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Latrodectismo

El latrodectismo ( / l æ t r ə ˈ d ɛ kt ɪ z əm / ) es una enfermedad causada por la picadura de arañas Latrodectus ( la araña viuda negra y especies relacionadas). Los síntomas del latrodectismo son dolor, rigidez muscular, vómitos y sudoración .

Existen varias especies de arañas, todas ellas llamadas viuda negra: la araña viuda negra del sur ( L. mactans ), la viuda negra europea ( L. tredecimguttatus ), la araña viuda negra occidental ( L. hesperus ) y la araña viuda negra del norte ( L. variolus ). Otros Latrodectus que causan latrodectismo son la araña de espalda roja australiana ( L. hasselti ), la araña katipō de Nueva Zelanda ( L. katipo ) y las sudamericanas Latrodectus corallinus y Latrodectus curacaviensis . Varios otros miembros del género Latrodectus no se asocian comúnmente con el latrodectismo, incluida la viuda marrón cosmopolita ( L. geometryus ).

Signos y síntomas

Los síntomas de una picadura dependen de la cantidad de veneno inyectado. Una picadura de Latrodectus puede no inyectar veneno (lo que se conoce como picadura seca) y, por lo tanto, no se produce ninguna enfermedad. Alrededor del 75% de las picaduras "húmedas" tendrán dolor localizado y nada más. [1] Sin embargo, si hay una dosis sustancial, una picadura puede causar latrodectismo. Los síntomas principales son dolor muscular generalizado, calambres estomacales, náuseas y vómitos. [2] [3] Inicialmente, se puede sentir un pinchazo o una sensación de ardor cuando se es picado por arañas viudas. Si se inyectó suficiente veneno, el dolor empeora durante la siguiente hora. La zona desarrollará sudoración localizada y piel de gallina . El dolor puede extenderse y generalizarse. [4] La duración típica es de tres a seis días. En raras ocasiones, algunas personas que no reciben antiveneno pueden tener debilidad muscular que dura semanas. [5]

Curso clásico

Circunstancias especiales

Fisiopatología

Los venenos de las arañas son una colección compleja de agentes tóxicos. La latrotoxina es exclusiva de las arañas viudas. El veneno actúa sobre los nervios provocando la liberación masiva de los neurotransmisores acetilcolina , noradrenalina y GABA . La liberación de estos neurotransmisores provoca dolor, calambres, sudoración y pulso rápido. [13] La latrotoxina actúa sobre las membranas nerviosas presinápticas (véase Sinapsis química ) y a través de la proteína de señalización de la célula (receptor independiente del calcio de la alfa-latrotoxina CIRL). [14] Por lo tanto, el dolor inicial suele ir seguido de calambres musculares graves. La contracción de la musculatura puede extenderse por todo el cuerpo, aunque los calambres en el abdomen suelen ser los más graves. La latrotoxina puede actuar directamente sobre los músculos impidiendo la relajación, lo que favorece el tétanos (contracciones musculares constantes, fuertes y dolorosas). [ cita requerida ]

Diagnóstico

No se requieren pruebas para diagnosticar las picaduras de araña viuda negra o los síntomas de latrodectismo. [4] [5] El diagnóstico es clínico y se basa en evidencia histórica de picaduras de araña viuda negra. Los síntomas patognomónicos como la sudoración localizada y la piloerección proporcionan evidencia de envenenamiento. El diagnóstico en la mayoría de las personas incluye informar el contacto con una araña Latrodectus . El sobrediagnóstico es un riesgo, sin una araña para identificar. Sin embargo, sin antecedentes de contacto, el diagnóstico puede pasarse por alto ya que los síntomas se superponen con una variedad de otros síndromes clínicos graves como el tétanos o el abdomen agudo . Los valores sanguíneos generalmente no son importantes, pero pueden ser necesarios para mostrar miocarditis o deshidratación por vómitos. [4] [5]

Tratamiento

Se recomienda a las personas que han sido picadas por una araña viuda negra que busquen asistencia médica profesional para los síntomas. [15] Los síntomas se resuelven por sí solos en horas o días en la mayoría de las picaduras sin intervención médica.

Los tratamientos médicos han variado a lo largo de los años. Se ha descubierto que algunos tratamientos (por ejemplo, el gluconato de calcio ) son inútiles. [16] Actualmente, el tratamiento suele implicar una terapia sintomática con analgésicos, relajantes musculares y antiveneno . Cuando el dolor se vuelve insoportable, se administra antiveneno . Históricamente, el antiveneno resuelve completamente el dolor en poco tiempo. [4] [17] El antiveneno se elabora inyectando veneno de latrodectus a los caballos durante un período de tiempo. El caballo desarrolla anticuerpos contra el veneno. Se sangra al caballo y se purifican los anticuerpos para su uso posterior. Los médicos recomiendan el uso de medicamentos antiinflamatorios antes de la administración del antiveneno, porque el antiveneno puede inducir reacciones alérgicas a las proteínas del caballo. [4] La eficacia del antiveneno ha sido objeto de escrutinio, ya que los pacientes que recibieron placebo también se han recuperado rápidamente. [18] [19] El antiveneno se usa ampliamente en Australia para las picaduras de espalda roja; sin embargo, en los Estados Unidos, se usa con menos frecuencia. El antiveneno elaborado a partir de sobrevivientes de picaduras de araña se ha utilizado desde la década de 1920. [10] Los opioides como la morfina alivian el dolor y las benzodiazepinas alivian el espasmo muscular en la mayoría de los pacientes. [16]

Pronóstico

La gran mayoría de las víctimas se recuperan completamente sin problemas duraderos significativos. La muerte por latrodectismo es poco frecuente y se produce principalmente en adultos con enfermedades cardiovasculares o niños. [2] [20] En los Estados Unidos, donde rara vez se utiliza el antiveneno, no se han reportado muertes durante décadas. [21]

A pesar de que se hace referencia frecuente a la juventud y la vejez como factores predisponentes, se ha demostrado que los niños pequeños parecen tener el menor riesgo de sufrir una mordedura grave, tal vez debido al uso rápido del antiveneno. [22] Se informa que las víctimas de mordeduras que son muy jóvenes, mayores, hipotensas , embarazadas o que tienen problemas cardíacos existentes son las más propensas a desarrollar complicaciones.

Epidemiología

Las picaduras de Latrodectus se producen generalmente por contacto accidental con las arañas. La especie no es agresiva con los humanos por naturaleza, pero puede morder cuando queda atrapada. Por ello, los incidentes de mordeduras pueden describirse como accidentes. Los informes de epidemias [23] se asociaron con áreas agrícolas en Europa en los últimos dos siglos. Sin embargo, la araña europea está asociada con los campos y los humanos entran en contacto solo durante la cosecha. Por ejemplo, en la década de 1950, los investigadores creían que ocurrían tres picaduras cada año y, en caso de epidemia, hasta 180 cada año. [24]

Por el contrario, las viudas rojas y negras norteamericanas viven cerca de las personas y cada año se informan a los centros de control de intoxicaciones de los Estados Unidos de varios cientos de picaduras de viudas negras. De las picaduras informadas en los Estados Unidos entre 2001 y 2005, aproximadamente el 31% fueron tratadas en un centro de atención médica, el 0,5% tuvieron complicaciones importantes y ninguna fue mortal. [25]

En Perth, Australia, por ejemplo, hubo 156 picaduras de arañas de espalda roja en niños durante 20 años. El número de niños mordidos fue el doble que el de niñas, en su mayoría niños pequeños. Un tercio de los niños desarrollaron latrodectismo y no hubo muertes. [26]

Véase también

Notas al pie

  1. ^ Vetter Richard S., Isbister Geoffrey K. (2008). "Aspectos médicos de las picaduras de araña". Revista anual de entomología . 53 : 409–429. doi :10.1146/annurev.ento.53.103106.093503. PMID  17877450.
  2. ^ ab Timms, PK; Gibbons, RB (marzo de 1986). "Latrodectismo: efectos de la picadura de la araña viuda negra". Revista occidental de medicina . 144 (3): 315–317. PMC 1306604 . PMID  3962294. 
  3. ^ Ushkaryov, YA; Rohou, A; Sugita, S (2008). "α-Latrotoxina y sus receptores". Farmacología de la liberación de neurotransmisores . Manual de farmacología experimental. Vol. 184. págs. 171–206. doi :10.1007/978-3-540-74805-2_7. ISBN 978-3-540-74804-5. PMC  2519134 . PMID  18064415.
  4. ^ abcde Jelinek, GA (noviembre de 1997). "Envenenamiento por araña viuda (latrodectismo): un problema mundial". Wilderness & Environmental Medicine . 8 (4): 226–31. doi : 10.1580/1080-6032(1997)008[0226:WSELAW]2.3.CO;2 . PMID  11990169.
  5. ^ abc Peterson, ME (noviembre de 2006). "Envenenamiento por araña viuda negra". Técnicas clínicas en la práctica de pequeños animales . 21 (4): 187–90. doi :10.1053/j.ctsap.2006.10.003. PMID  17265903.
  6. ^ "Navegador no compatible".
  7. ^ Sherman Roger P.; et al. (2000). "Envenenamiento por araña viuda negra ( Latrodectus mactans ) en un embarazo a término". Current Surgery . 57 (4): 346–348. doi :10.1016/s0149-7944(00)00276-2. PMID  11024247.
  8. ^ Langley Ricky Lee (2004). "Una revisión de las mordeduras y picaduras de animales venenosos en pacientes embarazadas". Medicina ambiental y de la naturaleza . 15 (3): 207–215. doi : 10.1580/1080-6032(2004)15[207:arovab]2.0.co;2 . PMID  15473462.
  9. ^ KNOX, IAN y DON CAVE. "Parto prematuro precipitado por envenenamiento por araña de espalda roja". Emergency Medicine 5.1 (1993): 3–5.
  10. ^ ab Bogen Emil (1926). "Aracnidismo: envenenamiento por arañas". Archivos de Medicina Interna . 38 (5): 623–632. doi :10.1001/archinte.1926.00120290072008.
  11. ^ González Valverde FM; et al. (2001). "Latrodectismo fatal en un anciano". Clínica Medicina . 117 (8): 319. doi :10.1016/s0025-7753(01)72100-8. PMID  11571130.
  12. ^ Vetter, Richard S., et al. "Mordeduras de arañas viudas". (2013).
  13. ^ Meier J, White J, eds. (1995). Manual de toxicología clínica de venenos y venenos animales . CRC Press. ISBN 978-0-8493-4489-3.
  14. ^ Krasnoperov, VG; Bittner, MA; Beavis, R; Kuang, Y; Salnikow, KV; Chepurny, OG; Little, AR; Plotnikov, AN; Wu, D; Holz, RW; Petrenko, AG (1997). "La alfa-latrotoxina estimula la exocitosis mediante la interacción con un receptor acoplado a proteína G neuronal". Neuron . 18 (6): 925–37. doi : 10.1016/s0896-6273(00)80332-3 . PMID  9208860.
  15. ^ "Picaduras de araña - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic". Mayo Clinic .
  16. ^ ab Prongay, R; Kelsberg, G; Safranek, S (noviembre de 2012). "Investigación clínica: ¿qué tratamientos alivian los espasmos musculares dolorosos provocados por la picadura de una araña viuda negra?". The Journal of Family Practice . 61 (11): 694–5. PMID  23256102.
  17. ^ Rohou, A; Nield, J; Ushkaryov, YA (15 de marzo de 2007). "Toxinas insecticidas del veneno de la araña viuda negra". Toxicon . 49 (4): 531–49. Bibcode :2007Txcn...49..531R. doi :10.1016/j.toxicon.2006.11.021. PMC 2517654 . PMID  17210168. 
  18. ^ Isbister, Geoffrey K.; Page, Colin B.; Buckley, Nicholas A.; Fatovich, Daniel M.; Pascu, Ovidiu; MacDonald, Stephen PJ; Calver, Leonie A.; Brown, Simon GA (diciembre de 2014). "Ensayo controlado aleatorizado de antiveneno intravenoso versus placebo para latrodectismo: el segundo estudio de evaluación del antiveneno Redback (RAVE-II)". Anales de Medicina de Emergencia . 64 (6): 620–628.e2. doi :10.1016/j.annemergmed.2014.06.006. hdl : 2123/14928 . PMID  24999282.
  19. ^ Isbister, GK; Brown, SGA; Miller, M.; Tankel, A.; Macdonald, E.; Stokes, B.; Ellis, R.; Nagree, Y.; Wilkes, GJ; James, R.; Short, A.; Holdgate, A. (4 de marzo de 2008). "Un ensayo controlado aleatorio de antiveneno intramuscular vs. intravenoso para latrodectismo: el estudio RAVE". QJM . 101 (7): 557–565. doi : 10.1093/qjmed/hcn048 . PMID  18400776.
  20. ^ Dart, Richard C.; Bush, Sean P.; Heard, Kennon; et al. (septiembre de 2019). "La eficacia del antiveneno Latrodectus (Black Widow) Equine Immune F(abʹ)2 frente al placebo en el tratamiento del latrodectismo: un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo". Anales de Medicina de Emergencia . 74 (3): 439–449. doi :10.1016/j.annemergmed.2019.02.007. PMID  30926190.
  21. ^ Shackleford, Rodney; Veillon, Diana; Maxwell, Nicole; LaChance, Lisa; Jusino, Tamara; Cotelingam, James; Carrington, Patrick (marzo de 2015). "La picadura de la araña viuda negra: diagnóstico diferencial, manifestaciones clínicas y opciones de tratamiento". Revista de la Sociedad Médica del Estado de Luisiana . 167 (2): 74–78. ISSN  0024-6921. PMID  25978056.
  22. ^ Mead HJ, Jelinek GA (1993). "Picaduras de araña de espalda roja en niños de Perth, 1979-1988". Revista de Pediatría y Salud Infantil . 29 (4): 305–308. doi :10.1111/j.1440-1754.1993.tb00518.x. PMID  8373679. S2CID  25640556.
  23. ^ Bettini Sergio (1964). "Epidemiología del latrodectismo". Toxicon . 2 (2): 93–102. Bibcode :1964Txcn....2...93B. doi :10.1016/0041-0101(64)90009-1. PMID  14301291.
  24. ^ Bettini, Sergio (1 de octubre de 1964). "Epidemiología del latrodectismo". Toxicon . 2 (2): 93–102. Bibcode :1964Txcn....2...93B. doi :10.1016/0041-0101(64)90009-1. PMID  14301291.
  25. ^ Langley Ricky L (2008). "Mordeduras y picaduras de animales notificadas por los centros de control de intoxicaciones de Estados Unidos, 2001-2005". Medicina ambiental y de la naturaleza . 19 (1): 7–14. doi : 10.1580/07-weme-or-111.1 . PMID  18333665.
  26. ^ MEAD, HJ; JELINEK, GA (agosto de 1993). "Picaduras de araña de espalda roja en niños de Perth, 1979-1988". Revista de Pediatría y Salud Infantil . 29 (4): 305-308. doi :10.1111/j.1440-1754.1993.tb00518.x. PMID  8373679. S2CID  25640556.

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