La leucemia infantil es la leucemia que se presenta en un niño y es un tipo de cáncer infantil . La leucemia infantil es el cáncer infantil más común, representando el 29% de los cánceres en niños de 0 a 14 años en 2018. [1] Existen múltiples formas de leucemia que se presentan en niños, siendo la más común la leucemia linfoblástica aguda (LLA), seguida de la leucemia mieloide aguda (LMA). [2] Las tasas de supervivencia varían según el tipo de leucemia, pero pueden ser tan altas como el 90% en la LLA. [3]
La leucemia es una neoplasia hematológica o un cáncer de la sangre. Se desarrolla en la médula ósea , la parte blanda interna de los huesos donde se forman nuevas células sanguíneas . Cuando un niño tiene leucemia, la médula ósea produce glóbulos blancos que no maduran correctamente. Las células sanas normales solo se reproducen cuando hay suficiente espacio para ellas. El cuerpo regulará la producción de células enviando señales que le indican cuándo detener la producción. Cuando un niño tiene leucemia, las células no responden a las señales que les indican cuándo detenerse y cuándo producir células. La médula ósea se abarrota, lo que provoca problemas para producir otras células sanguíneas. [4] [5]
Los signos y síntomas comunes de la leucemia infantil incluyen cansancio excesivo, fácil aparición de hematomas o sangrado, dolor en los huesos y palidez. [6]
Tipos
La leucemia suele describirse como "aguda", que progresa rápidamente, o " crónica ", que progresa lentamente. La gran mayoría de las leucemias infantiles son agudas, y las leucemias crónicas son más comunes en adultos que en niños. Las leucemias agudas suelen desarrollarse y empeorar rápidamente (en períodos de días a semanas). Las leucemias crónicas se desarrollan en un período de tiempo más lento (meses), pero son más difíciles de tratar que las leucemias agudas. [2] [5] A continuación, se enumeran algunos de los principales tipos de leucemia que se presentan en niños.
linfoblástica aguda
La forma más común de leucemia infantil es la leucemia linfocítica aguda (o linfoblástica) (LLA), que representa el 75-80% de los diagnósticos de leucemia infantil. [7] [2] La LLA es una forma de leucemia que afecta a los linfocitos , un tipo de glóbulos blancos que combaten las infecciones. Cuando un paciente tiene LLA, la médula ósea produce demasiados glóbulos blancos inmaduros y estos no maduran correctamente. Estos glóbulos blancos tampoco funcionan correctamente para combatir las infecciones . Los glóbulos blancos se producen en exceso, amontonando a las otras células sanguíneas en la médula ósea. [5] [3]
Mielógeno agudo
Otro tipo de leucemia aguda es la leucemia mieloide aguda (LMA). La LMA representa la mayoría de los casos restantes de leucemia en niños y comprende aproximadamente el 20 % de la leucemia infantil. [7] La LMA es un cáncer de la sangre en el que se producen demasiados mieloblastos (glóbulos blancos inmaduros) en la médula ósea. La médula continúa produciendo células anormales que amontonan a las demás células sanguíneas y no funcionan correctamente para combatir las infecciones . [4]
Promielocítico agudo
La leucemia promielocítica aguda (LPA) es un tipo específico de leucemia mieloide aguda (LMA). En esta leucemia, los promielocitos se producen y se acumulan en la médula ósea. En los pacientes con LPA se detecta una translocación cromosómica específica (un tipo de cambio genético). Los genes del cromosoma 15 intercambian su lugar con los genes del cromosoma 17. Este cambio genético impide que los promielocitos maduren adecuadamente. [4]
Mielógeno crónico
La leucemia mieloide crónica (LMC) es una leucemia crónica que se desarrolla lentamente, a lo largo de meses o años. La LMC es poco frecuente en niños, pero puede presentarse. [7] Los pacientes con LMC producen demasiados glóbulos blancos inmaduros, y las células abarrotan a otras células sanguíneas sanas. En los pacientes con LMC se produce una translocación cromosómica. Parte del cromosoma 9 se desprende y se adhiere al cromosoma 22, lo que facilita el intercambio de material genético entre los cromosomas 9 y 22. La reorganización de los cromosomas cambia las posiciones y funciones de ciertos genes, lo que provoca un crecimiento celular descontrolado. [4]
La leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ) es una forma de leucemia en la que se produce un exceso de células mielomonocíticas. A veces se la considera una neoplasia mieloproliferativa . Es poco frecuente y se presenta con mayor frecuencia en niños menores de cuatro años. En la LMMJ, las células mielomonocíticas producidas por la médula ósea invaden el bazo , los pulmones y los intestinos . [8] [9]
Signos y síntomas
La mayoría de los síntomas iniciales de la leucemia están relacionados con problemas en la función de la médula ósea. Los niños pueden experimentar diversos síntomas. Los síntomas tienden a aparecer rápidamente en la leucemia aguda y lentamente con el tiempo en la leucemia crónica. [1] Los síntomas de los diferentes tipos de leucemia infantil incluyen:
Sentimientos de fatiga o debilidad
infecciones repetitivas o fiebre
Dolor de huesos y articulaciones
negarse a caminar, lo que probablemente sea resultado de dolor en los huesos o fatiga
sangrado o hematomas con facilidad (incluidas petequias )
Aumento de la palidez de la piel
Dolor o sensación de plenitud abdominal, que puede causar dificultad para respirar o pérdida del apetito.
Ganglios linfáticos inflamados debajo de los brazos, en la ingle, el pecho y el cuello.
agrandamiento del bazo o del hígado
pérdida de peso [1] [2] [3] [4] [5] [6]
erupción [4]
Causas
Se desconoce la causa exacta de la mayoría de los casos de leucemia infantil. [10] La mayoría de los niños con leucemia no tienen ningún factor de riesgo conocido. [10]
Una hipótesis es que la leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA) es causada por un proceso de dos pasos, que comienza con una mutación genética prenatal y luego la exposición a infecciones [11]. Si bien esta teoría es posible, actualmente no hay suficiente evidencia en pacientes para apoyar o refutar la relación entre la infección y el desarrollo de LLA [12].
Hay evidencia que vincula el consumo materno de alcohol con el desarrollo de leucemia mieloide aguda en los niños. [13] La exposición a insecticidas en interiores también se ha vinculado con el desarrollo de leucemias infantiles. [14] El consumo elevado de café durante el embarazo (2-3 tazas/día o más) también se ha vinculado con la leucemia infantil. [15]
También se ha sugerido que las alergias están relacionadas con el desarrollo de leucemia infantil, pero la evidencia actual no respalda esta afirmación. [16]
Diagnóstico
La leucemia infantil se diagnostica de diversas maneras. Los procedimientos de diagnóstico confirman si hay leucemia, su extensión (hasta dónde se ha propagado) y el tipo de leucemia. Los procedimientos de diagnóstico son similares para los diferentes tipos de leucemia:
Aspiración y biopsia de médula ósea para buscar y recolectar células leucémicas. En la aspiración, se extrae una muestra de líquido de la médula ósea. En la biopsia, se extraen células de la médula ósea. Por lo general, ambos procedimientos se realizan al mismo tiempo y se utilizan juntos para ayudar con el diagnóstico.
Un hemograma completo , que es una medición del tamaño, número y madurez de diferentes células sanguíneas en la sangre.
Los análisis de sangre pueden incluir química sanguínea, evaluación de las funciones hepática y renal y estudios genéticos.
Punción lumbar : se coloca una aguja especial en la parte inferior de la espalda, en el canal raquídeo , que es la zona que rodea la médula espinal. El líquido cefalorraquídeo es el líquido que baña el cerebro y la médula espinal del niño. Se envía una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo para su análisis a fin de determinar si hay células leucémicas presentes. [5] [17]
Tratamiento
El tratamiento de la leucemia infantil se basa en una serie de factores, entre ellos el tipo de leucemia, las características de la leucemia, las características pronósticas (los niños con peores características pronósticas reciben una terapia más agresiva, consulte la sección Pronóstico), la respuesta a la terapia y la extensión de la enfermedad en el momento del diagnóstico. El tratamiento suele estar a cargo de un equipo de profesionales de la salud, compuesto por oncólogos pediátricos, trabajadores sociales, enfermeros pediátricos especialistas y pediatras, entre otros. [5] [4]
Tipos
Niña recibiendo tratamiento de quimioterapia
Si bien el plan de tratamiento exacto se determina según el tipo de leucemia y los factores enumerados anteriormente, existen cinco tipos de terapias que generalmente se utilizan para tratar todas las leucemias infantiles. Cuatro de estos son tratamientos estándar y uno se encuentra en ensayos clínicos. Los cuatro tipos específicos de tratamientos que se utilizan tradicionalmente son la quimioterapia, el trasplante de células madre, la radioterapia y la terapia dirigida. [3] [4] [5] [18] La inmunoterapia es otro tipo de terapia que actualmente se encuentra en ensayos clínicos . [3] [5] [4]
La quimioterapia es un tratamiento que utiliza sustancias químicas para interferir con la capacidad de las células cancerosas de crecer y reproducirse. La quimioterapia se puede utilizar sola o en combinación con otras terapias. La quimioterapia se puede administrar en forma de píldoras para tragar por vía oral, mediante una inyección en la grasa o el músculo, a través de una vía intravenosa directamente en el torrente sanguíneo o directamente en la columna vertebral. [5] [4] [19] [20]
El trasplante de células madre es un proceso en el que las células formadoras de sangre que son anormales (como las células leucémicas) o que fueron destruidas por la quimioterapia se reemplazan con nuevas células formadoras de sangre sanas. Un trasplante de células madre puede ayudar al cuerpo humano a producir más glóbulos blancos, glóbulos rojos o plaquetas sanos . También reduce el riesgo de enfermedades potencialmente mortales como la anemia o la hemorragia. Los trasplantes de células madre se pueden realizar obteniendo células de la médula ósea, la sangre o la sangre del cordón umbilical . Los trasplantes de células madre pueden utilizar las células de uno mismo, lo que se denomina trasplante autólogo de células madre, o pueden utilizar células de otra persona, lo que se conoce como trasplante alogénico de células madre. El tipo que se utiliza en la leucemia infantil es típicamente alogénico. Los donantes utilizados deben ser compatibles con el niño que recibe el trasplante mediante un marcador llamado HLA [18] [21]
La radioterapia utiliza varios tipos de radiación para matar las células cancerosas.
La inmunoterapia es un tipo de terapia que utiliza el propio sistema inmunológico del niño para combatir el cáncer. Esta terapia se encuentra actualmente en ensayos clínicos. [3] [22]
TODO
El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil consta de tres fases: inducción, consolidación/intensificación y mantenimiento. [18]
La inducción tiene como objetivo matar la gran mayoría de las células cancerosas. Por lo general, dura entre 4 y 6 semanas y utiliza quimioterapia y glucocorticoides . [3] Después de la inducción, el objetivo es hacer que el cáncer entre en remisión. La remisión significa que el cáncer ya no se detecta en la médula ósea o la sangre y que las células normales han regresado a la médula ósea. [5] Sin embargo, la remisión no significa que el cáncer esté curado. Se cree que todavía hay células cancerosas escondidas en el cuerpo, por lo que se necesita más tratamiento para matarlas. [23]
La consolidación/intensificación se utiliza para matar cualquier célula restante que tenga el potencial de volverse cancerosa. [18] Consiste en más quimioterapia y dura unos meses. [3]
El mantenimiento es un régimen de quimioterapia de menor intensidad que se utiliza para matar las células restantes en la médula ósea que podrían volver a crecer y convertirse en células cancerosas y provocar la reaparición de la leucemia. Tiene una duración de entre 18 y 30 meses. [3] [5]
También se pueden utilizar inmunoterapia, radioterapia, trasplante de células madre y terapias dirigidas en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda. Esto dependerá de la extensión de la leucemia linfoblástica aguda, de sus características y de si ha reaparecido (ha vuelto después del tratamiento inicial). [3] [23] [22]
Lesión cerebral leve (LMA)
La leucemia mieloide aguda (LMA) infantil es un cáncer más difícil de tratar que la leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil. El tratamiento de la LMA infantil suele consistir en una quimioterapia de dosis más alta administrada durante un período de tiempo más corto en comparación con el tratamiento de la LLA. Debido a este tratamiento más corto e intenso, los efectos secundarios también son más intensos. Por lo tanto, estos niños son tratados en centros de tratamiento u hospitales donde permanecerán durante un período más largo de su tratamiento. [24] [25] El tratamiento para la LMA consta de 2 fases: inducción y consolidación. No hay una fase de mantenimiento de la terapia en la LMA, ya que no se ha demostrado que reduzca las probabilidades de que el cáncer regrese. [26]
La inducción tiene como objetivo matar la leucemia en la sangre y la médula ósea. Su objetivo es hacer que el cáncer entre en remisión. Los tratamientos utilizados en la terapia de inducción para la leucemia mieloide aguda infantil pueden incluir quimioterapia, terapia dirigida, radioterapia, trasplante de células madre u otros tratamientos como parte de un ensayo clínico. El tratamiento exacto variará según las características del niño y del cáncer.
La consolidación comienza después de que se obtiene la remisión y tiene como objetivo matar las células cancerosas restantes. Nuevamente, variará según las características específicas del paciente y del cáncer. Por lo general, consistirá en quimioterapia seguida de un trasplante de células madre.
Además de estos tratamientos, también hay ensayos clínicos de inmunoterapia y terapia dirigida para la leucemia mieloide aguda. [4] [24] [25] [26] El tipo APL de leucemia mieloide aguda también se trata con ácido transretinoico o terapia con trióxido de arsénico además de lo mencionado anteriormente. [4]
Otras leucemias infantiles
La leucemia mieloide juvenil generalmente se trata con quimioterapia seguida de un trasplante de células madre. [9] [8] La leucemia mieloide crónica generalmente se trata con terapia dirigida y posiblemente con un trasplante de células madre si regresa o no responde a la terapia dirigida inicialmente. [4]
Pronóstico
La tasa de supervivencia a los 5 años de los niños con leucemia es del 83,6 % en los EE. UU. Esto significa que el 83,6 % de los niños diagnosticados con leucemia viven 5 años o más después de su diagnóstico. Esto ha mejorado mucho con respecto a la tasa de supervivencia a los 5 años del 36,5 % en 1975. La mejora se atribuye en gran medida a los avances en la terapia, en particular la terapia para la leucemia linfoblástica aguda. [3] [27] El pronóstico para un niño en particular se ve afectado por el tipo de leucemia. Además, existen ciertas características de los pacientes y los cánceres que ayudan a los médicos a predecir el pronóstico (y determinar el tratamiento). Estos se conocen como factores pronósticos. Generalmente, los factores pronósticos son más significativos en la leucemia linfoblástica aguda que en la leucemia mieloide aguda. [28]
TODO
La tasa de supervivencia a 5 años para niños y adolescentes menores de 15 años diagnosticados con LLA fue del 91,8 % en los EE. UU. entre 2007 y 2013. La tasa de supervivencia para niños menores de 5 años con LLA fue del 94 % durante el mismo período de tiempo. [29]
Factores pronósticos en LLA:
Edad en el momento del diagnóstico: los niños de entre 1 y 9 años con leucemia linfoblástica aguda de células B (un tipo específico de leucemia linfoblástica aguda) tienen mejores tasas de curación que los niños menores de 1 año o mayores de 10 años. Esto no parece importar en el caso de la leucemia linfoblástica aguda de células T (otro tipo específico de leucemia linfoblástica aguda).
Recuento de glóbulos blancos en el momento del diagnóstico: los niños con recuentos de glóbulos blancos muy altos en el momento del diagnóstico son pacientes de mayor riesgo que aquellos con recuentos más bajos.
Tipo específico de ALL
La propagación a otros órganos (como el cerebro, la médula espinal y los testículos) significa un peor pronóstico.
Cambios cromosómicos: los pacientes cuyas células leucémicas tienen más cromosomas tienen más probabilidades de curarse. Las diferentes translocaciones cromosómicas también se asocian con diferentes pronósticos.
Respuesta inicial al tratamiento: los niños que responden rápidamente al tratamiento inicialmente tienen un mejor pronóstico. [5] [28]
Lesión cerebral leve (LMA)
La tasa de supervivencia de los niños menores de 15 años con LMA fue del 66,4 % en los EE. UU. entre 2007 y 2013. Esta tasa es inferior a la de la LLA. [29]
Factores pronósticos de la leucemia mieloide aguda:
Edad en el momento del diagnóstico: los niños menores de 2 años pueden tener un mejor pronóstico que los niños mayores. Sin embargo, no está claro cuán fuerte es este vínculo.
Recuento de glóbulos blancos en el momento del diagnóstico: los niños con recuentos de glóbulos blancos más bajos tienden a tener un mejor pronóstico.
Los niños con síndrome de Down y leucemia mieloide aguda suelen tener un buen pronóstico.
Tipo específico de leucemia mieloide aguda (LMA): la LPA generalmente tiene un buen pronóstico.
Los cambios cromosómicos específicos afectan el pronóstico.
La leucemia mieloide aguda que se inicia debido al tratamiento de un cáncer diferente generalmente tiene peor pronóstico.
Respuesta al tratamiento: Al igual que con la LLA, los pacientes cuya enfermedad responde más rápidamente al tratamiento tienden a tener un mejor pronóstico.
Los niños que tienen un peso normal suelen tener un mejor pronóstico que aquellos que tienen sobrepeso o bajo peso. [4] [17] [28]
Efectos posteriores
A medida que los tratamientos para las leucemias infantiles han mejorado, hay más niños que sobreviven y viven hasta la edad adulta. Estos sobrevivientes corren el riesgo de sufrir efectos secundarios a largo plazo del tratamiento. Los riesgos específicos dependen del tipo de terapia que se administró y del tipo de cáncer que tenía el niño. [30]
Los regímenes de tratamiento agresivos más antiguos con irradiación craneal y dosis más altas de antraciclinas (como la doxorrubicina ) causaron un mayor riesgo de tumores sólidos, insuficiencia cardíaca, retraso del crecimiento y defectos cognitivos. [31] En los tipos de leucemias infantiles con buenas tasas de curación (principalmente LLA), se realizan esfuerzos continuos para disminuir la cantidad de toxicidad causada por la quimioterapia y otros tratamientos. [3]
Cánceres secundarios
Los sobrevivientes que recibieron tratamiento para la leucemia infantil corren el riesgo de desarrollar un cáncer secundario más adelante en la vida. El riesgo de contraer un segundo cáncer se sopesa frente al beneficio de recibir terapia para una leucemia potencialmente mortal. [30]
Neurológico
Los sobrevivientes de LLA corren el riesgo de sufrir diversos problemas neurocognitivos y neuropsicológicos que afectan su calidad de vida. [3] [30] Estos incluyen problemas con la capacidad de atención, la visión, la velocidad de procesamiento, la memoria, retraso del crecimiento, desnutrición, obesidad, reducción de la fertilidad y problemas psiquiátricos. [32] Todos los efectos latentes enumerados afectan a los pacientes. [33]
Crecimiento y desarrollo
Algunos tratamientos contra la leucemia infantil, en particular los trasplantes de células madre, pueden atrofiar el crecimiento. A veces se administra hormona del crecimiento para ayudar a solucionar este problema. [30]
Fertilidad
La fertilidad puede verse afectada tanto en niños como en niñas que reciben tratamiento contra la leucemia. [30] [34]
Problemas óseos
Los glucocorticoides pueden causar problemas o daños en los huesos. [30]
Emocional
La leucemia infantil es una enfermedad muy exigente, tanto para el cuidador como para el niño. Algunos de los problemas emocionales que han informado los sobrevivientes incluyen: depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático, dificultades con las relaciones interpersonales, mala imagen corporal y esquizofrenia, entre otros problemas. Sin embargo, no está claro si las tasas de problemas mentales y emocionales son más altas en los sobrevivientes de leucemia infantil que en la población general. [35] De todos modos, algunos niños pueden tener problemas emocionales o psicológicos que pueden ser abordados por médicos, otros miembros del equipo de atención, padres y amigos. [36]
Epidemiología
La leucemia es el cáncer más común en niños y representa entre el 25 y el 30 % de todos los cánceres en niños y adolescentes. [1] [29] [27] Se diagnostica con mayor frecuencia en niños de 1 a 4 años de edad. La edad media de diagnóstico es de 6 años. La leucemia infantil es más común en niños que en niñas. También se diagnostica con mayor frecuencia en niños blancos e hispanos. [27] La incidencia de la leucemia infantil ha aumentado con el tiempo. Sin embargo, esto puede deberse a una mayor capacidad para detectar, diagnosticar y notificar la enfermedad, en lugar de a un aumento real de niños afectados. [37] [38]
La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es el tipo más común de leucemia infantil y representa entre el 75 y el 80 % de los diagnósticos. [2] [7] La LLA se diagnostica con mayor frecuencia en niños de entre 3 y 5 años. Al igual que la leucemia infantil en general, es más común en niños que en niñas y más común en niños blancos e hispanos. [3] [38]
La leucemia mieloide aguda (LMA) es el segundo tipo más común de leucemia infantil y representa la mayoría de los diagnósticos restantes. [7] Se diagnostica con mayor frecuencia en niños menores de 1 año. A diferencia de la LLA, se presenta por igual en niños y niñas y se presenta por igual en todos los grupos raciales/étnicos. [38] [39]
Existen varios factores de riesgo que se han estudiado para la leucemia infantil. Los factores de riesgo genéticos incluyen: síndrome de Down , anemia de Fanconi , monosomía familiar 7, síndrome de Shwachman-Diamond , síndrome de Bloom , así como mutaciones en mutaciones genéticas específicas. [3] [39] Además de los factores de riesgo genéticos, la exposición a la radiación ionizante es un factor de riesgo conocido para la leucemia infantil. Otros factores que pueden estar relacionados con el desarrollo de la leucemia infantil incluyen: antecedentes familiares de cánceres de la sangre, consumo materno de alcohol, consumo de cigarrillos por parte de los padres, pérdida previa del embarazo en la madre, edad avanzada de la madre, alto peso al nacer, bajo peso al nacer, exposición al benceno, exposición a pesticidas e infecciones. Sin embargo, aún está por determinar si estos factores realmente contribuyen al desarrollo de la leucemia y en qué medida lo hacen. [38] [39]
Referencias
^ abcd "Datos y cifras sobre el cáncer 2018" (PDF) . Atlanta: Sociedad Estadounidense del Cáncer . Consultado el 3 de diciembre de 2018 .
^ abcdef "¿Qué es la leucemia infantil?". Atlanta: Sociedad Estadounidense del Cáncer. 2016-02-03 . Consultado el 2018-12-03 .
^ abcdefghijklmno Hunger SP, Mullighan CG (octubre de 2015). "Leucemia linfoblástica aguda en niños". The New England Journal of Medicine . 373 (16): 1541–52. doi :10.1056/NEJMra1400972. PMID 26465987. S2CID 609394.
^ abcdefghijklmno "Tratamiento de la leucemia mieloide aguda infantil y otras neoplasias mieloides malignas (PDQ) - Versión para pacientes". Instituto Nacional del Cáncer. 2018-09-17 . Consultado el 2018-12-03 .
^ abcdefghijklm "Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil (PDQ): versión para pacientes". Instituto Nacional del Cáncer . 2018-05-18 . Consultado el 2018-12-04 .
^ ab Hutter JJ (junio de 2010). "Leucemia infantil". Pediatrics in Review . 31 (6): 234–41. doi :10.1542/pir.31-6-234. PMID 20516235. S2CID 207170780.
^ abcde "Leucemia en niños". Centro de Cáncer y Trastornos Sanguíneos del Boston Children's Dana Farber . Consultado el 3 de diciembre de 2018 .
^ ab Chang TY, Dvorak CC, Loh ML (octubre de 2014). "De la cabecera del paciente al quirófano en la leucemia mielomonocítica juvenil: perspectivas sobre la leucemogénesis a partir de una leucemia pediátrica rara". Blood . 124 (16): 2487–97. doi : 10.1182/blood-2014-03-300319 . PMID 25163700.
^ ab "Leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ)". Centro de Cáncer y Trastornos Sanguíneos del Hospital Pediátrico Dana-Farber de Boston . Archivado desde el original el 22 de octubre de 2020. Consultado el 5 de diciembre de 2018 .
^ ab Sociedad Estadounidense del Cáncer. "¿Sabemos qué causa la leucemia infantil?". Archivado desde el original el 20 de noviembre de 2016. Consultado el 8 de diciembre de 2013 .
^ Greaves M (agosto de 2018). "Un mecanismo causal de la leucemia linfoblástica aguda infantil". revisión. Nature Reviews. Cáncer . 18 (8): 471–484. doi :10.1038/s41568-018-0015-6. PMC 6986894 . PMID 29784935.
^ Hwee J, Tait C, Sung L, Kwong JC, Sutradhar R, Pole JD (enero de 2018). "Una revisión sistemática y un metanálisis de la asociación entre las infecciones infantiles y el riesgo de leucemia linfoblástica aguda infantil". British Journal of Cancer . 118 (1): 127–137. doi :10.1038/bjc.2017.360. PMC 5765221 . PMID 29065105.
^ Karalexi MA, Dessypris N, Thomopoulos TP, Ntouvelis E, Kantzanou M, Diamantaras AA, Moschovi M, Baka M, Hatzipantelis E, Kourti M, Polychronopoulou S, Stiakaki E, Mora AM, Wunsch-Filho V, Infante-Rivard C, Loutradis D, Petridou ET (septiembre de 2017). "Consumo de alcohol por parte de los padres y riesgo de leucemia en la descendencia: una revisión sistemática y un metanálisis". Revista Europea de Prevención del Cáncer . 26 (5): 433–441. doi :10.1097/CEJ.0000000000000350. PMID 28379884. S2CID 23789925.
^ Chen M, Chang CH, Tao L, Lu C (octubre de 2015). "Exposición residencial a pesticidas durante la infancia y cánceres infantiles: un metaanálisis". Pediatría . 136 (4): 719–29. doi : 10.1542/peds.2015-0006 . PMID 26371195.
^ Thomopoulos TP, Ntouvelis E, Diamantaras AA, Tzanoudaki M, Baka M, Hatzipantelis E, Kourti M, Polychronopoulou S, Sidi V, Stiakaki E, Moschovi M, Kantzanou M, Petridou ET (diciembre de 2015). "Consumo materno e infantil de café, té y bebidas de cola en asociación con la leucemia infantil: un metanálisis". Epidemiología del cáncer . 39 (6): 1047–59. doi :10.1016/j.canep.2015.08.009. PMID 26329264.
^ Wallace AD, Francis SS, Ma X, McKean-Cowdin R, Selvin S, Whitehead TP, Barcellos LF, Kang AY, Morimoto L, Moore TB, Wiemels JL, Metayer C (octubre de 2018). "Alergias y leucemia linfoblástica aguda infantil: un estudio de casos y controles y un metanálisis". Epidemiología del cáncer, biomarcadores y prevención . 27 (10): 1142–1150. doi :10.1158/1055-9965.EPI-17-0584. PMC 6628274 . PMID 30068517.
^ ab "Leucemia mieloide aguda (LMA) en niños". Dana Farber Boston Children's Cancer and Blood Disorders Center . Consultado el 10 de diciembre de 2018 .
^ "Cómo funcionan los medicamentos de quimioterapia". Sociedad Estadounidense del Cáncer . Consultado el 13 de diciembre de 2018 .
^ "Quimioterapia para tratar el cáncer". Instituto Nacional del Cáncer . 2015-04-29 . Consultado el 2018-12-13 .
^ "Quimioterapia en dosis altas y trasplante de células madre para la leucemia infantil". Sociedad Estadounidense del Cáncer . Consultado el 13 de diciembre de 2018 .
^ ab "Inmunoterapia para la leucemia infantil". Sociedad Estadounidense del Cáncer . Consultado el 13 de diciembre de 2018 .
^ ab "Tratamiento de niños con leucemia linfocítica aguda (LLA)". Sociedad Estadounidense del Cáncer . Consultado el 12 de diciembre de 2018 .
^ ab "Tratamiento de niños con leucemia mieloide aguda (LMA)". Sociedad Estadounidense del Cáncer . Consultado el 13 de diciembre de 2018 .
^ ab "Leucemia mieloide aguda infantil". Sociedad de Leucemia y Linfoma . 26 de febrero de 2015. Consultado el 13 de diciembre de 2018 .
^ ab "Tratamiento de la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles (PDQ®)–Versión para profesionales de salud". 1980-01-01 . Consultado el 2018-12-13 .
^ abc "Datos estadísticos sobre el cáncer: leucemia infantil (edades de 0 a 19 años)". Instituto Nacional del Cáncer: Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales . Consultado el 7 de diciembre de 2018 .
^ abc "Factores pronósticos en la leucemia infantil (LLA o LMA)". Sociedad Estadounidense del Cáncer . Consultado el 9 de diciembre de 2018 .
^ abc "Datos y estadísticas sobre el cáncer de sangre infantil". Sociedad de Leucemia y Linfoma . 2015-03-12 . Consultado el 2018-12-07 .
^ abcdef "Efectos tardíos y a largo plazo del tratamiento de la leucemia infantil". Sociedad Estadounidense del Cáncer . Consultado el 13 de diciembre de 2018 .
^ Diller L (octubre de 2011). "Práctica clínica. Atención primaria en adultos después de la leucemia linfoblástica aguda infantil". The New England Journal of Medicine . 365 (15): 1417–24. doi :10.1056/NEJMcp1103645. PMID 21995389.
^ Kalafatçılar Aİ, Tüfekçi Ö, Ören H, Hız S, Güleryüz H, Akay A, Orçim E, Olgun Y, İrken G (marzo de 2014). "Evaluación de efectos tardíos neuropsicológicos en supervivientes de leucemia infantil". Hematología y Oncología Pediátrica . 31 (2): 181–93. doi :10.3109/08880018.2013.803212. PMID 24088177. S2CID 25832215.
^ Kunin-Batson A, Kadan-Lottick N, Neglia JP (junio de 2014). "La contribución del funcionamiento neurocognitivo a la calidad de vida después de la leucemia linfoblástica aguda infantil". Psicooncología . 23 (6): 692–9. doi :10.1002/pon.3470. PMID 24497266. S2CID 19183214.
^ "Efectos a largo plazo y tardíos para los sobrevivientes de cáncer". Sociedad de Leucemia y Linfoma . 2015-02-26 . Consultado el 2018-12-13 .
^ Friend AJ, Feltbower RG, Hughes EJ, Dye KP, Glaser AW (septiembre de 2018). "Salud mental de sobrevivientes a largo plazo de cáncer infantil y en adultos jóvenes: una revisión sistemática" (PDF) . Revista internacional del cáncer . 143 (6): 1279–1286. doi : 10.1002/ijc.31337 . PMID 29468674. S2CID 3838905.
^ "Cuestiones sociales y emocionales durante y después del tratamiento de la leucemia infantil". Sociedad Estadounidense del Cáncer . Consultado el 13 de diciembre de 2018 .
^ Barrington-Trimis JL, Cockburn M, Metayer C, Gauderman WJ, Wiemels J, McKean-Cowdin R (marzo de 2017). "Tendencias en la incidencia de leucemia infantil durante dos décadas desde 1992 hasta 2013". Revista Internacional del Cáncer . 140 (5): 1000–1008. doi :10.1002/ijc.30487. PMC 5550103 . PMID 27778348.
^ abcd Belson M, Kingsley B, Holmes A (enero de 2007). "Factores de riesgo de leucemia aguda en niños: una revisión". Environmental Health Perspectives . 115 (1): 138–45. doi :10.1289/ehp.9023. PMC 1817663 . PMID 17366834.
^ abc Puumala SE, Ross JA, Aplenc R, Spector LG (mayo de 2013). "Epidemiología de la leucemia mieloide aguda infantil". Pediatric Blood & Cancer . 60 (5): 728–33. doi :10.1002/pbc.24464. PMC 3664189 . PMID 23303597.
Lectura adicional
"Leucemia mieloide crónica". Información sobre la enfermedad. 13 de noviembre de 2009. The Leukemia and Lymphoma Society. 17 de noviembre de 2009 <www.lls.org>
"Leucemia mielomonocítica juvenil". Mi hijo la tiene. 2006. Children's Hospital Boston. 17 de noviembre de 2009 <www.childrenshospital.org>
"¿Qué es la leucemia infantil?". Información de referencia sobre el cáncer. 14 de mayo de 2009. Sociedad Estadounidense del Cáncer. 17 de noviembre de 2009 <www.cancer.org>
"¿Cuáles son las diferencias entre el cáncer en adultos y en niños?". Información de referencia sobre el cáncer. 14 de mayo de 2009. Sociedad Estadounidense del Cáncer. 17 de noviembre de 2009 <www.cancer.org>
Pöder U, Ljungman G, von Essen L (mayo de 2008). "Trastorno de estrés postraumático entre padres de niños en tratamiento contra el cáncer: un estudio longitudinal". Psycho-Oncology . 17 (5): 430–7. doi :10.1002/pon.1263. PMID 17847123. S2CID 35896391.
