La lesión cerebral adquirida ( LCA ) es un daño cerebral causado por eventos posteriores al nacimiento , en lugar de ser parte de un trastorno genético o congénito como el síndrome de alcoholismo fetal , la enfermedad perinatal o la hipoxia perinatal. [1] La LCA puede provocar deterioro cognitivo , físico, emocional o conductual que conducen a cambios permanentes o temporales en el funcionamiento. [1] Estos deterioros son el resultado de una lesión cerebral traumática (por ejemplo, traumatismo físico debido a accidentes , agresiones, neurocirugía , traumatismo craneoencefálico , etc.) o una lesión no traumática derivada de una fuente interna o externa (por ejemplo , accidente cerebrovascular, tumores cerebrales , infección , envenenamiento , hipoxia , isquemia , encefalopatía o abuso de sustancias ). [1] La LCA no incluye el daño al cerebro resultante de trastornos neurodegenerativos . [1]
Aunque las investigaciones han demostrado que el pensamiento y la conducta pueden verse alterados en prácticamente todas las formas de LCA, la lesión cerebral es en sí misma un fenómeno muy complejo que tiene efectos muy variados. [2] No hay dos personas que puedan esperar el mismo resultado o las mismas dificultades resultantes. [2] El cerebro controla cada parte de la vida humana: física, intelectual, conductual, social y emocional. Cuando el cerebro sufre daños, alguna parte de la vida de una persona se verá afectada negativamente. [2]
Las consecuencias de una lesión cerebral traumática suelen requerir un importante ajuste de la vida en función de las nuevas circunstancias de la persona, y realizar ese ajuste es un factor crítico en la recuperación y la rehabilitación. [2] Si bien el resultado de una lesión determinada depende en gran medida de la naturaleza y la gravedad de la lesión en sí, el tratamiento adecuado desempeña un papel vital a la hora de determinar el nivel de recuperación.
Síntomas : [3]
Manifestaciones conductuales : [3]
La LCA se ha asociado con una serie de dificultades emocionales como depresión , problemas de autocontrol, manejo de impulsos de ira y desafíos para la resolución de problemas , [4] estos desafíos también contribuyen a preocupaciones psicosociales que involucran ansiedad social , soledad y niveles más bajos de autoestima . [4] Se ha descubierto que estos problemas psicosociales contribuyen a otros dilemas como la frecuencia reducida del contacto social y las actividades de ocio, el desempleo, los problemas familiares y las dificultades matrimoniales. [4]
Se ha descubierto que la forma en que el paciente afronta la lesión influye en el nivel en el que experimenta las complicaciones emocionales relacionadas con el LCA. [5] En la investigación se han presentado tres estrategias de afrontamiento para las emociones relacionadas con el LCA: afrontamiento orientado al abordaje, afrontamiento pasivo y afrontamiento evitativo. [5] Se ha descubierto que el afrontamiento orientado al abordaje es la estrategia más eficaz, ya que se ha correlacionado negativamente con las tasas de apatía y depresión en pacientes con LCA; [5] este estilo de afrontamiento está presente en personas que trabajan conscientemente para minimizar los desafíos emocionales del LCA. [5] El afrontamiento pasivo se ha caracterizado por la elección de la persona de no expresar emociones y una falta de motivación que puede conducir a malos resultados para el individuo. [5] Se han correlacionado niveles elevados de depresión con métodos de afrontamiento evitativo en pacientes con LCA; [5] esta estrategia está representada en personas que evaden activamente el afrontamiento de las emociones. [5] Estos desafíos y estrategias de afrontamiento deben tenerse en cuenta al intentar comprender a las personas con LCA. [5]
Después de una lesión cerebral adquirida, es común que las personas experimenten pérdida de memoria ; [6] los trastornos de la memoria son uno de los déficits cognitivos más frecuentes que experimentan las personas afectadas. [6] Sin embargo, debido a que algunos aspectos de la memoria están directamente relacionados con la atención, puede ser un desafío evaluar qué componentes de un déficit son causados por la memoria y cuáles son fundamentalmente problemas de atención . [7] A menudo hay una recuperación parcial del funcionamiento de la memoria después de la fase de recuperación inicial; sin embargo, a menudo se informan discapacidades permanentes [8] y los pacientes con LCA informan significativamente más dificultades de memoria en comparación con las personas sin una lesión cerebral adquirida. [6]
Para afrontar de forma más eficaz los trastornos de la memoria, muchas personas con LCA utilizan ayudas para la memoria, entre las que se incluyen elementos externos como diarios, cuadernos y organizadores electrónicos, estrategias internas como asociaciones visuales y adaptaciones ambientales como etiquetar los armarios de la cocina. [8] Las investigaciones han descubierto que los pacientes con LCA utilizan un mayor número de ayudas para la memoria después de la lesión que antes de ella y estas ayudas varían en su grado de eficacia. [8] Una ayuda popular es el uso de un diario. Los estudios han descubierto que el uso de un diario es más eficaz si se combina con un entrenamiento de autoaprendizaje, ya que el entrenamiento conduce a un uso más frecuente del diario a lo largo del tiempo y, por lo tanto, a un uso más exitoso como ayuda para la memoria. [6]
La rehabilitación después de una lesión cerebral adquirida no sigue un protocolo establecido, debido a la variedad de mecanismos de lesión y estructuras afectadas. Más bien, la rehabilitación es un proceso individualizado que a menudo implicará un enfoque multidisciplinario. [9] El equipo de rehabilitación puede incluir, entre otros, enfermeras , neurólogos , fisioterapeutas , psiquiatras (en particular los especializados en medicina de lesiones cerebrales), terapeutas ocupacionales , logopedas , musicoterapeutas y psicólogos de rehabilitación . La fisioterapia y otras profesiones pueden utilizarse después de una lesión cerebral para controlar el tono muscular, [10] recuperar patrones de movimiento normales y maximizar la independencia funcional. [11] La rehabilitación debe estar centrada en el paciente y guiada por las necesidades y objetivos del individuo. [12]
Existen algunas evidencias de que la estimulación auditiva rítmica es beneficiosa en la rehabilitación de la marcha después de una lesión cerebral. La musicoterapia puede ayudar a los pacientes a mejorar la marcha, el balanceo de los brazos al caminar, la comunicación y la calidad de vida después de sufrir un accidente cerebrovascular. [11] Los métodos de tratamiento más nuevos, como la realidad virtual y la robótica, siguen sin ser investigados; sin embargo, hay motivos para creer que la realidad virtual en la rehabilitación de las extremidades superiores puede ser útil después de una lesión cerebral adquirida. [13]
Debido a los pocos ensayos controlados aleatorios y a la evidencia generalmente débil, se necesita más investigación para obtener una comprensión completa del tipo y los parámetros ideales de las intervenciones terapéuticas para el tratamiento de lesiones cerebrales adquiridas. [13]
Para obtener más información sobre las intervenciones terapéuticas para la lesión cerebral adquirida, consulte accidente cerebrovascular y lesión cerebral traumática .
Algunas estrategias para rehabilitar la memoria de los afectados por LCA han utilizado tareas repetitivas para intentar aumentar la capacidad de los pacientes para recordar información. [14] Si bien este tipo de entrenamiento aumenta el rendimiento en la tarea en cuestión, hay poca evidencia de que las habilidades se traduzcan en un mejor rendimiento en los desafíos de memoria fuera del laboratorio. [14] El conocimiento de las estrategias de memoria, la motivación y la dedicación para aumentar la memoria se han relacionado con aumentos exitosos en la capacidad de memoria entre los pacientes [14] un ejemplo de esto podría ser el uso del entrenamiento del proceso de atención y la educación sobre lesiones cerebrales en pacientes con trastornos de la memoria relacionados con la lesión cerebral. [7] Se ha demostrado que estos aumentan el funcionamiento de la memoria en pacientes según las medidas de autoinforme. [7]
Otra estrategia para mejorar la memoria entre las personas con un funcionamiento deficiente de la memoria es el uso de la elaboración para mejorar la codificación de los elementos; una forma de esta estrategia se denomina autoimaginación, mediante la cual el paciente imagina el evento que recordará desde una perspectiva más personal. [15] Se ha descubierto que la autoimaginación mejora la memoria de reconocimiento al codificar el evento de una manera que es más relevante para el sujeto. [15] Se ha descubierto que este efecto mejora el recuerdo en personas con y sin trastornos de la memoria. [15]
Hay evidencia de investigación que sugiere que los programas de rehabilitación orientados al individuo pueden tener mejores resultados que las intervenciones grupales para mejorar la memoria en pacientes con LCA porque están adaptados a los síntomas experimentados por el individuo. [4]
Se necesitan más investigaciones para sacar conclusiones sobre cómo mejorar la memoria en personas con LCA que experimentan pérdida de memoria. [16]
En los niños y jóvenes con lesión cerebral adquirida pediátrica, las dificultades cognitivas y emocionales que surgen de su lesión pueden afectar negativamente su nivel de participación en el hogar, la escuela y otras situaciones sociales; [17] se ha descubierto que la participación en eventos estructurados se ve especialmente obstaculizada en estas circunstancias. [17] La participación en situaciones sociales es importante para el desarrollo normal de los niños como un medio para comprender cómo trabajar eficazmente junto con otros. [17] Además, a menudo se informa que los jóvenes con LCA tienen habilidades insuficientes para resolver problemas. [18] Esto tiene el potencial de obstaculizar aún más su desempeño en varios entornos académicos y sociales. [18] Es importante que los programas de rehabilitación aborden estos desafíos específicos de los niños que no se han desarrollado completamente en el momento de su lesión. [17]
Se han popularizado muchos casos de diversas formas de LCA como:
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