o astillarse que los empastes indirectos totalmente cerámicos. Absorben el impacto de la masticación de forma más parecida a los dientes naturales y más parecida a los empastes de resina o de oro que los empastes cerámicos; al mismo tiempo, son más resistentes al desgaste que los empastes indirectos totalmente de resina. Están disponibles en bloques para su uso consistemas CAD/CAM . [ cita médica requerida ]
Los empastes de oro tienen una excelente durabilidad, se desgastan bien y no causan un desgaste excesivo en los dientes opuestos, pero sí conducen el calor y el frío, lo que puede resultar irritante. Existen dos categorías: empastes de oro fundido (incrustaciones y onlays de oro) hechos con oro de 14 o 18 kt, y láminas de oro hechas con oro puro de 24 kt que se pule capa por capa. Durante años, se han considerado el punto de referencia de los materiales de restauración dental. Sin embargo, los recientes avances en las porcelanas dentales y la atención del consumidor a los resultados estéticos han hecho que la demanda de empastes de oro disminuya. Los empastes de oro a veces son bastante caros, pero duran mucho tiempo, lo que significa que las restauraciones de oro son menos costosas y dolorosas a largo plazo. No es raro que una corona de oro dure 30 años. [ cita médica necesaria ]
Los empastes de plomo se utilizaban en el siglo XVIII, pero perdieron popularidad en el siglo XIX debido a su blandura. Esto fue antes de que se comprendiera el envenenamiento por plomo .
Según los manuales dentales de la época de la Guerra Civil estadounidense , desde principios del siglo XIX se habían hecho empastes metálicos de plomo , oro , estaño , platino , plata , aluminio o amalgama . Se hacía rodar una bolita un poco más grande que la cavidad, se condensaba en su lugar con instrumentos y luego se le daba forma y se pulía en la boca del paciente. El empaste generalmente se dejaba "alto", y la condensación final ("apisonamiento") se producía mientras el paciente masticaba la comida. La lámina de oro fue el material de empaste más popular durante la Guerra Civil. El estaño y la amalgama también eran populares debido a su menor costo, pero se los tenía en menor estima.
Una encuesta [ cita requerida ] sobre prácticas dentales a mediados del siglo XIX catalogó los empastes dentales encontrados en los restos de siete soldados confederados de la Guerra Civil. Estaban hechos de:
Los acrílicos se utilizan en la fabricación de prótesis dentales , dientes artificiales, cubetas de impresión, aparatos maxilofaciales/ortodóncicos y restauraciones temporales (provisionales) . No se pueden utilizar como materiales de relleno dental porque pueden provocar pulpitis y periodontitis , ya que pueden generar calor y ácidos durante el fraguado y, además, se encogen. [28]
Los empastes tienen una vida útil limitada; los composites parecen tener una tasa de fracaso mayor que la amalgama a lo largo de cinco a siete años. [29] La forma en que las personas mantienen sus dientes limpios y evitan las caries es probablemente un factor más importante que el material elegido para la restauración. [30]
El Instituto Nórdico de Materiales Dentales (NIOM) realiza varias pruebas para evaluar los productos dentales en los países nórdicos . En la Unión Europea, los materiales dentales están clasificados como dispositivos médicos según la Directiva de Dispositivos Médicos . En Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos es el organismo regulador de los productos dentales.