La parotiditis es una inflamación de una o ambas glándulas parótidas , las glándulas salivales principales ubicadas a ambos lados de la cara, en los seres humanos. La glándula parótida es la glándula salival afectada con mayor frecuencia por la inflamación.
Del griego παρωτῖτις (νόσος), parōtĩtis (nósos): (enfermedad de la) glándula parótida < παρωτίς (tallo παρωτιδ-): (glándula) detrás de la oreja < παρά - pará : detrás, y οὖς - ous ( raíz ὠτ-, ōt -) : oreja. [ cita necesaria ]
Deshidratación: es una causa común y no infecciosa de parotiditis. Puede presentarse en ancianos o después de una cirugía. [1]
Parotiditis bacteriana aguda: es causada con mayor frecuencia por una infección bacteriana de Staphylococcus aureus , pero puede ser causada por cualquier bacteria comensal . [2] La parotiditis se presenta como una hinchazón en el ángulo de la mandíbula. La parotiditis bacteriana se presenta como una hinchazón unilateral, donde la glándula está hinchada y sensible y generalmente produce pus en el conducto de Stensen. Este pus generalmente se muestrea y se identifican las bacterias en su interior. Las bacterias causantes comunes son Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y E. coli . Se asocia con una mala higiene bucal; infecciones bucales y disminución de la producción de saliva. Los síntomas incluyen fiebre, deshidratación, escalofríos, ritmo cardíaco y respiración acelerados si la infección está causando sepsis . Los medicamentos como los antihistamínicos y los diuréticos pueden ser factores predisponentes. El tratamiento suele ser con antibióticos. [3]
Parotiditis como tuberculosis extrapulmonar: La micobacteria que causa la tuberculosis también puede causar infección de la parótida. La hinchazón de la parótida puede ser un síntoma poco común de tuberculosis extrapulmonar (TB fuera de los pulmones). Los síntomas habituales son tos, fiebre, pérdida de peso, dificultad para respirar, dolor en el pecho, cansancio y escalofríos. Esto es causado por la bacteria Mycobacterium tuberculosis . La TB también puede afectar el corazón, la tiroides y las glándulas suprarrenales, pero el principal sitio de infección son los pulmones. Los factores de riesgo son el consumo crónico de alcohol, la diabetes , el uso prolongado de esteroides, la infección por VIH y la insuficiencia renal. [3] Las personas infectadas tienden a tener glándulas agrandadas, indoloras, pero moderadamente dolorosas. El diagnóstico se realiza mediante hallazgos típicos de la radiografía de tórax, cultivos o diagnóstico histológico después de que se haya extirpado la glándula. Cuando se diagnostica y se trata con medicamentos antituberculosos, la glándula puede volver a la normalidad en 1 a 3 meses. [2]
Paperas (parotiditis) viral aguda: la causa viral más común de parotiditis son las paperas . Las vacunaciones de rutina han reducido la incidencia de las paperas a un nivel muy bajo. Las paperas se resuelven por sí solas en aproximadamente diez días. Una infección viral causada por Paramyxovirus , un virus ARN monocatenario. Los síntomas comunes incluyen fiebre, dolor de cabeza y parotiditis bilateral o unilateral (hinchazón de la glándula parótida en uno o ambos lados de la cara). La glándula parótida suele estar hinchada y sensible. La hinchazón de la parótida suele aparecer entre 16 y 18 días después de la exposición al virus. El tratamiento incluye el aislamiento y, por lo tanto, la prevención de la propagación de la enfermedad y medidas de apoyo como compresas calientes o frías. Las paperas generalmente se resuelven por sí solas y se pueden prevenir con la vacunación. [4]
Parotiditis por VIH: la linfadenopatía generalizada se ha asociado durante mucho tiempo con el VIH , pero el agrandamiento localizado de la glándula parótida es menos conocido. [ cita requerida ] La enfermedad de la glándula salival asociada al VIH puede involucrar muchas enfermedades, pero a menudo se presenta como agrandamiento de la glándula parótida y sequedad de boca . Las causas no se han identificado específicamente, pero las más probables son los oportunistas virales y las respuestas autoinmunes. Los virus vinculados a esto pueden incluir; hepatitis C , citomegalovirus , paramixovirus , influenza A y adenovirus . El tratamiento es terapia antirretroviral . [5]
Histoplasmosis diseminada: Durante un gran brote de histoplasmosis diseminada urbana (aproximadamente 100.000 víctimas) en Indianápolis entre 1978 y 1979, las manifestaciones incluyeron parotiditis. [6]
Estas también se conocen colectivamente como parotiditis puntiforme crónica o parotiditis autoinmune crónica. [ cita requerida ]
Síndrome de Sjögren: la inflamación crónica de las glándulas salivales también puede ser una enfermedad autoinmune conocida como síndrome de Sjögren . La enfermedad aparece con mayor frecuencia en personas de 40 a 60 años, pero puede afectar a niños pequeños. En el síndrome de Sjögren, la prevalencia de parotiditis en mujeres frente a hombres es de aproximadamente 9:1. La glándula parótida afectada está agrandada y a veces dolorosa. Se desconoce la causa. El síndrome suele caracterizarse por sequedad excesiva en los ojos, la boca, la nariz, la vagina y la piel. [2]
Lesión linfoepitelial de Godwin: se asocia con mayor frecuencia a un tumor circunscrito con características histológicas del síndrome de Sjögren. Esta denominación también ha caído en desuso. [ cita requerida ]
El bloqueo del conducto parotídeo principal, o una de sus ramas, es a menudo una causa primaria de parotiditis aguda, con una inflamación adicional secundaria a una sobreinfección bacteriana . El bloqueo puede deberse a un cálculo salival, un tapón mucoso o, más raramente, a un tumor, generalmente benigno. Los cálculos salivales (también llamados sialolitiasis o cálculo del conducto salival) están compuestos principalmente de calcio , pero no indican ningún tipo de trastorno del calcio. [7] Otras causas pueden ser la estenosis del conducto (estrechamiento del conducto), una infección o una lesión. Los síntomas pueden incluir hinchazón recurrente, dolor y agravamiento durante la alimentación, ya que es cuando se estimula la producción de saliva. La obstrucción ductal puede causar un menor flujo de saliva, lo que puede dar lugar a infecciones recurrentes de las glándulas. [8]
Los cálculos pueden diagnosticarse mediante radiografías (con una tasa de éxito de alrededor del 80% [7] ), una tomografía computarizada (TC) o una ecografía médica . Los cálculos pueden eliminarse mediante manipulación en el consultorio del médico o, en los peores casos, mediante cirugía. La litotricia , también conocida como tratamiento de "ondas de choque", es más conocida por su uso para romper los cálculos renales . La litotricia también se puede utilizar ahora en los cálculos salivales. Las ondas de ultrasonido rompen los cálculos y los fragmentos se eliminan del conducto salival. [7]
Parotiditis crónica inespecífica: este término se utiliza generalmente para pacientes en los que no se encuentra una causa definida. Los episodios pueden durar varios días, en paralelo con la evolución temporal de una enfermedad bacteriana o viral. Otros pueden experimentar episodios que duran solo unas horas desde el inicio hasta la resolución. Algunos episodios pueden durar varias semanas. Los períodos de inactividad entre episodios duran horas, días o incluso años. [2]
Parotiditis recurrente de la infancia: La enfermedad también se conoce como parotiditis recurrente juvenil (PRJ). Es un síndrome poco común en el que se presentan episodios recurrentes que se parecen clínicamente a las paperas. Generalmente, los episodios comienzan a los 5 años de edad y la frecuencia de los mismos cesa después de la pubertad. La duración promedio de los ataques es de 3 a 7 días, pero puede durar de 2 a 3 semanas en algunas personas. El espectro varía desde ataques leves e infrecuentes hasta episodios tan frecuentes que impiden la asistencia regular a la escuela. El tratamiento de infecciones individuales puede prevenir lesiones al parénquima glandular. En el pasado, la enfermedad se trataba con intervenciones quirúrgicas agresivas como la ligadura del conducto de Stensen, la parotidectomía superficial o total y la neurectomía timpánica. Hoy en día, la enfermedad se maneja con un procedimiento sialoendoscópico. La sialoendoscopia, como una técnica relativamente segura y mínimamente invasiva con un impacto significativo en la reducción de episodios de recaída aguda, tiene un inmenso potencial diagnóstico y terapéutico en el manejo de la parotiditis recurrente juvenil. [9]
Sialadenosis (sialosis): en este trastorno, ambas glándulas parótidas pueden estar agrandadas de forma difusa y solo presentar síntomas leves. Los pacientes tienen entre 20 y 60 años al inicio de la enfermedad y ambos sexos están afectados por igual. Las glándulas son blandas y no duelen. Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen trastornos endocrinos como diabetes, trastornos nutricionales como pelagra o kwashiorkor , o han tomado medicamentos como guanetidina, tioridazina o isoprenalina. [ cita requerida ]
Sarcoidosis : los pulmones, la piel y los ganglios linfáticos son los más afectados, pero las glándulas salivales están involucradas en aproximadamente el 10% de los casos. El agrandamiento bilateral de la parótida firme, liso e indoloro es clásico. Ocasionalmente se presenta xerostomía . El síndrome de Heerfordt-Waldenström consiste en sarcoidosis con agrandamiento de la parótida, fiebre, uveítis anterior y parálisis del nervio facial. [2]
Sialadenitis relacionada con IgG4 : este término se refiere a la enfermedad relacionada con IgG4 (IgG4-RD) que afecta a cualquiera de las glándulas salivales principales, es decir, las glándulas parótidas o submandibulares. Esto suele ser simétrico y suele estar asociado con manifestaciones de IgG4-RD en otras partes del cuerpo. La sialadenitis relacionada con IgG4 se asocia particularmente con la afectación de una o ambas glándulas lagrimales (conocida como dacriosialadenitis relacionada con IgG4). La enfermedad de Mikulicz , ahora considerada un subtipo de enfermedad relacionada con IgG4, [10] fue un término utilizado cuando (i) dos de las glándulas parótidas, submandibulares y lagrimales estaban agrandadas de forma persistente y simétrica y (ii) se excluyeron otras enfermedades que pueden imitar esta presentación.
Neumoparotitis : presencia de aire en los conductos de la glándula parótida, con o sin inflamación. El orificio del conducto normalmente funciona como una válvula para evitar que el aire entre en la glándula desde una cavidad oral presurizada. En raras ocasiones, una válvula incompetente permite la insuflación de aire en el sistema de conductos. La neumoparotitis se presenta con mayor frecuencia en músicos de instrumentos de viento, sopladores de vidrio y buceadores. [2]
Varios ganglios linfáticos residen dentro de la glándula parótida como un grupo de ganglios superficiales y profundos. Estos ganglios pueden estar involucrados con cualquier proceso que afecte a los ganglios linfáticos, incluidos los procesos bacterianos, fúngicos, virales y neoplásicos. En raras ocasiones, medicamentos como yoduros , fenilbutazona , tiouracilo , isoproterenol, metales pesados, sulfisoxazol y fenotiazinas causan hinchazón de la parótida. [ cita requerida ]
Asociada a la bulimia : la hinchazón de la glándula parótida es una característica común de los vómitos autoinducidos. Esta hinchazón suele aparecer entre 3 y 4 días después de haber dejado de vomitar de forma crónica y excesiva. La hinchazón es bilateral y poco dolorosa. Las causas no se conocen bien. El tratamiento ideal debe ser preventivo y puede incluir medicamentos que aumenten la producción de saliva (sialagogos), medicamentos antiinflamatorios y la aplicación de compresas calientes. En ocasiones, se puede utilizar pilocarpina para ayudar a resolver la hinchazón. [11]
La hipertrofia maseterina (aumento del volumen del músculo masetero ) puede presentarse como hinchazón facial en el área de la glándula parótida y puede confundirse con una hinchazón "verdadera" de la glándula parótida. La causa específica de la hipertrofia maseterina aún no está clara, pero puede estar relacionada con el rechinamiento de los dientes o la maloclusión. Las opciones de tratamiento pueden incluir la extirpación quirúrgica de parte del músculo e inyecciones de toxina botulínica tipo A. [12]
La amilasa sérica y urinaria aumentan durante la primera semana de parotiditis. [ cita requerida ]
El tratamiento se basa en el informe de investigación de laboratorio. [ cita requerida ]