El músculo suspensorio del duodeno (también conocido como ligamento suspensorio del duodeno , músculo de Treitz o ligamento de Treitz [1] ) es un músculo delgado que conecta la unión entre el duodeno y el yeyuno (la primera y segunda parte del intestino delgado , respectivamente), así como la flexura duodenoyeyunal con el tejido conectivo que rodea las arterias mesentérica superior y celíaca . El músculo suspensorio se conecta con mayor frecuencia tanto a la tercera como a la cuarta parte del duodeno, así como a la flexura duodenoyeyunal, aunque la inserción es bastante variable.
El músculo suspensorio marca la división formal entre el duodeno y el yeyuno. Esta división se utiliza para marcar la diferencia entre el tracto gastrointestinal superior e inferior , lo que es relevante en la medicina clínica ya que puede determinar el origen del sangrado gastrointestinal.
El músculo suspensorio se deriva del mesodermo y desempeña un papel en la rotación embriológica del intestino, al ofrecer un punto de fijación para el intestino en rotación. También se cree que ayuda a la digestión al ensanchar el ángulo de la flexura duodenoyeyunal. El síndrome de la arteria mesentérica superior es una anomalía poco frecuente causada por un músculo suspensorio congénito corto.
El duodeno y el yeyuno son la primera y segunda partes del intestino delgado , respectivamente. El músculo suspensorio del duodeno marca su división formal. [2] El músculo suspensorio surge del pilar derecho del diafragma a medida que pasa alrededor del esófago , continúa como tejido conectivo alrededor de los tallos del tronco celíaco (arteria celíaca) y la arteria mesentérica superior , pasa detrás del páncreas y entra en la parte superior del mesenterio , insertándose en la unión entre el duodeno y el yeyuno, la flexura duodenoyeyunal. [3] Aquí, los músculos se continúan con las capas musculares del duodeno. [1]
Existe una variación anatómica considerable en términos de longitud y punto de inserción. [4] A pesar de la descripción clásica, el músculo solo se inserta exclusivamente en el ángulo duodenoyeyunal en aproximadamente el 8% de las personas; es mucho más común, entre el 40 y el 60% de las veces, insertarse adicionalmente en la tercera y cuarta partes del duodeno; y entre el 20 y el 30% de las veces solo se inserta en la tercera y cuarta partes. Además, no es tan infrecuente que haya inserciones múltiples separadas. [1]
Según algunos autores, que utilizan la descripción original de Treitz, el músculo puede dividirse en dos secciones: una porción ligamentosa que une el pilar derecho del diafragma al tejido conectivo que rodea la arteria celíaca y la arteria mesentérica superior; y una porción muscular inferior del tejido conectivo que se une al duodeno. La porción superior también se describe como Hilfsmuskel . [3] [4] Estas dos partes ahora se consideran anatómicamente distintas, y el músculo suspensorio se refiere únicamente a la estructura inferior que se une al duodeno. [1] [4]
El ligamento contiene una delgada banda de músculo esquelético proveniente del diafragma y una banda fibromuscular de músculo liso proveniente de las porciones horizontal y ascendente del duodeno. Cuando se contrae, en virtud de las conexiones con la tercera y cuarta porciones del duodeno, el músculo suspensorio del duodeno ensancha el ángulo de la flexura duodenoyeyunal, lo que permite el movimiento del contenido intestinal. [1] [5]
Embriológicamente , el músculo suspensorio del duodeno deriva del mesodermo . Desempeña un papel importante en la rotación embriológica del intestino delgado como banda de retención superior. [1] [3] : 48
Este ligamento es un punto de referencia anatómico importante de la flexura duodenoyeyunal, que separa los tractos gastrointestinales superior e inferior . Por ejemplo, el vómito con sangre o melena , heces negras alquitranadas, generalmente indican un sangrado gastrointestinal de una ubicación en el tracto gastrointestinal superior. Por el contrario, la hematoquecia , sangre roja brillante o coágulos en las heces, generalmente indica sangrado gastrointestinal de la parte inferior del tracto gastrointestinal. [6] Es un punto de referencia especialmente importante a tener en cuenta cuando se observa el intestino para detectar la presencia de malrotación del intestino , un síndrome que a menudo se sospecha en niños pequeños cuando tienen episodios de vómitos recurrentes. Visualizar una ubicación normal del ligamento de Treitz en imágenes radiológicas es fundamental para descartar la malrotación del intestino en un niño; está ubicado anormalmente cuando hay malrotación. [4]
Durante el procedimiento de Whipple , que se utiliza habitualmente para tratar el cáncer de páncreas mediante la extirpación del páncreas , el duodeno y parte del yeyuno, se separa el ligamento de Treitz del duodeno y se conserva. Cuando el yeyuno restante se anastomosa con el píloro del estómago , se puede pasar a través del ligamento. [7]
El síndrome de la arteria mesentérica superior (AME) es una enfermedad extremadamente rara y potencialmente mortal que puede ser congénita y crónica o inducida y aguda. El síndrome de AME se caracteriza por la compresión del duodeno entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior y, cuando es congénito, puede ser resultado de un músculo suspensorio corto. Un tratamiento quirúrgico es la operación de Strong , que implica cortar el músculo suspensorio, aunque esto no se lleva a cabo a menudo. [8]
El músculo suspensorio del duodeno fue nombrado por primera vez en 1853 por Václav Treitz , como musculus suspensorius duodeni (en latín), y descrito como compuesto por una porción muscular inferior con una base amplia y una porción tendinosa superior que se fusiona con tejido conectivo alrededor de los orígenes de las arterias mesentérica superior y celíaca. Los médicos lo denominan comúnmente ligamento de Treitz y los anatomistas músculo suspensorio del duodeno . También se lo ha comparado con "un casquete polar ... una estructura a la que muchos hacen referencia pero pocos han visto". [1]
