La Ley de Salud de Canadá ( CHA ; en francés : Loi canadienne sur la santé ), [1] adoptada en 1984, es la legislación federal de Canadá para el seguro de salud financiado con fondos públicos , comúnmente llamado " medicare ", y establece el objetivo principal de la política de atención sanitaria canadiense . [2]
Como se establece en la Ley, el objetivo principal de la política de atención sanitaria en Canadá es facilitar un acceso razonable y continuo a una atención sanitaria de calidad a todos los canadienses, independientemente de sus ingresos o ubicación geográfica, estableciendo criterios y condiciones respecto de los servicios de salud asegurados y los servicios de atención sanitaria ampliados. [3] [2]
La ley establece el marco para las contribuciones financieras federales a los programas de seguro de salud provinciales y territoriales en virtud de la Transferencia de Salud de Canadá . Dicho esto, la CHA se ocupa únicamente de la forma en que se financia el sistema: en virtud de la división constitucional de poderes en el federalismo canadiense , la adhesión a las condiciones de la Ley de Salud de Canadá es voluntaria por parte de las provincias/territorios; el gobierno federal no puede obligar a las provincias a cumplir con la Ley. Sin embargo, si una provincia no cumple con los términos, no recibiría la contribución financiera federal para la atención de salud. [4] Esas palancas fiscales han ayudado a garantizar un nivel relativamente constante de cobertura en todo el país.
La Ley, que establece el principio de una atención sanitaria universal y de pagador único , establece como requisito básico la universalidad: para poder acceder a la financiación federal, las provincias y los territorios deben proporcionar una cobertura universal de todos los "servicios sanitarios asegurados" para todas las "personas aseguradas". [5] Los "servicios sanitarios asegurados" incluyen los servicios hospitalarios, los servicios médicos y los servicios quirúrgicos y dentales prestados a las personas aseguradas, si no están cubiertos por ningún otro programa. [6] "Personas aseguradas" significa cualquier persona que resida en una provincia o territorio y tenga derecho legal a estar o permanecer en Canadá. [6]
La posición fiscal de los gobiernos influirá en las tendencias del gasto en salud. En 2020 [update], el gasto per cápita de Canadá en atención sanitaria se encontraba entre los más altos a nivel internacional, lo que situaba a Canadá por encima del promedio de la OCDE en términos de gasto per cápita en atención sanitaria. Sin embargo, el gasto per cápita de Canadá en atención sanitaria es inferior al 60% del de su vecino, Estados Unidos. [7] Además, antes de la pandemia de COVID-19, el crecimiento del gasto en salud se veía limitado debido a que los gobiernos federal y provincial/territorial tenían déficit presupuestarios . En 2005, los datos internacionales muestran que aproximadamente el 70% de los gastos de salud canadienses se pagaban con fuentes públicas, [8] lo que situaba a Canadá por debajo del promedio de la OCDE. [9] [7]
El proyecto de ley C-6 fue presentado en la Cámara de los Comunes por la Ministra Federal de Salud, Monique Bégin, en diciembre de 1983. El proyecto de ley fue aprobado por unanimidad en la Cámara de los Comunes en abril de 1984 y recibió la sanción real ocho días después. De ese modo, en 1984 se promulgó la Ley de Salud de Canadá . Desde entonces, se incluyó en los Estatutos Revisados de Canadá de 1985 y ahora se cita en los Estatutos Revisados.
Como señaló Bégin, el gobierno decidió no ampliar la cobertura (por ejemplo, a la salud mental y la salud pública), sino incorporar muchos de los principios de la legislación federal anterior, la Ley de seguro hospitalario y servicios de diagnóstico y la Ley de atención médica , que luego fueron derogadas por la Ley de salud de Canadá . [10]
Tras la elección del gobierno de Brian Mulroney en septiembre de 1984, el nuevo ministro de salud, Jake Epp , escribió una carta en junio de 1985 a los ministros de salud provinciales que aclaraba e interpretaba los puntos de criterio y otras partes de la nueva ley.
La Ley de Salud de Canadá establece el objetivo principal de la política de atención sanitaria en Canadá , que es "proteger, promover y restablecer el bienestar físico y mental de los residentes de Canadá y facilitar el acceso razonable a los servicios de salud sin barreras financieras o de otro tipo". [2]
La Ley de Salud de Canadá establece los criterios y condiciones relacionados con los servicios de salud asegurados y los servicios de atención médica ampliada que los gobiernos provinciales y territoriales deben cumplir para recibir la contribución federal total en efectivo en virtud de la Transferencia Canadiense de Salud (CHT). [2] Dicho esto, en virtud de la división constitucional de poderes en el federalismo canadiense , la adhesión a las condiciones de la Ley de Salud de Canadá es voluntaria por parte de las provincias/territorios; el gobierno federal no puede obligar a las provincias a cumplir con la Ley. [4]
Un motivo de debate es el alcance de lo que debería incluirse como "servicios de salud asegurados". Por razones históricas, la definición de servicios de salud asegurados de la Ley de Salud de Canadá se limita en gran medida a la atención prestada en hospitales o por médicos. A medida que la atención se ha trasladado de los hospitales al hogar y la comunidad, cada vez más se ha ido alejando de los términos de la Ley de Salud de Canadá . Sin embargo, el seguro de salud cubre la cirugía y los servicios, incluida la psicoterapia , en clínicas y consultorios médicos, así como la cirugía dental en consultorios dentales y las pruebas de laboratorio. [ cita requerida ]
Para recibir financiación federal, hay cinco requisitos principales en los que deben basarse los planes provinciales y territoriales: [11] [12]
Existen también dos condiciones secundarias: [11] [13]
Los planes de seguro de salud deberán ser: [14]
Los planes de seguro de salud provinciales y territoriales deben cubrir "todos los servicios de salud asegurados prestados por hospitales, médicos o dentistas" según el artículo 9. [1]
El artículo 2 define lo que se entiende por servicios de salud asegurados. [6] En general, se mantiene la restricción a los servicios hospitalarios y médicos que se derivaba de la legislación anterior. Las provincias tienen permitido, pero no están obligadas, a asegurar servicios adicionales.
Cabe destacar que la Ley de Salud de Canadá se refiere a "servicios dentales quirúrgicos", pero solo si estos deben proporcionarse dentro de un hospital. [6] En la práctica, esto casi nunca ocurre, y los datos de gasto anual en salud publicados por el Instituto Canadiense de Información sobre la Salud (ICSI) confirman que los servicios dentales canadienses se financian casi en su totalidad de manera privada. [ cita requerida ] La presión ejercida por otros proveedores, incluidas las enfermeras, llevó a que la ley hablara de "profesionales" en lugar de médicos; los servicios médicos debían estar cubiertos, pero las provincias tenían permitido, pero no obligado, definir otras profesiones de la salud como calificadas bajo la Ley de Salud de Canadá . Hasta la fecha, esta disposición se ha utilizado solo ocasionalmente; por ejemplo, algunas provincias han agregado la obstetricia , lo que significa que sus servicios también se pagan completamente con fondos públicos. [ cita requerida ]
Todas las personas aseguradas deben estar cubiertas por los servicios de salud asegurados "previstos por el plan en términos y condiciones uniformes". Esta definición de personas aseguradas excluye a aquellas que pueden estar cubiertas por otra legislación federal o provincial, como los miembros en servicio de las Fuerzas Canadienses o la Real Policía Montada de Canadá , los reclusos de penitenciarías federales , las personas cubiertas por la compensación de los trabajadores provinciales y algunos pueblos indígenas . Algunas categorías de residentes, como los inmigrantes establecidos y los canadienses que regresan a vivir en Canadá desde otros países, pueden estar sujetos a un período de espera por parte de una provincia o territorio, que no exceda de tres meses, antes de ser clasificados como personas aseguradas; este período de espera surge de las disposiciones de portabilidad. [5]
Dado que los planes están organizados a nivel provincial, se requieren disposiciones para cubrir a las personas que se encuentran en otra provincia. Las condiciones intentan separar las ausencias temporales de las más permanentes utilizando tres meses como límite máximo. Como aclara el resumen mencionado anteriormente, "Los residentes que se mudan de una provincia o territorio a otro deben seguir estando cubiertos por los servicios de atención médica asegurados por la provincia "de origen" durante cualquier período mínimo de espera, que no exceda los tres meses, impuesto por la nueva provincia de residencia. Después del período de espera, la nueva provincia o territorio de residencia asume la cobertura de atención médica". Las disposiciones de portabilidad están sujetas a acuerdos interprovinciales; hay variación en lo que se considera emergencia (ya que el requisito de portabilidad no se extiende a los servicios electivos), en cómo se cubre la atención fuera del país (ya que no hay una provincia "receptora"), en cómo se manejan las ausencias más prolongadas (por ejemplo, estudiantes que estudian en otra provincia), si la atención se pagará en la provincia de origen o según las tarifas de la provincia anfitriona, etc.
Por último, el artículo 12(a) estipula que el plan de seguro debe prever un "acceso razonable" a los servicios de salud asegurados por parte de las personas aseguradas, "en términos y condiciones uniformes, sin impedimentos ni obstáculos, ya sea directos o indirectos, por cargos (cargos de usuario o facturación adicional) u otros medios (edad, estado de salud o circunstancias financieras)". [1]
Esta sección también prevé una "compensación razonable por... los servicios prestados por médicos o dentistas" y pagos a hospitales que cubran el costo de los servicios de salud prestados. La Ley de Salud de Canadá no define ni el acceso razonable ni la compensación razonable , aunque se presupone que ciertos procesos (por ejemplo, las negociaciones entre los gobiernos provinciales y las organizaciones que representan a los proveedores) satisfacen la condición. La Ley de Salud de Canadá permite la retención dólar por dólar de las contribuciones de las provincias que permitan cargos a los usuarios o facturación adicional a las personas aseguradas por los servicios de salud asegurados. Como se señala más adelante, esta disposición fue eficaz para "resolver" el problema de la facturación adicional.
La sección 13 enumera dos condiciones que la provincia o territorio debe cumplir para recibir su parte completa de las transferencias federales. [13]
La primera condición es que el Ministro Federal de Salud tenga derecho a recibir información específica sobre los servicios de salud asegurados y ampliados de una provincia. Esta información se utiliza para redactar informes anuales, que se presentan al Parlamento, sobre cómo la provincia administró sus servicios de salud durante el año anterior.
La segunda condición es que la provincia debe “dar reconocimiento” al gobierno federal “en cualquier documento público o en cualquier material publicitario o promocional relacionado con los servicios de salud asegurados y los servicios de atención médica extendida en la provincia”. [15]
Para documentar el cumplimiento de la Ley de Salud de Canadá , el Ministro Federal de Salud informa cada año al Parlamento de Canadá sobre cómo se ha administrado la ley en cada provincia durante el año fiscal anterior.
En caso de incumplimiento de cualquiera de los cinco criterios enumerados anteriormente, el artículo 15 permite al gobierno federal retener la totalidad o una parte del pago de la transferencia "teniendo en cuenta la gravedad del incumplimiento". Hasta ahora, todos los problemas de incumplimiento se han resuelto mediante discusión o negociación. Algunos [¿ quiénes? ] sostienen que el gobierno federal no ha intentado activamente hacer cumplir estas condiciones, con especial preocupación por el manejo de la portabilidad (por ejemplo, la reducción de la cobertura para los residentes que viajan al exterior) y la integralidad (por ejemplo, la cancelación del seguro de algunos procedimientos médicos).
De conformidad con el artículo 20, si una provincia violara la prohibición de facturación adicional o cargos a los usuarios, el monto correspondiente a lo recaudado se deduciría del pago de la transferencia.
Un aspecto de la Ley de Salud de Canadá fue la disposición sobre el reembolso de los fondos retenidos por cargos adicionales de facturación y de usuario si estos se eliminaban en un plazo de tres años. Aunque a menudo fue polémico (por ejemplo, los médicos de Ontario se declararon en huelga), todas las provincias cumplieron con las disposiciones de la Ley de Salud de Canadá . Aunque las cantidades retenidas fueron relativamente modestas (se les retuvieron a las provincias sanciones financieras por un total de 246.732.000 dólares en los primeros dos años), a las provincias les resultó difícil resistir la presión. (Descubrieron que muchos grupos de interés que buscaban fondos adicionales argumentarían que podrían permitirse el lujo de hacerlo si la provincia o territorio eliminara sus cargos adicionales de facturación y de usuario. Ante múltiples reclamaciones por el mismo monto, la mayoría de las provincias decidieron que el camino más fácil era eliminar estos cargos).
En 1993, Columbia Británica permitió que aproximadamente 40 médicos utilizaran la facturación adicional en sus prácticas. En respuesta, el gobierno federal redujo los pagos del EPF de Columbia Británica en un total de $2.025.000 en el transcurso de cuatro años.
En 1996, Alberta vio reducidos sus pagos del EPF en un total de 3.585.000 dólares en el transcurso de unos pocos años debido al uso de clínicas privadas que cobraban tarifas a los usuarios. Terranova sufrió una pérdida de 323.000 dólares hasta 1998 y Manitoba perdió un total de 2.056.000 dólares hasta 1999 debido al cobro de tarifas a los usuarios en clínicas privadas. Nueva Escocia también ha renunciado al pago del EPF por el uso de tarifas a los usuarios en clínicas privadas.
Como lo exige la sección 23 de la CHA , el Gobierno de Canadá publica un informe anual que describe hasta qué punto cada provincia y territorio ha cumplido con la Ley.
De acuerdo con los principios del federalismo canadiense , los poderes legislativos están divididos entre los gobiernos federal y provincial por la Ley Constitucional de 1867. Cláusulas específicas de la sección 91 de la constitución otorgan al Parlamento federal algunos poderes sobre aspectos de la atención de la salud, por ejemplo, "la cuarentena y el establecimiento y mantenimiento de hospitales marítimos". La sección 92 otorga a las legislaturas provinciales poderes exclusivos sobre otros aspectos de la atención de la salud, como la regulación de las profesiones de la salud y el "establecimiento, mantenimiento y administración de hospitales, asilos, organizaciones benéficas e instituciones eleemosinarias en y para la provincia, distintos de los hospitales marítimos". [16] Asimismo, la Corte Suprema de Canadá ha sostenido que la cláusula final de la sección 92, que otorga a las provincias jurisdicción sobre "asuntos de naturaleza meramente local o privada en la provincia", incluye jurisdicción sobre la salud pública. [17]
Los comités parlamentarios han informado sobre la división de poderes entre los gobiernos federal, provincial y territorial, incluido el informe de marzo de 2001 titulado "La salud de los canadienses: el papel federal". [18] El informe describía cómo el gobierno federal ayudaba a las provincias proporcionándoles financiación federal para los servicios de salud, y que surgieron tensiones cuando el gobierno federal intentó establecer normas nacionales en materia de salud junto con las transferencias federales. [18]
El desafío de garantizar el acceso igualitario al mismo nivel de servicios a todas las provincias y territorios (que tienen diferentes recursos y capacidades fiscales) mediante la implementación de programas federales encontró resistencia por parte de las provincias y territorios. La implementación de diferentes iteraciones de planes de pago de igualación se volvió cada vez más problemática, lo que dio lugar a varias batallas legales. [ cita requerida ]
El desarrollo del seguro de salud canadiense [19] ha sido bien descrito por Malcolm Taylor, quien participó en muchas de las negociaciones además de estudiarlo como académico. [20]
La atención sanitaria se prestaba de forma privada, pero en gran medida la administraban y financiaban con fondos públicos las provincias, de conformidad con su autoridad jurisdiccional. Taylor señala que, hasta mediados y finales del siglo XX, muchos canadienses "se enfrentaban a diario a las consecuencias físicas y financieras potencialmente catastróficas de enfermedades, accidentes y discapacidades impredecibles", y los proveedores, que no estaban dispuestos a negar la atención necesaria, tenían deudas incobrables cada vez mayores. Varios esfuerzos para establecer sistemas de seguro social fracasaron debido a la oposición provincial a la incursión federal en su jurisdicción. Entre ellos, la Comisión Rowell-Sirois de 1937 sobre las relaciones entre los dominios y las provincias y las propuestas del Libro Verde de 1945 del primer ministro Mackenzie King como parte de la reconstrucción posterior a la Segunda Guerra Mundial. Al mismo tiempo, Canadá se parecía a otras economías desarrolladas en su receptividad a un papel gubernamental más expansivo en la mejora del bienestar social , en particular teniendo en cuenta los sacrificios generalizados durante la Segunda Guerra Mundial y los recuerdos aún vivos de la Gran Depresión .
En 1948, el gobierno federal introdujo una serie de Subvenciones Nacionales de Salud para proporcionar fondos directamente a las provincias y territorios para construir hospitales, brindar capacitación profesional y financiar la salud pública. Esto aumentó el número de camas de hospital, pero no abordó la cuestión de cómo se cubrirían sus costos operativos.
Tras el fracaso de las propuestas de la conferencia en 1946, en 1947 el primer ministro socialdemócrata de Saskatchewan , Tommy Douglas, de la Federación Cooperativa de la Commonwealth (CCF), estableció el primer plan de seguro hospitalario financiado con fondos públicos de Canadá. Otras provincias, entre ellas Columbia Británica (BC), Alberta y Ontario , introdujeron sus propios planes de seguro, con distintos grados de cobertura y distintos grados de éxito. Cuando Terranova se unió a Canadá, trajo consigo su sistema de hospitales rurales . Estas iniciativas políticas aumentaron la presión sobre el gobierno federal, repleto de recursos financieros de la posguerra, para que se comprometiera a invertir en atención sanitaria por su atractivo electoral y extendiera la financiación pública a las provincias cuyos ciudadanos aún no tenían cobertura total para la atención hospitalaria.
El resultado fue que el gobierno conservador progresista de John Diefenbaker , que también representaba a Saskatchewan, presentó y aprobó (con la aprobación de todos los partidos) la Ley de Seguros Hospitalarios y Servicios de Diagnóstico de 1957. Esta ley compartía los costos de la cobertura de los servicios hospitalarios. Para la fecha de inicio (1 de julio de 1958), cinco provincias (Terranova, Manitoba , Saskatchewan, Alberta y Columbia Británica) tenían programas en marcha que podían recibir los fondos federales. Para el 1 de enero de 1961, cuando Quebec finalmente se unió, todas las provincias tenían cobertura universal para la atención hospitalaria.
Saskatchewan decidió utilizar el dinero liberado por las contribuciones federales para ser pionero nuevamente y, tras largas consultas con la asociación médica provincial, pero también con una fuerte oposición de esta, presentó un plan para asegurar los costos de los médicos (el Plan de Seguro de Atención Médica de Saskatchewan). Para entonces, Douglas ya había pasado a la política nacional, como líder del Nuevo Partido Democrático (NDP) federal. El plan provincial precipitó una huelga de los médicos de la provincia en 1962. Finalmente se resolvió, pero la CCF perdió las elecciones de 1964 ante el liberal Ross Thatcher . Sin embargo, el plan siguió siendo popular y alentó a otras provincias a examinar programas similares. Se produjo un debate político, en el que algunos abogaban por una cobertura universal y otros (en particular la Asociación Médica Canadiense ) abogaban por un énfasis en la cobertura voluntaria, con el gobierno ayudando solo a aquellos que no podían pagar las primas. Tres provincias (BC, Alberta y Ontario) introdujeron dichos programas.
La reacción federal fue nombrar una Comisión Real de Servicios de Salud. Anunciada por primera vez por el Primer Ministro Diefenbaker en diciembre de 1960, se activó en junio del año siguiente. Su presidente era el juez Emmett Hall , presidente de la Corte Suprema de Saskatchewan y amigo de toda la vida de Diefenbaker. Tres años más tarde, tras extensas audiencias y deliberaciones, publicó un influyente informe en el que recomendaba que Canadá estableciera acuerdos con todas las provincias para ayudarlas a establecer programas integrales y universales para asegurar los servicios médicos, siguiendo el modelo de Saskatchewan, pero también recomendaba añadir cobertura para medicamentos recetados, servicios protésicos, servicios de atención domiciliaria, así como servicios ópticos y dentales para niños y personas que reciben asistencia pública. (Ninguno de estos se ha añadido todavía a las condiciones nacionales formales, aunque la mayoría de las provincias tienen algún tipo de cobertura para estos servicios).
En esa época, los liberales, bajo el liderazgo de Lester B. Pearson, estaban en el poder. Tras un intenso debate, el gobierno de Pearson introdujo la Ley de Atención Médica , que se aprobó en 1966 por 177 votos a favor y dos en contra. Estas dos leyes establecían una fórmula según la cual el gobierno federal pagaba aproximadamente el 50 por ciento de los gastos aprobados para servicios hospitalarios y médicos (la fórmula real era compleja, basada en una combinación del gasto nacional promedio y el gasto de cada provincia. En la práctica, esto significaba que las provincias con mayor gasto recibían más dinero federal, pero que representaba una proporción menor de sus gastos, y viceversa para las provincias con menor gasto). En 1972, todas las provincias y territorios tenían planes que cumplían con los requisitos. Sin embargo, los acuerdos fiscales se consideraban engorrosos e inflexibles. En 1977, se había establecido un nuevo régimen fiscal.
En 1977, la Ley de Seguros Hospitalarios y Servicios de Diagnóstico (HIDS), la Ley de Atención Médica y los fondos federales para la educación postsecundaria (también bajo jurisdicción provincial) se combinaron en una nueva Ley de Acuerdos Fiscales Federales y Programas Establecidos de Financiación de 1977 (conocida como EPF). Esta legislación desvinculó la legislación que regulaba el monto de la transferencia federal de la legislación que establecía los términos y condiciones que se debían cumplir para recibirla.
Con este nuevo acuerdo, ya no existía la repartición de los costos. Las provincias y los territorios tenían ahora más flexibilidad, siempre que se siguieran cumpliendo los términos y condiciones federales. El gobierno federal tenía más previsibilidad. En lugar de un compromiso abierto, el EPF estableció un derecho per cápita (no ajustado por edad, sexo u otros factores demográficos) que se indexaría a la inflación. Este dinero se destinaría a los ingresos generales provinciales. Para simplificar una fórmula compleja, el derecho al EPF podría considerarse que consta de dos componentes. Parte de los fondos se otorgaban en forma de "transferencias impositivas" mediante las cuales "el gobierno federal acordaba con los gobiernos provinciales y territoriales reducir sus tasas de impuestos a la renta personal y corporativa, lo que les permitía aumentar sus tasas impositivas en la misma cantidad. Como resultado, los ingresos que habrían fluido al gobierno federal comenzaron a fluir directamente a los gobiernos provinciales y territoriales". [21]
Los gobiernos posteriores no pudieron revertir esta transferencia, lo que significa que el gobierno federal no tenía influencia fiscal sobre este componente de la transferencia (de hecho, ha habido una controversia en curso sobre si este componente debería siquiera considerarse parte de la contribución federal). [22] El resto de la prestación se otorgaba en forma de subvenciones en efectivo. Aunque se pretendía que el monto per cápita se ajustara a la inflación, posteriormente el gobierno federal intentó abordar su posición fiscal reduciendo primero de manera unilateral y luego congelando el mecanismo de ajuste por inflación. Como la parte en efectivo amenazaba con desaparecer, en 1996 el gobierno federal combinó las transferencias del EPF con otro programa de costos compartidos, el Plan de Asistencia de Canadá (PAC), para formar la Transferencia Canadiense de Salud y Asistencia Social (CHST). Esto permitió al gobierno federal reducir las transferencias totales (aproximadamente en la cantidad del PAC) y al mismo tiempo mantener un "piso de efectivo" en el monto total. En 2004, estas transferencias se dividieron en la Transferencia Canadiense de Salud (CHT) y la Transferencia Canadiense de Asistencia Social. El Departamento de Finanzas federal publica breves guías sobre estos programas. [23] Sin embargo, muchos argumentan que no ha habido una transferencia federal explícita para la atención de la salud desde 1977, ya que estos programas ya no están vinculados a gastos específicos.
El segundo componente del plan federal, la especificación de los términos y condiciones que deben cumplir los planes de seguro provinciales y territoriales, siguió siendo el establecido en el HIDS y la Ley de Atención Médica . (Cabe señalar que casi no había condiciones asociadas al CAP ni a los componentes de educación postsecundaria de las transferencias). El origen de la CHA fue el reconocimiento de hasta qué punto se había reducido la capacidad federal para controlar el comportamiento provincial. Un problema particular fue la ausencia de cualquier disposición para la retención gradual de la contribución federal. Como había poco deseo de retener la contribución completa por violaciones menores de los términos y condiciones, las provincias permitían cada vez más la facturación adicional por los servicios asegurados. En respuesta al alboroto político resultante, el gobierno federal volvió a recurrir al juez Emmett Hall y le pidió que informara sobre el futuro de Medicare. Su informe de 1979, "Programa Nacional-Provincial de Salud de Canadá para la década de 1980", señaló algunas de las áreas recomendadas en su informe anterior en las que aún no se había actuado, y advirtió que la accesibilidad a la atención médica se estaba viendo amenazada por el aumento de las tarifas para los usuarios. La respuesta federal fue aprobar la Ley de Salud de Canadá de 1984 , que reemplazó tanto al HIDS como a la Ley de Atención Médica y aclaró las condiciones federales.
El 12 de diciembre de 1983, bajo el gobierno liberal de Pierre Trudeau , la ministra federal de Salud, Monique Bégin , presentó el proyecto de ley C-6 en la Cámara de los Comunes . Como señaló, el gobierno decidió no ampliar la cobertura (por ejemplo, a la salud mental y la salud pública), sino incorporar gran parte de los principios de la legislación federal anterior, la Ley de seguro hospitalario y servicios de diagnóstico y la Ley de atención médica , que luego fueron derogadas por la Ley de salud de Canadá . [10]
El proyecto de ley fue aprobado por unanimidad en la Cámara de los Comunes el 9 de abril de 1984 y recibió la sanción real el 17 de abril de 1984. Tras la elección de un gobierno conservador progresista bajo Brian Mulroney en septiembre de 1984, el nuevo ministro de salud, Jake Epp , consultó con sus homólogos provinciales sobre la implementación de la Ley de Salud de Canadá . En junio de 1985, Epp escribió una carta a los ministros de salud provinciales que aclaraba e interpretaba los puntos de criterio y otras partes de la nueva ley.
La Ley de Salud de Canadá se promulgó en 1984. Desde entonces se incluyó en los Estatutos Revisados de Canadá de 1985 y ahora se cita en los Estatutos Revisados.
En el debate popular, la Ley de Salud de Canadá se confunde a menudo con el sistema de atención sanitaria en general. Sin embargo, la Ley de Salud de Canadá no establece cómo debe organizarse y prestarse la atención, siempre que se cumplan sus criterios. La Ley establece que "el objetivo principal de la política de atención sanitaria canadiense es proteger, promover y restablecer el bienestar físico y mental de los residentes de Canadá y facilitar un acceso razonable a los servicios de salud sin barreras financieras o de otro tipo". [24]
Los defensores de la libertad de elección han señalado que la Ley de Salud de Canadá no cumple con sus criterios en lo que respecta al acceso al aborto . El aborto, como servicio médico, no cumple con los principios básicos de la Ley de Salud de Canadá : administración pública, integralidad, universalidad, portabilidad y accesibilidad. Joyce Arthur concluye que "los servicios de aborto no superan al menos 4 de cada 5 de estas pruebas". La prestación de servicios de aborto no cumple con los requisitos de integralidad porque las clínicas no reciben la misma financiación; no cumple con los requisitos de universalidad porque no hay igualdad de acceso en todo el país y, especialmente, en las zonas rurales; no cumple con los requisitos de portabilidad porque el aborto está excluido de la facturación recíproca estándar entre provincias; no cumple con los requisitos de accesibilidad porque faltan clínicas en algunas provincias; y posiblemente con los de administración pública porque las clínicas privadas se ven obligadas a administrar sus costos. [25]
La Ley de Salud de Canadá no incluye la atención de salud bucodental general . La mayoría de los canadienses reciben atención de salud bucodental a través de clínicas dentales privadas y pagan los servicios a través de un seguro o de su propio bolsillo . Algunos servicios dentales están cubiertos por programas dentales gubernamentales.
Un artículo del Huffington Post de 2016 que cita al miembro de la Asamblea Legislativa de Saskatchewan y médico de familia Ryan Meili afirmó:
Facturación adicional en Ontario, resonancias magnéticas privadas en Saskatchewan y tarifas para usuarios en Quebec: las violaciones de la Ley de Salud de Canadá están aumentando en todo el país. Los médicos canadienses están preocupados por el impacto de esta tendencia no sólo en sus pacientes, sino también en nuestro sistema de atención de salud pública. [26]