La atención sanitaria en los Países Bajos se diferencia en tres dimensiones: (1) nivel, (2) físico versus mental y (3) atención a corto plazo versus atención a largo plazo.
Los tres niveles indican cómo se deriva a un paciente a través del sistema. El primer nivel es el nivel al que acuden las personas con problemas de salud. Este consiste principalmente en Huisartsen (EE. UU.: médicos / Reino Unido: médicos generales ; lit.: médicos a domicilio), a menudo organizados en "huisartsenposten" (centros médicos de cabecera/primarios (agudos)) para garantizar la disponibilidad las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y salas de emergencia ( "SpoedEisende Hulp / SEH" ) en los hospitales. Estos cuidadores de primer nivel pueden derivar al paciente a atención especializada, en el hospital, extramuros o atención a largo plazo. Sin dicha derivación, el acceso a los centros de atención sanitaria pública de segundo nivel, y bajo la mayoría de los esquemas de seguro de salud, generalmente no es posible. Para la atención especializada, los pacientes pueden ser derivados a la atención de tercer nivel, ya sea por médicos de primer nivel o de segundo nivel. La atención de tercer nivel consiste en atención altamente especializada, como el tratamiento nuclear . La atención de tercer nivel generalmente está integrada en los hospitales universitarios. [1]
Entre 2012 y 2020, el gasto en atención sanitaria disminuyó del 10,9 por ciento al 10,5 por ciento del PIB. [2]
Entre 1941 y 2006, existían sistemas separados de seguros de salud a corto plazo, públicos y privados. El sistema de seguros públicos lo implementaban fondos de salud sin fines de lucro y se financiaba con primas deducidas directamente de los salarios (junto con los impuestos sobre la renta). Todos los que ganaban menos de un cierto umbral tenían derecho al sistema de seguros públicos, mientras que los que tenían ingresos por encima de ese umbral estaban obligados a tener un seguro privado. [3] Aproximadamente dos tercios de los residentes del país estaban cubiertos por el fondo de salud, mientras que el tercio restante tenía un seguro de salud privado. [4] Con el aumento de los costos de la atención médica, este sistema ya no era sostenible. Patrick Jeurissen, profesor de la Universidad Radboud de Nijmegen, fue citado en Vox diciendo que "el viejo sistema realmente se había topado con un muro" debido al aumento de los costos. [4]
En 2006, se implementó un nuevo sistema de plan de seguro de atención médica, basado en la igualación de riesgos a través de un fondo de igualación de riesgos . Un paquete básico de seguro obligatorio está disponible para todos los ciudadanos. Los residentes holandeses que no se inscriben en el seguro se inscriben automáticamente en un paquete de seguro básico y se les cobran tarifas adicionales del 20% además de las tarifas voluntarias. [4] Las compañías de seguros tienen que aceptar a todos los que solicitan este paquete y no se les permite diferenciar o evaluar el riesgo de salud de los individuos al establecer los niveles de precios. Las aseguradoras de salud reciben una compensación del gobierno para las personas de alto riesgo, [5] y los subsidios gubernamentales pagan alrededor del 75% de los costos del seguro. La mayoría de las compañías de seguros operan sin fines de lucro. [4] A partir de enero de 2020, la prima de seguro anual promedio es de aproximadamente 1.400 euros. Los pagos pueden ser directos o un reembolso de los costos realizados con un servicio de atención médica contratado por la compañía de seguros. El paquete básico requiere que los pacientes paguen los primeros 385 € anuales ellos mismos. Las personas pueden optar por un pago personal inicial más alto (hasta 885 €) para obtener un descuento. [4] Los cuidados básicos, como las primeras consultas con el médico de familia y las vacunas contra la gripe, están exentos del pago personal para garantizar que todos puedan acceder a dicha atención básica. [6]
Los Países Bajos tienen una red de 160 centros de atención primaria aguda, abiertos las 24 horas del día, los 7 días de la semana, lo que hace que una clínica abierta esté al alcance de la mayoría de las personas. [7] La atención primaria aguda se ofrece mediante una combinación de 121 centros de salud de práctica general, que están abiertos fuera del horario de oficina, y un total de 94 unidades de emergencia médica con instalaciones quirúrgicas, de las cuales 90 están en ubicaciones hospitalarias, abiertas las 24 horas, los 7 días de la semana. [8] En 71 casos, los servicios de práctica general y las salas de emergencia se encuentran en una ubicación hospitalaria, lo que eleva el número total de ubicaciones donde se ofrece atención aguda a 160. El análisis del Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente de los Países Bajos mostró que el 99,8 por ciento de las personas pueden ser transportadas a una unidad de emergencia / sala de urgencias, o a un hospital que ofrece obstetricia de emergencia en 45 minutos en 2015. [9]
Para consultas médicas agudas fuera del horario de consulta del médico de cabecera, se puede llamar por teléfono a un consultorio médico general, donde el médico y su asistente brindarán asesoramiento. Si el problema parece urgente, se le recomendará que acuda al consultorio y, si es necesario, se lo derivará a una sala de urgencias para recibir un tratamiento más serio. Para emergencias médicas graves, en los Países Bajos se utiliza el 112 para llamar a una ambulancia .
Medido en dosis diarias definidas por cada 1.000 habitantes por día, los Países Bajos tuvieron una tasa muy baja de consumo de antibióticos en 2015, con una tasa de 9,8. [10]
La gran mayoría de los médicos de cabecera [11] y todas las farmacias y hospitales utilizan registros médicos electrónicos. En los hospitales, la gestión de pedidos informatizada y los sistemas de imágenes médicas (PACS) están ampliamente aceptados. Si bien las instituciones de atención médica continúan mejorando las funcionalidades de sus registros médicos electrónicos, la infraestructura nacional aún está lejos de ser aceptada de manera generalizada.
En 2012, el sistema nacional de historiales clínicos electrónicos se puso en marcha de nuevo bajo la propiedad conjunta de médicos de cabecera, farmacias y hospitales. Un cambio importante es que, a partir de enero de 2013, los pacientes deben dar su consentimiento explícito para que sus datos se intercambien a través de la infraestructura nacional.
El EHR nacional es un EHR virtual y es un servidor de referencia que "sabe" en qué EHR local se almacena qué tipo de registro de paciente .
EDIFACT sigue siendo la forma más común de intercambiar información de pacientes electrónicamente entre hospitales y médicos de cabecera.
El gobierno holandés exige tres exámenes de detección para sus ciudadanos, que incluyen el de mama (cada dos años para mujeres de entre 50 y 75 años), el de cuello uterino (cada cinco años para mujeres de entre 30 y 60 años) y el de cáncer colorrectal (cada cinco años para hombres y mujeres de entre 55 y 75 años). Además, existe la detección prenatal de enfermedades infecciosas para mujeres embarazadas y fetos, pruebas para el síndrome de Down , el síndrome de Edward y el síndrome de Patau , ecografía estructural, ecografía SEO, pruebas de audición para recién nacidos y punción del talón neonatal . [12]
En los Países Bajos, los médicos de cabecera no recomiendan realizar exámenes médicos anuales, pero las empresas siguen estando obligadas a realizar exámenes médicos anuales a sus empleados. [13]
La mayoría de los hospitales y aseguradoras de salud en los Países Bajos son fundaciones privadas sin fines de lucro, mientras que la mayoría de las aseguradoras de atención médica son empresas sin fines de lucro. [14]
En general, hay tres tipos de hospitales en los Países Bajos: hospitales universitarios, hospitales generales y una categoría intermedia que se autodenominan hospitales docentes "de alto nivel clínico". Hay ocho hospitales académicos o centros médicos universitarios , cada uno de los cuales está conectado directamente con la facultad de medicina de una importante universidad holandesa. Estos son los hospitales más grandes del país y tienen la mayor cantidad y variedad de especialistas e investigadores trabajando en ellos. Pueden proporcionar el tratamiento más complejo y especializado. [15] Hay alrededor de 90 organizaciones hospitalarias en los Países Bajos, [16] y algunas de ellas gestionan varios hospitales físicos reales, normalmente como resultado de fusiones de hospitales anteriormente independientes. Entre 26 y 28 organizaciones hospitalarias son miembros de la STZ ( Samenwerkende Topklinische opleidingsZiekenhuizen ), la asociación colaborativa de hospitales docentes de alto nivel clínico . [16] Aunque no están directamente vinculados a una universidad en particular, se trata de grandes hospitales que albergan a toda la gama de especialistas médicos (de ahí su denominación de "hospitales clínicos de primer nivel") y que pueden ofrecer tanto atención estándar como compleja. Los hospitales docentes clínicos de primer nivel colaboran con los hospitales universitarios para ayudar en la formación de enfermeras y estudiantes de medicina, así como para ofrecer determinados tratamientos más especializados. Los internos acompañan con frecuencia a los médicos durante los procedimientos. [15] Además de formar a muchos profesionales médicos, cada hospital clínico de primer nivel se especializa en una o dos disciplinas específicas y lleva a cabo su propia investigación para mantenerse a la vanguardia en su campo de especialización particular. La investigación que se lleva a cabo está especialmente centrada en el paciente y se centra en mejorar la aplicación práctica y lograr los mejores resultados para los pacientes. [16]
A menos que se trate de una emergencia, una visita al hospital en los Países Bajos debe requerir una derivación de un profesional médico (por ejemplo, un médico de cabecera). [17]
Los hospitales generales restantes ofrecen atención sanitaria de alto nivel para problemas menos especializados y, en caso necesario, derivan a los pacientes a centros más especializados.
La mayoría de los paquetes de seguros permiten a los pacientes elegir dónde quieren recibir tratamiento. Para ayudar a los pacientes a elegir, el gobierno holandés ha creado sitios web donde se recopila información (Zorginzicht) y se divulga (KiesBeter) sobre el desempeño de los proveedores. [18] Los pacientes insatisfechos con su seguro de salud pueden elegir otro paquete de seguro al final de cada año (con pocas excepciones).
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En 2015, los Países Bajos mantuvieron su primera posición en el índice de consumo de salud anual de Euro , que compara los sistemas de atención sanitaria en Europa, con una puntuación de 916 de un máximo de 1.000 puntos. Los Países Bajos son el único país que ha estado entre los tres primeros en todos los índices de consumo de salud de Euro publicados desde 2005. En 48 indicadores como los derechos y la información de los pacientes, la accesibilidad, la prevención y los resultados, los Países Bajos aseguraron su primera posición entre 37 países europeos por quinto año consecutivo. [19] Los Países Bajos también ocuparon el primer puesto en un estudio que compara los sistemas de atención sanitaria de los Estados Unidos, Australia, Canadá, Alemania y Nueva Zelanda. [20]
Desde que se llevó a cabo una importante reforma del sistema sanitario en 2006, el sistema holandés ha ido recibiendo cada año más puntos en el índice. Según Health Consumer Powerhouse, los Países Bajos tienen un "sistema caótico", lo que significa que los pacientes tienen un alto grado de libertad en cuanto a dónde contratar su seguro médico y dónde obtener su atención sanitaria. Pero la diferencia entre los Países Bajos y otros países es que el caos está controlado. Las decisiones sanitarias se toman en un diálogo entre los pacientes y los profesionales sanitarios. [21]
En noviembre de 2007, la principal revista revisada por pares sobre políticas sanitarias y estudios de investigación publicó los resultados de una encuesta sobre las experiencias de atención sanitaria de los adultos en los Países Bajos, Alemania y cinco países de habla inglesa. La encuesta Toward Higher-Performance Health Systems concluyó que el público holandés se destacaba por sus opiniones positivas. De los adultos holandeses encuestados, el 59 por ciento dijo que tenía mucha confianza en recibir una atención sanitaria segura y de alta calidad, en comparación con sólo el 35 por ciento de los adultos estadounidenses encuestados. [22]
Según estadísticas públicas, encuestas a pacientes e investigaciones independientes, los Países Bajos se sitúan en el puesto 11 entre los 32 países europeos con mejor sistema de atención sanitaria. En 2009, el director de investigación de Health Consumer Powerhouse, el Dr. Arne Bjornberg, comentó:
A medida que los Países Bajos amplían su liderazgo entre los países con mejores resultados, el índice de consumidores de salud de Europa indica que los holandeses podrían haber encontrado un enfoque exitoso. Combina la competencia por la financiación y la prestación de servicios dentro de un marco regulado. Existen herramientas de información para apoyar la elección activa entre los consumidores. Los Países Bajos han comenzado a trabajar en el empoderamiento de los pacientes desde el principio, lo que ahora claramente da sus frutos en muchas áreas. ¡Y los políticos y burócratas están comparativamente muy alejados de las decisiones operativas sobre la prestación de los servicios de atención sanitaria holandeses! [23]
Alrededor del 2,7% de los médicos son extranjeros, en comparación con el Reino Unido, donde son casi el 30%. [24]
Las listas de espera en los Países Bajos aumentaron desde la década de 1980 debido a los presupuestos impuestos al sector hospitalario [ cita requerida ] Se implementaron varios cambios para reducir los tiempos de espera mediante el aumento de la oferta de atención hospitalaria. En 2001, los presupuestos fijos de los hospitales fueron reemplazados por pagos basados en la actividad (limitados) a los hospitales [ cita requerida ] . Además, se eliminaron los límites gubernamentales que habían alargado las esperas al limitar el número de especialistas hospitalarios elegibles para el pago de los fondos del Seguro Social de Salud (que cubren 2/3 de la población). Las esperas medias para todos los casos de pacientes hospitalizados cayeron de 8,6 semanas a 5,5 en 2003, y de 6,4 a 5,1 semanas para los casos ambulatorios.
En 2005, como parte de las reformas de la atención sanitaria, se introdujo un sistema de pago por caso para la atención hospitalaria. Con el tiempo, aumentó el porcentaje de casos en los que los hospitales y las aseguradoras podían negociar el volumen y el precio de cada tipo de caso. Las aseguradoras de salud también controlaban los tiempos de espera (que los hospitales deben publicar) y ayudaban a los pacientes a encontrar los tiempos de espera más cortos (a veces en el extranjero). Los pagos fijos de los especialistas se sustituyeron por un pago por caso de paciente, lo que aumentó enormemente su actividad. En 2011, la media de espera para la mayoría de las cirugías era de cinco semanas o menos (Siciliani, Borowitz y Moran, 2013, págs. 184, 187, 189-195). [25]
En 2010, el 70% de los holandeses que respondieron a la Encuesta sobre políticas sanitarias de 2010 del Commonwealth Fund en 11 países dijeron que esperaban menos de cuatro semanas para ver a un especialista. Otro 16% dijo que esperaban dos meses o más. En cuanto a la cirugía, el 59% informó que esperaba menos de cuatro semanas para una cirugía electiva y solo el 5% esperó cuatro meses o más, similar a lo que hicieron los encuestados estadounidenses. [26]
El seguro médico en los Países Bajos es obligatorio y la asistencia sanitaria del país está cubierta por dos formas legales de seguro:
Aunque los residentes holandeses están automáticamente asegurados por el gobierno para Wlz, todos deben contratar su propio seguro médico básico (basisverzekering), excepto los menores de 18 años, que están cubiertos automáticamente por la prima de sus padres. Si no contratas un seguro, te arriesgas a una multa. Las aseguradoras tienen que ofrecer un paquete universal para todos los mayores de 18 años, independientemente de la edad o el estado de salud; en la mayoría de los casos es ilegal rechazar una solicitud o imponer condiciones especiales, pero no siempre. [27] [28] A diferencia de muchos otros sistemas europeos, el gobierno holandés es responsable de la accesibilidad y la calidad del sistema de atención sanitaria en los Países Bajos, pero no está a cargo de su gestión.
En los Países Bajos, la asistencia sanitaria se financia mediante un sistema dual que entró en vigor en enero de 2006. Los tratamientos de larga duración, especialmente los que implican una hospitalización semipermanente, y también los costes de invalidez, como las sillas de ruedas, están cubiertos por un seguro obligatorio controlado por el Estado. Esto está establecido en la Wet langdurige zorg ("Ley general sobre asistencia sanitaria de larga duración"), que entró en vigor por primera vez en 1968 con el nombre de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). En 2009, este seguro cubría el 27% de todos los gastos de asistencia sanitaria. [29]
Para todos los tratamientos médicos regulares (de corta duración) existe un sistema de seguro médico obligatorio , con compañías de seguros médicos privados. Estas compañías de seguros están obligadas a proporcionar un paquete con un conjunto definido de tratamientos asegurados. [5] Este seguro cubre el 41% de todos los gastos de atención médica. [30]
Otras fuentes de pago de la atención médica son los impuestos (14%), los pagos de bolsillo (9%), los paquetes de seguro médico opcionales adicionales (4%) y una variedad de otras fuentes (4%). [30] La asequibilidad está garantizada a través de un sistema de asignaciones relacionadas con los ingresos y primas relacionadas con los ingresos pagadas por individuos y empleadores.
Una característica clave del sistema holandés es que las primas pueden no estar relacionadas con el estado de salud o la edad. El riesgo varía entre las compañías de seguros de salud privadas debido a que los diferentes riesgos que presentan los asegurados individuales se compensan mediante la igualación de riesgos y un fondo común de riesgos . La financiación de toda la atención médica a corto plazo proviene en un 50% de los empleadores, en un 45% de la persona asegurada y en un 5% del gobierno. Los niños menores de 18 años están cubiertos de forma gratuita. Las personas con ingresos bajos reciben una compensación para ayudarlos a pagar su seguro. Las primas pagadas por los asegurados son, en promedio, 137 euros al mes para la atención médica básica ("basisverzekering") (alrededor de 126 dólares estadounidenses en septiembre de 2022) con una variación de alrededor del 10% entre las distintas aseguradoras que compiten, y un deducible obligatorio ("eigen risico") de 385 euros (401 dólares estadounidenses) (en 2022 y 2023). [31]
Los Países Bajos tienen un sistema de dos niveles. Toda la atención primaria y curativa (es decir, el servicio de médicos de familia y los hospitales y clínicas) se financia con un seguro obligatorio privado. La atención a largo plazo para los ancianos, los moribundos, los enfermos mentales de larga duración, etc. está cubierta por el seguro social financiado con impuestos específicos según las disposiciones de la Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten , que entró en vigor en 1968.
Las compañías de seguros privados tienen la obligación de ofrecer un paquete básico de seguro universal para la atención curativa primaria universal, que incluye el costo de todos los medicamentos recetados, a un precio fijo para todos. Se paga la misma prima ya sea joven o viejo, sano o enfermo. Es ilegal en los Países Bajos que las aseguradoras rechacen una solicitud de seguro de salud o impongan condiciones especiales (por ejemplo, exclusiones, deducibles, copagos o se nieguen a financiar tratamientos prescritos por el médico). El sistema se financia en un 50% con los impuestos sobre la nómina que pagan los empleadores a un fondo controlado por el regulador de la salud. El gobierno contribuye con un 5% adicional al fondo del regulador. El 45% restante se recauda en forma de primas pagadas por el asegurado directamente a la compañía de seguros. Algunos empleadores negocian acuerdos en bloque con las aseguradoras de salud y algunos incluso pagan las primas de los empleados como un beneficio laboral. Todas las compañías de seguros reciben financiación adicional del fondo del regulador.
El regulador supervisa las reclamaciones de los asegurados y, por lo tanto, puede redistribuir los fondos que posee en función de las reclamaciones relativas de los asegurados. De este modo, las aseguradoras con pagos elevados reciben más del regulador que las que pagan poco. Por lo tanto, las compañías de seguros no tienen ningún incentivo para disuadir a las personas con gastos elevados de contratar un seguro y reciben una compensación si tienen que pagar más de un umbral. Este umbral se establece por encima de los costes previstos. Las compañías de seguros compiten entre sí en cuanto a precio por el 45% de la prima directa de la financiación y deberían tratar de negociar acuerdos con los hospitales para mantener los costes bajos y la calidad alta. El regulador de la competencia se encarga de controlar el abuso de posiciones dominantes en el mercado y la creación de cárteles que actúen en contra de los intereses de los consumidores. Un regulador de seguros garantiza que todas las pólizas básicas tengan normas de cobertura idénticas para que ninguna persona se vea perjudicada médicamente por su elección de aseguradora.
Las compañías de seguros pueden ofrecer servicios adicionales a un coste adicional que supere el sistema universal establecido por el regulador, por ejemplo, la atención dental. La prima mensual estándar para la atención sanitaria que pagan los adultos es de unos 100 euros al mes. Las personas con bajos ingresos pueden recibir ayuda del gobierno si no pueden afrontar estos pagos. Los niños menores de 18 años están asegurados por el sistema sin coste adicional para ellos o sus familias, porque la compañía de seguros recibe el coste de este pago del fondo del regulador.
Los consumidores holandeses y los expatriados que trabajan en los Países Bajos y que están obligados a estar asegurados obligatoriamente por la legislación holandesa tienen la posibilidad de cambiar de compañía aseguradora cada año. Las compañías de seguros de salud deben publicar la prima del año siguiente antes del período de inscripción abierta. Los costes del seguro de salud en caso de cancelación correrán a cargo de la compañía de seguros actual hasta que se concrete el cambio.
En 2022 se espera un aumento significativo de los precios de los seguros de salud. El paquete básico de seguro de salud se incrementó en 127 euros, hasta los 1.649 euros al año. Las aseguradoras de salud ya no pueden ofrecer descuentos en los seguros de salud colectivos. [32]
Algunos grupos minoritarios de la sociedad holandesa, en particular ciertas ramas del calvinismo ortodoxo y grupos cristianos evangélicos, se niegan a tener un seguro por razones religiosas. Para hacer frente a estas objeciones de principios religiosos, el sistema holandés prevé una cláusula especial de exclusión voluntaria. En esos casos, el gobierno no utiliza la cantidad de dinero que pagaría un empleador en concepto de impuestos sobre la nómina para la atención sanitaria, sino que, tras una solicitud a las autoridades fiscales, la acredita en una cuenta de ahorros privada para la atención sanitaria. La persona puede retirar dinero de esta cuenta para pagar las facturas médicas, pero si la cuenta se agota, tiene que encontrar el dinero en otra parte. Si la persona muere y la cuenta todavía contiene una suma, esa suma se incluye en la herencia.
Si una persona con una cuenta de ahorros privada para salud cambia de opinión y quiere contratar un seguro, las autoridades fiscales liberan el importe restante en la cuenta de salud al fondo común de riesgos.
El conjunto de normas en torno a las cláusulas de exclusión voluntaria se ha diseñado de tal manera que las personas que no desean estar aseguradas puedan optar por no estarlo, pero no participar en un beneficio gratuito del sistema. Sin embargo, en última instancia, los proveedores de atención médica están obligados a proporcionar atención médica aguda independientemente de la situación financiera o del seguro. [ cita requerida ]
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