La función del ligamento cruzado posterior (LCP) es evitar que el fémur se deslice fuera del borde anterior de la tibia y evitar que la tibia se desplace por detrás del fémur. Las causas comunes de lesiones del LCP son golpes directos a la rodilla flexionada, como cuando la rodilla golpea el tablero en un accidente automovilístico o cae con fuerza sobre la rodilla, ambos casos desplazan la tibia por detrás del fémur. [1]
La cirugía para reparar el ligamento cruzado posterior es controvertida debido a su colocación y dificultad técnica. [2]
La prueba del cajón posterior es una de las pruebas utilizadas por médicos y fisioterapeutas para detectar lesiones en el LCP. Una prueba adicional de lesión del ligamento cruzado posterior es la prueba de hundimiento posterior , en la que, a diferencia de la prueba del cajón, no se aplica ninguna fuerza activa. Más bien, la persona se acuesta en decúbito supino con la pierna sostenida por otra persona de modo que la cadera esté flexionada a 90 grados y la rodilla a 90 grados. [3] El parámetro principal en esta prueba es el paso , que es la distancia más corta desde el fémur hasta una línea hipotética que forma tangente a la superficie de la tibia desde la tuberosidad tibial hacia arriba. Normalmente, el escalón es de aproximadamente 1 cm, pero está disminuido (Grado I) o incluso ausente (Grado II) o inverso (Grado III) en lesiones del ligamento cruzado posterior. [4]
Los pacientes en los que se sospecha que tienen una lesión del ligamento cruzado posterior siempre deben ser evaluados para detectar otras lesiones de rodilla que a menudo ocurren en combinación con lesiones del LCP. Estos incluyen lesiones de cartílago/ menisco , hematomas óseos, desgarros del LCA, fracturas, lesiones posterolaterales y lesiones de ligamentos colaterales. [ cita necesaria ]
El PCL está ubicado dentro de la articulación de la rodilla , donde estabiliza los huesos articulados, particularmente el fémur y la tibia , durante el movimiento. Se origina en el borde lateral del cóndilo femoral medial y el techo de la muesca intercondílea [5] y luego se extiende, en un ángulo posterior y lateral, hacia la parte posterior de la tibia, justo debajo de su superficie articular. [6] [7] [8] [9]
Aunque cada LCP es una unidad unificada, se describen como secciones anterolateral y posteromedial separadas según el sitio de inserción y la función de cada sección. [10] Durante el movimiento de la articulación de la rodilla, el LCP gira [9] [11] de manera que la sección anterolateral se estira en flexión de la rodilla pero no en extensión de la rodilla y el paquete posteromedial se estira en extensión en lugar de flexión. [7] [12]
En esta posición, el LCP funciona para evitar el movimiento de la tibia en dirección posterior [7] [13] y para evitar la inclinación o el desplazamiento de la rótula. [14] Sin embargo, la laxitud respectiva de las dos secciones hace que el LCP sea susceptible a lesiones durante la hiperflexión , la hiperextensión , [15] y en un mecanismo conocido como lesión del tablero. [9] Debido a que los ligamentos son viscoelásticos (p. 50 [16] ), pueden soportar mayores cantidades de estrés solo cuando la carga aumenta lentamente (p. 30 [16] ). Cuando la hiperflexión y la hiperextensión ocurren repentinamente en combinación con este comportamiento viscoelástico, el PCL se deforma o se desgarra. [15] En el tercer y más común mecanismo, el mecanismo de lesión en el tablero, la rodilla experimenta un impacto en dirección posterior durante la flexión de la rodilla hacia el espacio por encima de la tibia. [10] [15] Estos mecanismos ocurren en la rotación tibial externa excesiva y durante las caídas que inducen una combinación de extensión y aducción de la tibia, lo que se conoce como tensión de extensión en varo, [10] o que ocurren mientras la rodilla está flexionada. . [15]
Las lesiones de rodilla son muy comunes entre los deportistas y entre las personas activas habituales y siempre se pueden prevenir. Los desgarros de ligamentos representan más del cuarenta por ciento de las lesiones de rodilla y el ligamento cruzado posterior se considera una de las lesiones menos comunes. [17] Aunque es menos común, todavía hay medidas importantes que se pueden tomar para prevenir este tipo de lesión de rodilla. Mantener una técnica adecuada de ejercicio y deporte es crucial para la prevención de lesiones, que incluyen no exceder el cuerpo o no exceder el rango de movimiento adecuado de la rodilla, calentar y enfriar adecuadamente [18]
Otro aspecto importante para mantener una rodilla libre de lesiones es tener cuádriceps y músculos isquiotibiales fuertes porque ayudan a estabilizar la rodilla. Una proporción baja entre los tendones de la corva y los cuádriceps se asocia con una lesión de rodilla y debería ser de alrededor del ochenta por ciento. [19] Algunos ejercicios para fortalecer los cuádriceps y los músculos isquiotibiales incluyen flexiones de piernas, levantamientos de piernas, flexión de rodilla en decúbito prono con banda de resistencia y extensiones de rodilla. Algunos estiramientos para ayudar a prevenir lesiones en el ligamento cruzado posterior incluyen el estiramiento de los músculos isquiotibiales extendiendo las piernas, con los dedos de los pies apuntando hacia arriba, inclinándose hacia adelante hasta sentir el estiramiento y manteniéndolo durante unos segundos.
Además, también se han adoptado ejercicios de equilibrio porque se ha comprobado que las personas con mal equilibrio tienen más lesiones de rodilla que aquellas con buen equilibrio. Las tablas oscilantes y las pelotas Bosu son equipos muy comunes que se utilizan para mantener el equilibrio y ayudar a prevenir lesiones de rodilla, siempre que se utilicen con personal capacitado. [20] Otra posible medida preventiva es usar correas para las rodillas para ayudar a estabilizar la rodilla y protegerla de lesiones, especialmente durante deportes exigentes como el fútbol. [21]
Es posible que el LCP sane por sí solo. Generalmente se requiere cirugía en caso de desgarros completos del ligamento. La cirugía generalmente se realiza después de algunas semanas, para permitir que la hinchazón disminuya y el movimiento regular de la rodilla regrese. Se utiliza un procedimiento llamado reconstrucción de ligamentos para reemplazar el PCL desgarrado con un ligamento nuevo, que generalmente es un injerto tomado del tendón de la corva o del tendón de Aquiles de un cadáver huésped. Un artroscopio permite una evaluación completa de toda la articulación de la rodilla, incluida la rótula (rótula), las superficies del cartílago, el menisco, los ligamentos (LCA y PCL) y el revestimiento de la articulación. Luego, el nuevo ligamento se fija al hueso del muslo y la parte inferior de la pierna con tornillos para mantenerlo en su lugar. [22] También se puede realizar la reparación del PCL. Esto difiere de la reconstrucción del LCP porque no se necesita un injerto y se vuelve a unir el LCP nativo. [23]
El ligamento cruzado posterior se encuentra dentro de la rodilla. Los ligamentos son bandas resistentes de tejidos que conectan los huesos. De manera similar al ligamento cruzado anterior , el LCP conecta el fémur con la tibia . Hay cuatro grados diferentes de clasificación en los que los médicos clasifican una lesión del LCP: Grado I, el LCP tiene un ligero desgarro. Grado II, el ligamento PCL se desgarra mínimamente y se afloja. Grado III, el LCP se desgarra por completo y la rodilla ahora puede clasificarse como inestable. Grado IV, el ligamento está dañado junto con otro ligamento alojado en la rodilla, por ejemplo, el LCA o la esquina posteromedial. [24] Con estos grados de lesiones del LCP, existen diferentes tratamientos disponibles para dichas lesiones.
Es posible que el LCP sane por sí solo sin cirugía cuando se encuentra en los Grados I y II. Las lesiones del LCP que se diagnostican en estas categorías pueden reducir sus tiempos de recuperación mediante la realización de ciertos ejercicios de rehabilitación. Fernández y Pugh (2012) encontraron que después de un diagnóstico de LCP de grado II, un tratamiento multimodal que se extendió a lo largo de 8 semanas y consistió en manipulación lumbopélvica quiropráctica , fisioterapia e implementación de un programa de ejercicios que enfatizaba la contracción muscular excéntrica ( estocadas , 1- sentadillas de piernas y estabilización del tronco) que demostraron ser una forma efectiva de recuperarse de la lesión del LCP. [25] Para los grados III y IV, se recomienda o generalmente se necesita cirugía quirúrgica. Los injertos son el método para tratar lesiones del LCP que necesitan cirugía quirúrgica. Con los injertos existen diferentes métodos como la incrustación tibial o el método del túnel. [26]
Según [27], las lesiones del ligamento cruzado posterior sólo representan el 1,5 por ciento de todas las lesiones de rodilla (figura 2). Si se trata de una sola lesión del ligamento cruzado posterior que requiere cirugía, solo representó el 1,1 por ciento en comparación con todas las demás cirugías cruzadas, pero cuando hubo múltiples lesiones en la rodilla, el ligamento cruzado posterior representó el 1,2 por ciento de las lesiones.
En 2010 , la Agencia de Investigación y Calidad de la Atención Médica realizó estadísticas nacionales sobre lesiones del ligamento cruzado posterior. Descubrieron que 463 pacientes fueron dados de alta por tener algún tipo de lesión del LCP. Se encontró que el grupo de edad de 18 a 44 años tenía el mayor número de lesiones reportadas (figura 1). Una de las razones por las que este grupo de edad presenta la mayoría de las lesiones del LCP es porque las personas todavía son muy activas en los deportes a esta edad. También se informó que los hombres tenían más lesiones en el LCP (figura 3). [ cita necesaria ]
Una lesión del LCP de grado III con una traslación posterior de más de 10 mm cuando se realiza el examen del cajón posterior puede tratarse quirúrgicamente. Se recomendará la cirugía a los pacientes que no mejoren la estabilidad durante la fisioterapia o que desarrollen un aumento del dolor. [28]